Các triệu chứng khiếu nại | Thuyên tắc phổi

Các triệu chứng

Không có triệu chứng nào cho thấy phổi tắc mạch ngoài bất kỳ nghi ngờ nào hoặc rõ ràng. Các triệu chứng có thể là: Nhiều thuyên tắc phổi, đặc biệt là những trường hợp nhỏ hơn, không có triệu chứng và chỉ có thể được phát hiện khi khám đặc biệt.

• Nhịp tim nhanh
• Khó thở
• Đau ngực, đặc biệt là khi hít vào
• Đổ mồ hôi đột ngột
• Ho
• Sốt
• Cảm giác căng tức (xem thêm tại: Áp lực trong lồng ngực - Đây là những nguyên nhân)
• Bất tỉnh đột ngột

Làm thế nào một phổi tắc mạch biểu hiện của nó phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau.

Chúng bao gồm kích thước của cục máu đông và phần bị ảnh hưởng của phổi, phần dư máu cung cấp cho phần bị ảnh hưởng của phổi, tuổi và các bệnh trước đây của người bị ảnh hưởng. Nhỏ phổi tắc mạch có thể hoàn toàn không được chú ý, đặc biệt là ở những người khỏe mạnh. Các triệu chứng điển hình của thuyên tắc phổi lớn hơn là khó thở đột ngột và tăng thở và tim tỷ lệ.

Những triệu chứng này thường xảy ra từ thời điểm này sang thời điểm tiếp theo. Họ thường đi kèm với rất nhiều lo lắng, có thể phát triển thành nỗi sợ hãi cái chết. Phụ thuộc vào hơi thở, phát triển tương đối nhanh chóng đau trong phần bị ảnh hưởng của phổi hoặc bên dưới cơ hoành được mô tả ở khoảng 2/3 số bệnh nhân bị tắc mạch lớn hơn.

Một dấu hiệu thường xuyên khác của thuyên tắc phổi đang ho. Do mô phổi chết, ho cũng có thể chứa máu.Nếu tim hiệu suất bị suy giảm nghiêm trọng do tắc mạch không đủ máu được bơm qua hệ tuần hoàn của cơ thể, xảy ra các vấn đề về tuần hoàn với mồ hôi, run rẩy và có thể mất ý thức. Do sự kết hợp của tình trạng thiếu oxy và quá tải của tim, tắc mạch phổi lớn hơn đe dọa tính mạng và có thể nhanh chóng dẫn đến tử vong nếu không bắt đầu điều trị.

Phần lớn các trường hợp thuyên tắc phổi nặng và gây tử vong là không liên tục. Phép thuật choáng váng, phép thuật ngất xỉu và nhịp tim nhanh xảy ra lặp đi lặp lại trong nhiều giờ hoặc nhiều ngày trong quá trình thuyên tắc phổi nhỏ. Nếu các triệu chứng được giải thích một cách chính xác, thuyên tắc phổi thường có thể được ngăn chặn.

Thuyên tắc phổi thường khó phát hiện vì các triệu chứng của nó cực kỳ không đặc hiệu và hiếm khi xảy ra cùng nhau. Các dấu hiệu quan trọng nhất là khó thở và tưc ngực. Những điều này thường xảy ra đột ngột khi tắc mạch nằm trong mạch phổi.

Ngoài khó thở, một cái gọi là tím tái có thể xảy ra. Điều này được biểu hiện bằng việc niêm mạc (đặc biệt là môi) và các ngón tay bị đỏ và có thể do thiếu oxy. Sự thiếu hụt oxy do tắc mạch cũng có thể làm hỏng tim.

Ngoài ra, thuyên tắc phổi có thể làm tăng huyết áp trong phổi tàu. Mặt khác, tim phải bơm mạnh hơn, đó là lý do tại sao nó cũng tiêu thụ nhiều oxy hơn. Sự kết hợp này có thể dẫn đến suy tim, tăng xung và giảm xuống huyết áp.

Sự kết hợp của một sự sụt giảm trong huyết áp và tốc độ xung tăng lên cho thấy trạng thái sốc và cũng có thể gây chóng mặt và đổ mồ hôi. Các dấu hiệu đặc biệt không cụ thể cũng có thể là dấu hiệu khô ho hoặc thậm chí là chứng ho ra máu. Đau có thể xảy ra trong thuyên tắc phổi, nhưng không đặc trưng lắm và thường không phải là triệu chứng chính.

