Bệnh tiêu chảy của khách du lịch

Các triệu chứng

Du khách tiêu chảy thường được định nghĩa là bệnh tiêu chảy xảy ra ở những du khách đến từ các nước công nghiệp phát triển trong hoặc sau chuyến thăm đến các khu vực có nguy cơ cao, chẳng hạn như Châu Mỹ Latinh, Châu Phi, Trung Đông hoặc Châu Á. Đây là bệnh du lịch phổ biến nhất, ảnh hưởng đến 20% đến 60% khách du lịch. Tùy thuộc vào mầm bệnh và mức độ nghiêm trọng, các lần xuất hiện bao gồm:

• Chảy nước hoặc máu nhầy tiêu chảy (trong tiêu chảy du lịch cổ điển ≥ 3 lần phân không thành hình hàng ngày).

Các triệu chứng kèm theo như:

• Buồn nôn ói mửa
• Đau bụng
• Đi tiêu đau đớn (mót rặn)
• Sốt, ớn lạnh
• Máu và chất nhầy trong phân

Tiêu chảy thường xảy ra trong 2 tuần đầu tiên sau khi đến. Thời gian phát bệnh trung bình 3 - 4 ngày, bệnh thường tự giới hạn. Cần lưu ý rằng, tùy thuộc vào thời kỳ ủ bệnh, các triệu chứng cũng có thể xuất hiện 7-10 ngày sau khi đi du lịch, đặc biệt nếu thời gian lưu trú ngắn.

Nguyên nhân

Vi khuẩn gây bệnh (enteropathogens) trong khoảng 80% trường hợp:

• Khoảng 50-60% của tất cả các trường hợp là do, đặc biệt là sản xuất độc tố ruột (ETEC) và EAEC.
• Nhóm lớn thứ hai là các vi khuẩn gây bệnh xâm nhập:, và (khoảng 10-15% tổng số trường hợp); và khác vi khuẩn.
• Cũng có thể là ngộ độc bởi các chất độc được hình thành trong thực phẩm bởi vi khuẩn (ví dụ , , ).
• Các mầm bệnh không do vi khuẩn khác là động vật nguyên sinh (,) và virus (rotavirus, norovirus).
• Nhiễm trùng hỗn hợp
• Trong nhiều trường hợp, không phát hiện được mầm bệnh.

Các tác nhân gây bệnh chính khác nhau giữa các vùng.

truyền tải

Chủ yếu là qua thực phẩm bị ô nhiễm, ít phổ biến hơn qua nước và nước đá.

Các biến chứng

Bệnh thường tự giới hạn và hiếm khi đe dọa. Tuy nhiên, các biến chứng có thể xảy ra:

• Gián đoạn các hoạt động cá nhân hoặc kinh doanh (kỳ nghỉ, thể thao, cuộc hẹn).
• Mất nước đặc biệt nguy hiểm ở trẻ em, trẻ sơ sinh và người già.
• Thời gian mắc bệnh kéo dài từ hơn một tuần đến một tháng.
• Các vấn đề mãn tính về đường ruột (ví dụ: kích thích chứng không dung nạp gluten) và kết quả là ruột kích thích
• Các biến chứng cụ thể khác tùy thuộc vào vi trùng, ví dụ gan áp xe và viêm màng não trong bệnh giun chỉ.

Yếu tố nguy cơ

• Tuổi trẻ: trẻ em, thanh thiếu niên và thanh niên (lên đến 29 tuổi). Nguyên nhân có lẽ là do yếu hơn hệ thống miễn dịch ở trẻ em và tính thích mạo hiểm của những người trẻ hơn.
• Không đi du lịch đến các khu vực rủi ro trong 6 tháng qua.
• Thiếu cẩn thận trong việc lựa chọn các sản phẩm thực phẩm
• Khuynh hướng và nhạy cảm cá nhân
• Mùa: nhiều trường hợp được quan sát hơn vào mùa hè và trong mùa mưa

Điểm đến du lịch:

• Nguy cơ cao: Châu Mỹ Latinh, Châu Phi, Trung Đông và Châu Á.
• Rủi ro trung bình: Nam Âu, Trung Quốc, Nga, một số đảo Caribe.
• Rủi ro thấp: Canada, Mỹ, Bắc Âu, Úc, New Zealand.

Phòng chống

Các khuyến nghị về hành vi và chế độ ăn uống có thể giúp ngăn ngừa bệnh. Tuy nhiên, chúng chỉ có hiệu quả một phần và không phải lúc nào khách du lịch cũng tuân theo:

• Thực phẩm phải được làm nóng đủ mức có thể (> 70 ° C) trước khi tiêu thụ.
• Trái cây nên được gọt vỏ trước khi ăn. Dâu tây, nho và cà chua không được làm sạch đầy đủ. Không nên tiêu thụ dưa hấu, vì đôi khi bổ sung nước được tiêm. Xà lách tươi, lạnh Nước sốt, món tráng miệng với kem, các sản phẩm từ sữa không tiệt trùng và thịt, gia cầm và cá chưa nấu chín cũng nên tránh.
• Rủi ro cũng là việc tiêu thụ thức ăn của những người bán hàng rong.

