Rung nhĩ: Bệnh hậu quả

Sau đây là những bệnh hoặc biến chứng quan trọng nhất có thể gây ra bởi rung nhĩ (VHF):

Hệ thống hô hấp (J00-J99)

  • Rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ:
    • Tắc nghẽn giấc ngủ liên quan đến thở rối loạn (tắc nghẽn đường thở).
    • Rối loạn hô hấp trung ương liên quan đến giấc ngủ, trong đó đường thở vẫn mở nhưng kiểu thở thay đổi với giảm nhịp thở và ngưng thở (ngưng thở khi ngủ)

Hệ tim mạch (I00-I99).

  • Động mạch cấp tính sự tắc nghẽn của các chi.
  • Suy thất phải cấp (RHV) do tăng tiền tải
  • Đau thắt ngực ngực ( “ngực chặt chẽ ”; sự khởi đầu đột ngột của đau trong tim khu vực).
  • hoa mắt (đột quỵ) mơ: 2.42 lần; thiếu máu cục bộ mơ: 2.33 lần); xem thêm các yếu tố tiên lượng] → nguy cơ sa sút trí tuệ ↑
    • Phụ nữ bị ảnh hưởng thường xuyên gấp đôi nam giới (tỷ lệ 1.99; khoảng tin cậy 95 phần trăm: 1.46 đến 2.71)
    • Đái tháo đường cùng tồn tại làm tăng nguy cơ mơ:
      • Bệnh nhân> 3 tuổi bệnh tiểu đường có nguy cơ tương đối cao hơn 74% so với những bệnh nhân có thời gian ngắn hơn (tỷ lệ nguy cơ: 1.74)
      • Kiểm soát đường huyết kém với hbaxnumxc mức trên 9% (tỷ lệ nguy hiểm được điều chỉnh: 1.04) cũng như mức độ ít nghiêm trọng hơn tăng đường huyết với hbaxnumxc mức từ 7 đến 8.9% (tỷ lệ nguy cơ: 1.21) làm tăng đáng kể nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ (liên quan đến đường huyết không cao)
    • Rung tâm nhĩ sau phẫu thuật bắc cầu (yếu tố dự báo độc lập về tình trạng mơ (tỷ lệ nguy cơ [HR]: 1.53, khoảng tin cậy 95% [CI]: 1.06-2.23, p = 0.025))
  • Trái Tim suy tim (suy tim; nguy cơ tăng gấp 6 lần).
    • VHF nhịp tim nhanh (VHF với nhịp tim> 100 nhịp / phút) (VHF có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến cung lượng tim và chức năng thất trái); phụ nữ bị ảnh hưởng thường xuyên hơn 16% so với nam giới
    • Các yếu tố liên quan đến sự phát triển suy tim là (ở đây: 62% liên quan đến việc tăng nguy cơ):
      • hút thuốc
      • Béo phì (chỉ số khối cơ thể ≥30 kg / m2)
      • Đái tháo đường
      • Tăng huyết áp (huyết áp tâm thu> 120 mm Hg)
  • Rối loạn nhịp tim:
    • Dẫn truyền nhịp tim nhanh với tần số thất cao.
    • Rung tâm thất (rối loạn nhịp tim không có nhịp đe dọa tính mạng, trong đó các cơn kích thích rối loạn xảy ra trong tâm thất và cơ tim không còn co bóp có trật tự nữa)
  • Nhồi máu não, im lặng → sa sút trí tuệ rủi ro ↑ (tăng lên gấp ba lần).
  • Mạch vành tim bệnh (CHD) (1.61 lần).
  • Nhồi máu cơ tim (đau tim)
    • Nguyên nhân phổ biến nhất của thuyên tắc mạch vành (tắc động mạch vành) dẫn đến nhồi máu cơ tim mà không liên quan đến CHD (bệnh mạch vành; bệnh mạch vành); phụ nữ bị ảnh hưởng thường xuyên hơn 55% so với nam giới
    • Giảm rủi ro với khôngvitamin K- Thuốc chống đông đường uống phụ thuộc (NOAKs): tỷ lệ tuyệt đối trong 1 năm đối với nhồi máu cơ tim dao động từ 1.1-1.2
  • Bệnh tắc động mạch ngoại vi (pAVD) - hẹp dần hoặc sự tắc nghẽn của các động mạch cung cấp cho cánh tay / (phổ biến hơn) chân, thường là do xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch, làm cứng động mạch) (1.31 lần).
  • Đột tử do tim (PHT) (1.88 lần).
  • Phổi tắc mạch – sự tắc nghẽn của một phổi động mạch.
  • Thuyên tắc huyết khối ngoại sọ tàu (1/10 trường hợp) bị thiếu máu cục bộ cấp tính ở chi dưới (58%), chi trên (10%), hoặc khác Nội tạng (32% trong lãnh thổ mạch máu nội tạng-mạc); tỷ lệ mắc 0.24% mỗi năm (tỷ lệ thiếu máu cục bộ đột quỵ: 1.92% mỗi năm); Tỷ lệ tử vong trong 30 ngày sau thuyên tắc mạch hệ thống cao như sau khi cắt cơn (24 so với 25%)