Nguyên nhân chính xác của chúng vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Ban đầu, thường có một đau phía sau xương ức, có thể bị nhầm lẫn với đau tim. Trong suốt nhiều ngày, sự kích thích của màng phổi thường dẫn đến một loại cơn đau khác nhau, cường độ của chúng phụ thuộc vào thở.

If viêm phổi xảy ra, cơn đau có thể trở nên tồi tệ hơn. Điều quan trọng là các nguyên nhân khác cần được xem xét và làm rõ nếu cơn đau vẫn còn. đau lưng là một trong những triệu chứng có thể có của thuyên tắc phổi.

Nó thường xảy ra ở khu vực từ giữa đến lưng trên, nơi thuyên tắc phổi gây kích thích màng phổi và có thể dẫn đến đau. đau lưng thường không xảy ra riêng lẻ, nhưng đi kèm với các triệu chứng khác như khó thở hoặc viêm phổi. Chúng xảy ra tương đối nhanh và thay đổi tính cách trong vài ngày tới, do đó cơn đau thường có cảm giác khác khi nó tiến triển.

Họ thường trở nên mạnh mẽ hơn nhờ hít phải và / hoặc thở ra và sẽ cải thiện đáng kể sau khi dùng thuốc giảm đau. Ho là một triệu chứng phổ biến, mặc dù rất không đặc hiệu, của bệnh thuyên tắc phổi. Đặc biệt là các tắc mạch nhỏ hơn, không dễ thấy được biểu hiện bằng một ho.

Tắc mạch lớn hơn cũng có thể gây ho ra máu. Một mặt gây ra ho do cục máu đông trực tiếp gây kích ứng phổi. Ngoài ra, có giảm lưu thông máu ở khu vực phía sau mạch bị tắc nghẽn.

Điều này có thể dẫn đến viêm trong khu vực và cũng gây ra ho. Trong trường hợp xấu nhất, ngay cả viêm phổi được kích hoạt. Sốt là một biến chứng đã biết của thuyên tắc phổi.

Trong hầu hết các trường hợp, nó không xảy ra ngay lập tức cùng lúc với tắc mạch. Thay vào đó, nó khiến bản thân cảm thấy một thời gian sau đó. Trong hầu hết các trường hợp, trình kích hoạt được gọi là viêm phổi nhồi máu, tức là viêm phổi phát triển sau một cơn nhồi máu phổi.

Nhồi máu là tình trạng mô không được cung cấp đủ máu và do đó bị thiếu oxy và chất dinh dưỡng. Điều này được kích hoạt trong phổi bởi cục máu đông. Khu vực không được cung cấp đầy đủ còn được gọi là khu vực nhồi máu.

Do thiếu nguồn cung cấp máu, tình trạng viêm có thể phát triển ở đó, dẫn đến các triệu chứng như sốt. Ra mồ hôi ban đêm là một triệu chứng cực kỳ không đặc hiệu, nhưng trong hầu hết các trường hợp, điều này cần được thực hiện rất nghiêm túc. Một người nói về thực ra mồ hôi ban đêm Khi ai đó đổ mồ hôi nhiều vào ban đêm đến mức phải thay bộ đồ ngủ và khăn trải giường. sốt và ớn lạnh.

Tuy nhiên, những người lớn tuổi nói riêng thường không bị sốt; thay vào đó, họ bị đổ mồ hôi ban đêm. Suy tim do thuyên tắc phổi cũng có thể gây đổ mồ hôi ban đêm. Đặc biệt là các cục máu đông chỉ đóng lại nhỏ tàu và sau đó nhanh chóng được cơ thể hòa tan, có thể biến mất hoàn toàn không gây chú ý hoặc chỉ gây khó chịu nhẹ.

Những điều này thường bị đổ lỗi bởi những người bị ảnh hưởng bởi các nguyên nhân khác. Bản thân, những thuyên tắc phổi nhỏ không được chú ý hoặc chỉ là không nguy hiểm lắm - tuy nhiên, điều nguy hiểm là bạn thường bị theo sau bởi những thuyên tắc phổi khác lớn hơn và có thể đe dọa đến tính mạng. Do đó, nếu bạn nghi ngờ bị thuyên tắc phổi, bạn luôn phải hỏi ý kiến ​​bác sĩ.