Nước và nước đá: xem thêm: khử trùng nước.

• Nước nên được đun sôi hoặc uống từ các chai đóng kín. Không uống nước máy.
• Đun sôi nước ít nhất 1 phút và để trong bình đậy kín.
• Microfiltration
• Xử lý hóa học
• Nước đá nên được chuẩn bị từ nước đun sôi hoặc nước từ một nguồn đáng tin cậy (ví dụ: chai đóng kín).

Kháng sinh: Thuốc kháng sinh đã được chứng minh là rất hiệu quả để phòng ngừa, vì phần lớn các bệnh tiêu chảy là do vi khuẩnTuy nhiên, chúng không nên được sử dụng thường xuyên. Lý do cho điều này là các tác dụng không mong muốn, khả năng phát triển kháng thuốc, mang lại cảm giác an toàn sai lầm, chi phí và thiếu hiệu quả trong các bệnh nhiễm trùng do vi rút và ký sinh trùng. Ứng dụng, ưu điểm và nhược điểm cần được giải thích chi tiết cho bệnh nhân, ngay cả trong trường hợp áp dụng điều trị. Hai lý do chính để phòng ngừa quản lý là một công việc quan trọng phải được hoàn thành trong thời gian ngắn hoặc một số bệnh tiềm ẩn có thể trở nên trầm trọng hơn do tiêu chảy (ví dụ: bệnh Crohn, viêm loét đại tràng).

• Quinolones được coi là thuốc sự lựa chọn: norfloxacin, ciprofloxacin.

Probiotics hỗ trợ hệ thực vật đường ruột và có thể ngăn ngừa bệnh tiêu chảy của khách du lịch. Tuy nhiên, chúng kém hiệu quả hơn thuốc kháng sinh hoặc bismuth subsalicylate, nhưng thường được dung nạp rất tốt:

• Enterococcus SF 68
• Lactobacillus
• Saccaromyces boulardii

Tiêm phòng:

• Một số vắc-xin trên thị trường, chẳng hạn, chống lại dịch tả và LT-ETEC. Vấn đề: nhiều nguyên nhân có thể khác nhau.

Môi trường sống (miễn dịch):

• Trong thời gian lưu trú kéo dài (ví dụ: thăm quan học tập, nghĩa vụ quân sự kéo dài) hình thành thói quen. Tỷ lệ bệnh gần với tỷ lệ của người dân địa phương.

Thuốc điều trị

Bệnh thường tự giới hạn và điều trị bằng thuốc là không cần thiết. Trọng tâm là bù dịch và chất điện giải thông qua lượng nước đầy đủ hoặc các dung dịch đặc biệt:

• Sản phẩm làm sẵn theo WHO (ORS) hoặc trong trường hợp khẩn cấp tự chế biến giải pháp.
• Bouillon, nước dùng, trà, thức ăn nhẹ như bánh mì, chuối, khoai tây.
• Một giải pháp thay thế trong một quá trình nghiêm trọng là truyền

Thuốc chống tiêu chảy có tác dụng chống tiêu chảy:

• Loperamid nhanh và hiệu quả tốt, nhưng không nên dùng khi có sốt và máu trong phân, vì nguy cơ giữ lại vi trùng trong ruột. Điều trị không được kéo dài hơn 2 ngày.
• Than thuốc là một phương pháp điều trị tại nhà lâu đời và được dung nạp tốt, nhưng hiệu quả của nó còn gây tranh cãi.

Probiotics cũng được sử dụng để điều trị ngoài việc phòng ngừa. Chúng hỗ trợ hệ vi khuẩn đường ruột và được dung nạp tốt:

• Cầu khuẩn đường ruột SF 68
• Lactobacillus
• Saccaromyces boulardii

Kháng sinh được sử dụng cho các triệu chứng đi kèm như sốt or máu trong phân (kiết lỵ) và rút ngắn thời gian mắc bệnh. Hiệu quả ít nhanh hơn với loperamid (sau 2-3 ngày). Thường được sử dụng là:

• Quinolones: ví dụ: ciprofloxacin, norfloxacin.
• Macrolide: chủ yếu azithromycin.
• Rifaximin là một dẫn xuất của rifamycin hoạt động cục bộ trong ruột.

Kháng sinh nên được bác sĩ kê đơn. Cân nhắc chống chỉ định và tác dụng phụ!

Những điều cần biết

• Bismuth salicylate cơ bản (Pepto Bismol, không được bán trên thị trường ở nhiều nước) đã cho thấy hiệu quả dự phòng tốt trong các nghiên cứu, nhưng tác dụng phụ phải được mong đợi (bao gồm cả sự đổi màu đen của lưỡi và phân, ù tai). Các chống chỉ định của salicylat phải được tuân thủ.
• Nitroimidazoles và paromomycin được sử dụng để điều trị bệnh giun chỉ (xem ở đó).