Cắt amidan pharyngeal (Adenotomy)

Adenotomy (từ đồng nghĩa: yết hầu cắt amidan, loại bỏ adenoids) là một thủ tục phẫu thuật từ lĩnh vực tai mũi họng và được sử dụng để loại bỏ cái gọi là tăng trưởng adenoid (tăng sản adenoid; tăng sản amidan họng; từ đồng nghĩa: amidan hầu, amidan pharyngica, thực vật adenoid hoặc - theo cách nói thông thường - polyp). Đây là những amidan họng tăng sản (to ra rất nhiều) (amidan pharyngea). Adenoids còn được gọi phổ biến là polyp và thường xảy ra ở thời thơ ấu. Nguyên nhân của tăng sản amidan hầu là do di truyền, nhưng các yếu tố có thể xảy ra như nhiễm trùng tái phát (tái phát), chế độ ăn uống hoặc ảnh hưởng nội tiết tố được thảo luận hoặc nghi ngờ. Hậu quả của adenoids do vị trí giải phẫu của chúng trong hầu họng: Bệnh nhân trẻ tuổi bị nghẹt mũi thở, nói giọng mũi và ngáy khi ngủ. Một triệu chứng khác là cái gọi là tướng adenoidea: Một điển hình điều kiện điều đó đáng chú ý bởi miệng thở hoặc mở liên tục miệng. Những suy giảm thêm do adenoids gây ra trở nên rõ ràng trong cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân. Thành tích học tập giảm sút là kết quả của việc tập trung và rối loạn giấc ngủ, bệnh nhân nhanh mệt mỏi và thường tỏ ra ngại ăn. Một số bệnh thứ phát có thể phát triển:

Chẩn đoán bệnh được thực hiện bằng chụp X-quang, nội soi hậu môn (nội soi mũi, cũng cho phép kiểm tra hầu) hoặc nội soi qua mũi (nội soi họng). Có hai chiến lược để điều trị tăng sản adenoid: chờ đợi thận trọng và phẫu thuật cắt bỏ tuyến. Các chỉ định cho phẫu thuật cắt bỏ tuyến được liệt kê dưới đây.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

  • Tăng sản amiđan hầu (tăng sản adenoid) dẫn đến tắc nghẽn mãn tính thở mũi
  • Viêm amidan mãn tính tái phát (thường xuyên tái phát).
  • mãn tính viêm tai giữa (viêm của tai giữa) / tái phát (tái phát) cấp tính viêm tai giữa trong tăng sản của amiđan hầu.
  • mãn tính viêm phế quản (viêm phế quản) trong sự tăng sản của adenoids.
  • Viêm mũi mãn tính (viêm mũi) trong tăng sản của các adenoit.
  • mãn tính viêm xoang (viêm xoang) / viêm giác mạc tái phát (viêm đồng thời niêm mạc mũi ("Viêm mũi") và niêm mạc của xoang cạnh mũi ( "viêm xoang“)) Trong sự tăng sản của adenoids.
  • Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) - rối loạn giấc ngủ thở (SBAS) với tình trạng ngừng thở do tắc nghẽn đường hô hấp trên.
  • Recurrent (tái hiện) trên đường hô hấp nhiễm trùng trong tăng sản của amidan hầu họng.
  • Vòi thông gió rối loạn (rối loạn thông gió của tai giữa) với mucotympanum (tràn dịch màng nhĩ với chất lỏng nhầy (= nhớt-nhầy)).

Chống chỉ định

  • Rối loạn đông máu và chảy máu
  • Sưt môi va vị giac
  • Rhinolalia aperta - âm thanh giọng mũi được tạo ra do sự đóng không hoàn toàn của khoang mũi từ miệng
  • Can thiệp ở trẻ em trước 2 tuổi (trừ trường hợp có chỉ định khẩn cấp).
  • Nghi ngờ u xơ vòm họng vị thành niên - bệnh di truyền với mô liên kết tăng sinh ở vòm họng.

Trước khi phẫu thuật

Sau một chi tiết tiền sử bệnh thảo luận với bệnh nhân và giải thích chi tiết về thủ tục, kiểm tra thể chất được thực hiện. Mũi họng một lần nữa được phản chiếu hoặc kiểm tra bằng ống nội soi. máu đếm và tình trạng đông máu của bệnh nhân (“thời gian thromboplastin từng phần được kích hoạt”, aPTT; “tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế” INR)) thu được; cách khác, một bảng câu hỏi chuẩn hóa được sử dụng trước phẫu thuật để đánh giá khả năng rối loạn đông máu (nếu điều này cho thấy không có bất thường, việc xác định các thông số đông máu là không cần thiết). axit acetylsalicylic (ASA) không nên dùng hoặc nên ngưng từ bảy đến 10 ngày trước khi phẫu thuật.