miệng, thực quản (ống dẫn thức ăn), dạ dày, và ruột (K00-K67; K90-K93).

  • Thiếu máu cục bộ đường ruột (trong 40-50% trường hợp, nó là động mạch tắc mạch (tắc mạch máu do tắc mạch / nút mạch máu), thường ở khu vực A. mesenterica; triệu chứng: nghiêm trọng đau bụng, bụng chướng, mềm và nhão (hiện còn 12 giờ kể từ khi có triệu chứng nỗi đau sâu sắc và bụng mềm (hòa bình thối) để sốc triệu chứng học); chẩn đoán: chụp động mạch; CT xoắn ốc nhiều lớp; điều trị: cắt bỏ đùi (vết rạch ở bụng), để lộ một phần ruột màu sáng nhạt với “dấu ngựa vằn” phải được khâu lại. (kết nối được tạo ra một cách nhân tạo giữa khoang bụng và thế giới bên ngoài), để có thể “nhìn thứ hai”).

Psyche - Hệ thần kinh (F00-F99; G00-G99).

  • Rối loạn lo âu
  • Trầm cảm
  • Mất ngủ (rối loạn giấc ngủ)
  • Thiếu hụt nhận thức hoặc sa sút trí tuệ (không có mơ).

Các triệu chứng và các phát hiện bất thường trong phòng thí nghiệm và lâm sàng không được phân loại ở nơi khác (R00-R99).

  • Khó thở (khó thở)
  • Ngất (mất ý thức trong thời gian ngắn; mãn tính rung tâm nhĩ).
  • Chóng mặt (chóng mặt)

Hệ sinh dục (thận, tiết niệu - cơ quan sinh dục) (N00-N99).

  • mãn tính thận bệnh tật (gấp 1.64 lần).

Hơn

  • Tăng tỷ lệ tử vong (gấp 1.7 lần); (1.46 lần).
  • Tử vong do mọi nguyên nhân (tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân) 4.63% mỗi năm ở những người tham gia dùng thuốc chống đông máu (mỗi người là NOAK (thuốc chống đông máu đường uống mới) hoặc warfarin):
    • 46% tử vong do nguyên nhân tim:
      • 28% đột tử do tim / loạn nhịp tim.
      • 15% suy tim (suy tim)
      • 6% Mơ / toàn thân tắc mạch và chảy máu.
      • 3% Nhồi máu cơ tim (đau tim)
    • 13% bệnh ác tính (bệnh khối u).
    • 9% nhiễm trùng

    NOAK vừa phải nhưng giảm đáng kể hơn tử vong do mọi nguyên nhân (tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân) so với warfarin 4.46% so với 4.87% / năm; giảm rủi ro tương đối: 10%; tỷ lệ biến chứng chảy máu gây tử vong (chủ yếu là xuất huyết trong não (ICB); xuất huyết não)) đã giảm một nửa (0.19% so với 0.38% / năm

