Gãy xương đòn điều trị như thế nào?
Xương đòn gãy có thể được điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật. Quyết định được đưa ra trên cơ sở X-quang hình ảnh. Hầu hết các trường hợp gãy xương đòn có thể được điều trị bảo tồn.
Chúng bao gồm xương đòn không di lệch gãy, nơi chỉ có một đường gấp khúc theo trục trong khu vực của xương đòn và gãy xương đòn nhẹ (hơi lệch), khi không có sự rút ngắn đáng kể chiều dài xương đòn. Về lý thuyết, gãy xương đòn di lệch nghiêm trọng hơn có thể được điều trị bảo tồn, nhưng điều này thường dẫn đến hình thành khớp giả (bệnh giả bệnh) và / hoặc quá nhiều xương vết chai sự hình thành. Một sự hình thành khớp sai còn lại dẫn đến đau trong gãy khu vực, một quá nhiều vết chai hình thành có thể nén đường thần kinh mạch máu chạy dưới xương đòn và quy đầu, ví dụ, rối loạn tuần hoàn và cảm giác của cánh tay.
Trong liệu pháp bảo tồn của một xương quai xanh gãy xương, một loại băng đặc biệt được áp dụng, quấn quanh cả hai vai như một cái ba lô (“băng ba lô”). Trên lưng bệnh nhân, băng được kéo căng và buộc chặt để vai bị kéo về phía sau. Bằng cách kéo vai về phía sau, xương quai xanh gãy xương được thiết lập (giảm) và được tổ chức.
Sự cố định trong khu vực gãy xương giảm đau và đẩy nhanh quá trình chữa lành vết gãy. Trong mọi trường hợp, không nên quấn băng ba lô quá chặt đến mức gây tắc nghẽn tĩnh mạch ở cánh tay hoặc dẫn đến rối loạn cảm giác và cử động của cánh tay. Người lớn đeo băng sau ít nhất 3-4 tuần tùy thuộc vào loại gãy xương, trẻ em dưới 6 tuổi trong 2-3 tuần.
Khoảng thời gian mà băng được đeo cuối cùng được xác định riêng trên cơ sở X-quang theo dõi. Với sự giúp đỡ của X-quang có thể theo dõi hình ảnh, quá trình lành vết gãy (cố kết vết gãy) và vị trí mảnh vỡ. Trong trường hợp gãy xương đòn di lệch ngày càng nhiều (trật khớp thứ phát) mặc dù đã được băng bó, vết gãy vẫn có thể cần được phẫu thuật để ổn định.
Một vấn đề trong đánh giá X-quang của gãy xương đòn là một khoảng trống gãy xương đôi khi có thể nhìn thấy trong nhiều tháng mặc dù sự phát triển của gãy xương ổn định về mặt lâm sàng. Vì lý do này, các phát hiện khám lâm sàng cần được tính đến khi quyết định thời gian đeo băng ba lô. Weigel và Nerlich (2004) khuyến nghị quy trình sau: Nếu bệnh nhân cử động vai không đau và không còn đau do áp lực ở vùng gãy, thì có thể cho rằng gãy ổn định trong khi vận động (không chịu tải!
), ngay cả khi điều này không phù hợp với các phát hiện X quang. Các vấn đề với băng quấn ba lô là thường xuyên: tất cả những vấn đề này có ảnh hưởng tiêu cực đến sự hợp tác (tuân thủ) của bệnh nhân và có thể gây nguy hiểm cho kết quả của liệu pháp bảo tồn. Điều trị thêm ban đầu bao gồm việc thắt lại hàng ngày của băng ba lô trong tuần đầu tiên.
Việc kiểm tra X-quang đầu tiên nên được thực hiện sau khoảng 1 tuần, sau đó tùy thuộc vào loại gãy và nguy cơ di lệch ổ gãy có thể xảy ra. Chậm nhất khi băng ba lô được tháo ra, nên tiến hành chụp X-quang kiểm tra mới. Sau 6-8 tuần, xương quai xanh vết gãy nên được chữa lành một cách ổn định với tải trọng.
- Quá lỏng hoặc quá chật
- Đệm quá ít
- Mặc thấp thoải mái
- Xử lý không rõ ràng cho bệnh nhân
Chỉ định điều trị phẫu thuật gãy xương đòn nên thận trọng, vì kết quả thường tốt khi điều trị bảo tồn được thực hiện đúng cách và có thể tránh được những rủi ro (xem bên dưới) của điều trị bảo tồn. Chỉ định phẫu thuật điều trị gãy xương đòn vẫn còn hiệu lực: Tạo xương dạng mảng: Mạ bắc cầu (gãy xương đòn) là quy trình tiêu chuẩn để phẫu thuật ổn định gãy xương đòn. Vết gãy được tiếp cận bằng một vết rạch da chạy theo chiều dọc trên xương đòn hoặc theo chiều dọc của vùng đứt gãy (“vết cắt kiếm”).
Vùng gãy được chuẩn bị một cách nhẹ nhàng trên xương và mô mềm và được bắc cầu bằng một tấm kim loại. Ít nhất 3 vít phải được lắp vào bên trên và bên dưới tấm để ổn định vết gãy đủ. Ca phẫu thuật được kết thúc bằng việc kiểm tra tia X lần cuối, đặt ống dẫn lưu vết thương (dẫn lưu Redon) và đóng vết thương nhiều lớp.
- Gãy xương đòn hở (hiếm gặp)
- Kèm theo chấn thương mạch máu và thần kinh
- Gãy xương di lệch nghiêm trọng
- Đe dọa xuyên mảnh da
- Thất bại của liệu pháp bảo tồn
- Gãy xương bên (gãy xương ở đầu ngoài của xương đòn, vì khả năng chữa lành của xương rất hạn chế và có thể bị hạn chế chức năng vĩnh viễn)
- (Lý do thẩm mỹ)
Đóng đinh trước là một thủ thuật tương đối mới để phẫu thuật ổn định gãy xương đòn. Khoang xương (ống tủy) của xương đòn được mở qua một đường rạch gần xương ức và một chiếc đinh được cắm qua vùng gãy kín hoặc hở đến tận cùng bên của xương đòn. Đinh đóng vai trò như một thanh nẹp gãy bên trong.
Kết quả tốt với phương pháp phẫu thuật này đã được báo cáo trong y văn. Vì hiện nay nhiều nhà sản xuất cung cấp các loại đinh này, nên cái tên TEN (đinh đàn hồi titanic) cũng được sử dụng đồng nghĩa. Với cả hai phương pháp phẫu thuật, có thể theo dõi vật lý trị liệu chức năng sớm (vật lý trị liệu).
Băng quấn ba lô là không cần thiết. Cánh tay không được chịu tải (đỡ, nâng, v.v.) trong 6-8 tuần, tùy thuộc vào việc theo dõi X-quang. Vật liệu tạo xương được chèn vào (đĩa, đinh vít hoặc đinh) có thể được lấy ra sau khoảng thời gian. 18-24 tháng (tấm) hoặc 8-12 tháng (móng).