Quy trình phẫu thuật

Cuộc phẫu thuật diễn ra dưới góc độ chung gây tê, và bệnh nhân thường được đặt nội khí quản (đặt một ống - ống - để đảm bảo luồng không khí) hoặc được đặt mặt nạ thanh quản (mặt nạ thanh quản được đặt trên thanh quản và cũng đảm bảo luồng không khí trong quá trình gây mê). Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa với cái đầu treo xuống. Khu vực phẫu thuật được bao phủ vô trùng và bác sĩ phẫu thuật chèn một Kilner-Doughty miệng bịt miệng (dụng cụ này giữ miệng mở để bác sĩ phẫu thuật có thể tiếp cận cổ họng). Các lưỡi được đẩy xuống và cố định với ống. Giờ đây, adenoids có thể được loại bỏ dưới sự kiểm soát hình ảnh nội soi liên tục (“phản chiếu”) với sự trợ giúp của một con dao vòng. Vì mục đích này, các adenoit bị cắt ở gốc của chúng trong khi máu là khát vọng. Thường có thể cầm máu bằng tăm bông, nếu không có thể tiến hành khâu bong chọn lọc bằng đông máu. Nếu có tràn dịch màng nhĩ đồng thời, chọc dò nội khí quản (rạch màng nhĩ), có chèn ép màng nhĩ. thông gió ống nếu cần thiết, có thể được thực hiện trong cùng một quy trình.

Sau phẫu thuật

Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân nên tránh ăn trong khoảng 4 giờ. Sau đó có thể cho uống trà và rượu, và có thể ăn uống bình thường trở lại vào ngày hôm sau phẫu thuật.

Biến chứng có thể xảy ra

  • Chảy máu sau mổ (0.2-0.8% trường hợp).
  • Vết thương nhiễm trùng
  • Sẹo do hẹp hầu họng
  • Sẹo ở khu vực của đường thính giác bị viêm tai giữa (nhiễm trùng tai) và mất thính lực.
  • Tổn thương ống dẫn trứng xương sụn với ống dẫn trứng tiếp theo thông gió rối loạn (rối loạn thông khí của tai giữa).
  • Sự tái phát (tăng sinh thường xuyên) của adenoids.
  • Khó nuốt
  • Suy hầu họng, hở mũi (Rhinolalia aperta) (tạm thời hoặc thậm chí vĩnh viễn).
  • Hội chứng Grisel (torticollis atlantoepistrophealis) - sự chèn ép của cột sống cổ trong khớp atlantoaxial do một đau-chỉ định tư thế nhẹ nhàng dựa trên tình trạng viêm nhiễm vùng tai mũi họng.
  • Tổn thương răng

Ghi chú khác

  • Cắt bỏ adenotonsillectomy
    • Trong quá trình cắt bỏ u tuyến (phẫu thuật cắt bỏ tuyến phụ + cắt amidan (cắt bỏ amidan vòm họng); T + A), trẻ béo phì tăng cân đều. Nguyên nhân có lẽ là do trẻ đã được điều trị khỏi chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) bằng phẫu thuật, ban ngày ít hiếu động hơn, tức là ít vận động hơn, ngoài ra khả năng thở về đêm của trẻ cũng giảm, làm giảm lượng calo tiêu thụ khi ngủ.
    • Trẻ em được cắt amiđan (cắt bỏ amiđan vòm họng) hoặc cắt bỏ phần phụ (cắt bỏ amiđan hầu) trước 10 tuổi có nhiều khả năng mắc các bệnh nhiễm trùng hơn (gấp 2-3 lần nguy cơ mắc các bệnh đường hô hấp) và các bệnh dị ứng. sau này trong cuộc sống.
    • Phẫu thuật cắt bỏ adenotonsillectomy được cải thiện hen suyễn ở trẻ em hen với rối loạn giấc ngủ (tăng điểm C-ACT từ 21.86 lên 25.15 (p <0.001). Ngược lại, nhóm chứng chỉ cải thiện không đáng kể từ 22.42 lên 23.59).