Người ta cho rằng khoảng một nửa số trường hợp thuyên tắc phổi không được chú ý.

• ECG
• Siêu âm Doppler của tim
• Đo áp suất trong tuần hoàn phổi
• Xạ hình tưới máu phổi với các tập hợp albumin được đánh dấu technetium
• Chụp phổi là chụp động mạch (hình ảnh trung tâm tương phản của các mạch phổi)
• CT xoắn ốc
• Chụp mạch kỹ thuật số cận cực (DSA)

Thuyên tắc phổi là khác nhau giữa các trường hợp và cũng phụ thuộc vào kích thước của tàu bị chặn. Bệnh nhân có biểu hiện từ nhẹ đến nặng thở khó khăn, bao gồm cả khó thở.

Các dấu hiệu khác của thuyên tắc phổi có thể bao gồm một cơn ho mới, tưc ngực, chóng mặt, lo lắng kèm theo đổ mồ hôi và suy tuần hoàn. Nhịp tim không đều (rối loạn nhịp tim) cũng có thể là một dấu hiệu của thuyên tắc phổi. Nếu một Chân mới hoặc gần đây bị sưng, tấy đỏ, đau và quá nóng, đây có thể là dấu hiệu của chân tĩnh mạch huyết khối, kết hợp với các triệu chứng khác được mô tả ở trên có thể cho thấy thuyên tắc phổi.

Khi nhập viện, một bảng câu hỏi đơn giản, Điểm Wells, có thể được sử dụng để đánh giá nguy cơ thuyên tắc phổi bằng cách hỏi các câu hỏi đã được tiêu chuẩn hóa. Hơn nữa, có thể lấy mẫu máu để xác nhận nghi ngờ về sự gia tăng D-dimer (sản phẩm đông tụ). Chụp CT hoặc chụp cộng hưởng từ (MR chụp động mạch) của các mạch phổi, cũng như Xạ hình, thường có thể xác định một tắc mạch.

Trong tưới máu phổi Xạ hình, các hạt phóng xạ được tiêm vào một tĩnh mạch; nếu một phần của phổi bị thuyên tắc do tắc mạch, phần này của phổi được mô tả không có các hạt phóng xạ, vì chúng không thể đến đó qua mạch bị tắc. Các công cụ chẩn đoán khác bao gồm tim siêu âm (siêu âm tim), ECG và ngực X-quang. Trong trường hợp thuyên tắc phổi, những thay đổi trên điện tâm đồ thể hiện rõ ràng ở giữa một phần tư và một nửa số bệnh nhân.

Hình này cho thấy ECG như một công cụ chẩn đoán không có nhiều ý nghĩa ở đây và có độ nhạy thấp. Nói cách khác, nếu điện tâm đồ không có gì nổi bật, một số lượng lớn bệnh nhân vẫn sẽ bị thuyên tắc phổi. Có thể hữu ích cho bác sĩ chăm sóc để có một ECG cũ hơn đã được thực hiện trước khi nghi ngờ hoặc các triệu chứng của thuyên tắc phổi.

So với ECG “mới”, những thay đổi của từng cá nhân ở bệnh nhân có thể được nhìn thấy và mô tả rõ ràng hơn. Cơ sở cho sự thay đổi điện tâm đồ trong trường hợp thuyên tắc phổi là thể tích và áp lực của tim phải tăng lên. Do tắc mạch phổi, sức cản trong phổi tăng lên và tim phải tác dụng nhiều lực hơn để bơm máu vào và qua phổi.

Do tải trọng ở tim phải tăng lên, điện tâm đồ cho thấy loại tim phải. Những thay đổi khác trong điện tâm đồ có thể bao gồm sự hình thành cấu hình S1Q3 (sóng S ở đạo trình I và sóng Q ở đạo trình III), sự phủ định T của đạo trình V1-3 và sự không hoàn toàn để hoàn toàn bên phải. đùi khối. Những thay đổi này một phần rõ ràng và có thể nhìn thấy được.