  • Khóa học trên 17,100 bệnh nhân VHF trong hai năm:
    • Tăng 30% tỷ lệ tử vong trong 4 tháng đầu tiên (vấn đề điều chỉnh với vitamin K chất đối kháng, VKA).
    • Trong vòng hai năm: 7% bệnh nhân tử vong:
      • 40% nguyên nhân tử vong do tim mạch:
        • 11% suy tim
        • 7.5% đột tử do tim
        • Đau tim và đột quỵ do thiếu máu cục bộ: 5-6%.
    • KẾT LUẬN: Hầu hết bệnh nhân tử vong do những nguyên nhân không thể do thuốc chống đông máu ảnh hưởng:
      • 36% khối u, suy hô hấp, hoặc nhiễm trùng.
      • 24% không phải là nguyên nhân chính xác để xác định
  • Tử vong tim mạch (tử vong liên quan đến tim và mạch máu):
    • Tử vong tim mạch (gấp 2.03 lần).
    • Phụ nữ có nguy cơ tử vong do tim mạch cao hơn 93% so với nam giới

Các yếu tố tiên lượng

  • Tâm nhĩ ngắn nhịp tim nhanh/rung tâm nhĩ Các đợt (AT / AF), tức là, ít nhất ba phức hợp tâm nhĩ sớm liên tiếp vào điện tâm đồ (ECG), trong một nhóm gồm 300 máy tạo nhịp tim và 300 người mang ICD, không có nguy cơ biến cố lâm sàng tăng lên so với những bệnh nhân không có cơn AT / AF. Người mangICD có đợt AT / AF dài đã tăng nguy cơ đáng kể (OR 1.57, p = 0.006 ).
  • AHRE cận lâm sàng (cơn cao nhĩ) - Bất kỳ AHRE cận lâm sàng nào (cơn cao nhĩ; nhịp nhĩ> 190 nhịp / phút trong ít nhất sáu phút) được ghi nhận trong 3 tháng ở bệnh nhân máy tạo nhịp tim hoặc ICD cấy ghép sử dụng máy tạo nhịp tim hoặc hệ thống ICD. Trong thời gian theo dõi 2.5 năm, ghi nhận sự xuất hiện của các cơn thiếu máu cục bộ và tắc mạch hệ thống. trong một phân tích mới về dữ liệu từ thử nghiệm ASSERT, chỉ> 2.5 giờ AF cận lâm sàng duy trì có liên quan đến sự gia tăng đáng kể nguy cơ mơ mộng (đột quỵ) và thuyên tắc hệ thống (tỷ số nguy cơ đã điều chỉnh: 3.24, p = 0.003).
  • Bệnh xơ hóa tâm nhĩ trái càng rõ rệt (xơ hóa ở tâm nhĩ trái) ở những bệnh nhân bị VCF, nguy cơ mơ càng cao. Độ xơ hóa tâm nhĩ trái được định lượng bằng chụp MRI tim có cản quang. Nhóm bị xơ hóa tâm nhĩ dần dần (giai đoạn IV) có nguy cơ biến cố tim mạch cao hơn 67% (mơ / đột quỵ hoặc TIA, nhồi máu cơ tim / đau tim, suy tim/ suy tim) so với nhóm có mức độ xơ hóa thấp nhất (giai đoạn I). KẾT LUẬN: Có thể là nhĩ Bệnh cơ tim (bệnh cơ tim tâm nhĩ) - xơ hóa tâm nhĩ trái - chứ không phải do nhịp tim là yếu tố khởi phát các di chứng (biến chứng) liên quan đến rung nhĩ.
  • Trong một nghiên cứu trên 6,500 bệnh nhân AF được điều trị bằng axit acetylsalicylic (ASA), tỷ lệ mơ do thiếu máu cục bộ là 2.1% mỗi năm đối với AF kịch phát, 3.0% đối với AF dai dẳng và 4.2% đối với AF vĩnh viễn. Ngay cả khi đã tính đến tuổi, việc phân loại rung nhĩ được chứng minh là một yếu tố dự báo nguy cơ độc lập mạnh mẽ.
  • Tỷ lệ lơ mơ cao nhất ở bệnh nhân AF cao tuổi được thấy trong 30 ngày đầu tiên sau khi bắt đầu warfarin điều trị (tác nhân của nhóm 4-hydroxycoumarin; thuộc vitamin K chất đối kháng; (6.0% mỗi người-năm; khoảng tin cậy 95%, 5.5-6.4% so với nhóm chứng: 1.6% mỗi người-năm; khoảng tin cậy 95%, 1.5-1.6%).
  • Trầm cảm làm trầm trọng thêm các triệu chứng thực thể của AF.