Do đó, việc chẩn đoán và đánh giá điện tâm đồ chỉ nên được thực hiện bởi bác sĩ. Chụp cắt lớp vi tính, viết tắt là CT, là phương pháp kiểm tra quan trọng nhất hiện nay khi nghi ngờ thuyên tắc phổi. chụp động mạch, có thể đánh giá rất tốt tình trạng thuyên tắc phổi hay không. Nếu các bác sĩ không nhìn thấy bất kỳ cục máu đông nào trong mạch phổi trong quá trình kiểm tra này, thì có thể khẳng định chắc chắn rằng các triệu chứng không phải do thuyên tắc phổi.

Điều quan trọng là môi trường tương phản phải được tiêm vào tĩnh mạch trong một CT chụp động mạch, vì chỉ khi đó hệ thống mạch máu mới có thể được mô tả tốt. Môi trường tương phản thường chứa i-ốt và có thể kích hoạt một phản ứng dị ứng và cường giáp. Do đó, phải biết trước khi khám có bị dị ứng với môi trường cản quang hay không cường giáp tồn tại.

D-dimer đang protein được giải phóng vào máu khi máu đông lại hòa tan. Một vết thương đơn giản mà máu sau đó đông lại và bị phân hủy sau một thời gian, do đó có thể gây ra tình trạng tăng nhẹ D-dimer. Tuy nhiên, huyết khối (cục máu đông) nằm bên trong huyết quản cũng được chia nhỏ theo thời gian và có thể giải phóng D-dimers.

Kia là protein do đó là một giá trị máu quan trọng để loại trừ thuyên tắc phổi. Vì nguyên nhân của nồng độ D-dimer tăng cao là rất đa dạng, giá trị D-dimer cao không nhất thiết có nghĩa là đã có thuyên tắc phổi. Ngược lại, một giá trị âm tính (không phát hiện D-dimers) có thể loại trừ thuyên tắc phổi.

Trong thang điểm thuyên tắc phổi, bệnh nhân được chia thành các nhóm nguy cơ dựa trên nhiều thông số khác nhau. Điểm có thể được tính từ các yếu tố sau: Đối với tuổi, số năm của cuộc đời được cho là điểm. Điểm cho giới tính nam (10 điểm), ung thư (Điểm 30), suy tim = suy tim (10 điểm), mạch trên 110 nhịp mỗi phút (20 điểm), huyết áp tâm thu = giá trị huyết áp đầu tiên dưới 100 mmHg (30 điểm), nhịp thở trên 30 mỗi phút (20 điểm), nhiệt độ cơ thể dưới 36 ° C (20 điểm), giảm trạng thái ý thức (60 điểm) và độ bão hòa oxy dưới 90% (20 điểm) được cộng lại với nhau.

Đối với những bệnh nhân dưới 85 điểm, nguy cơ tử vong thấp. Trên đó, có nguy cơ gia tăng. Phân loại giai đoạn của thuyên tắc phổi.

Bốn mức độ nghiêm trọng được phân loại.

• Giai đoạn I: nhẹClinic: chỉ trong thời gian ngắn hoặc không có triệu chứng. Suy tuần hoàn: <25%
• Giai đoạn II: vừa phải Cận lâm sàng: khó thở nhẹ và mạch nhanh.

  Suy tuần hoàn: 25% - 50%

• Giai đoạn III: lâm sàng nặng: khó thở dữ dội, suy sụp. Suy tuần hoàn:> 50%.
• Giai đoạn IV: cấp độ cao Cận lâm sàng: như giai đoạn III và thêm sốc Mất tuần hoàn:> 50%

Các triệu chứng của thuyên tắc phổi hai bên về nguyên tắc giống như các triệu chứng của thuyên tắc phổi một bên. Tuy nhiên, vì cả hai phổi đều bị ảnh hưởng nên chúng có thể nặng hơn nhiều.

Ở đây cũng vậy, mức độ nghiêm trọng phụ thuộc vào kích thước của các mạch bị ảnh hưởng trong phổi tương ứng. Chỉ tại phòng khám, các cuộc kiểm tra hình ảnh mới có thể cho biết mạch nào bị tắc nghẽn bởi cục máu đông và liệu chỉ một hoặc cả hai phổi bị ảnh hưởng. Liệu pháp điều trị tiếp theo chủ yếu phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của thuyên tắc phổi và bệnh nhân điều kiện.