Cắt bỏ bàng quang tiết niệu (Cắt bỏ bàng quang)

Cắt nang (từ đồng nghĩa: tiết niệu bàng quang loại bỏ; cắt bỏ hoàn toàn bàng quang) là phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn bàng quang. Các hình thức cắt u nang sau đây được phân biệt:

Cắt nang đơn giản - chỉ tiết niệu bàng quang bị xóa.
- Chỉ định: bệnh lành tính (lành tính).
- Ưu điểm: Duy trì sự kiềm chế (khả năng nhịn tiểu trong một khoảng thời gian hoặc tự ý kích hoạt quá trình bài tiết) và hiệu lực ở nam giới; ở nam giới, túi tinh (tuyến tiền liệt, vesicula seminalis) và tuyến tiền liệt (cắt túi tinh) được bảo tồn; ở phụ nữ, tử cung (tử cung; cắt tử cung) và phần phụ (ống dẫn trứng và buồng trứng; cắt buồng trứng) được bảo tồn
Cắt bỏ u nang tận gốc - loại bỏ đường tiết niệu bàng quang và xương chậu bạch huyết hạch (nạo vét hạch vùng chậu).
- Chỉ định: các bệnh lý ác tính (ác tính).
- Bạch huyết bóc tách nút (loại bỏ hạch bạch huyết) kéo dài đến các hạch bạch huyết trong hố bịt (vùng trong xương chậu nhỏ của cơ thể) và mạch máu ngoài chậu đến chỗ nối của chậu trong. động mạch. Tùy chọn, thủ tục có thể được mở rộng đến mức độ phân đôi của động mạch chủ.
- Ngoài ra còn bị loại bỏ là:
  - Ở nam giới, túi tinh (tuyến tiền liệt, vesicula seminalis) và tuyến tiền liệt (cắt nang).
  - Ở phụ nữ, có tính đến độ tuổi, tử cung (tử cung; cắt bỏ tử cung) và phần phụ (ống dẫn trứng và buồng trứng; cắt buồng trứng) và nếu cần, thành trước âm đạo.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Bệnh lành tính (lành tính):
- Rối loạn chức năng của bàng quang như bàng quang co rút (xơ gan thận).
- Viêm bàng quang kẽ (IC; viêm bàng quang mãn tính / viêm bàng quang).
Các bệnh ác tính (ác tính):
- Ung thư biểu mô bàng quang tiết niệu (ung thư bàng quang) - khối u thâm nhiễm sâu hơn (T2-T4, NXM0), không xa di căn (khối u con gái không nằm gần khối u nguyên phát và khu vực bạch huyết hệ thống nút).
- Ung thư biểu mô bề ngoài tái phát (tái phát) của bàng quang tiết niệu.

Chống chỉ định

Rối loạn đông máu

Trước khi phẫu thuật

Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân phải được thông báo hoặc giáo dục chi tiết về thủ thuật và bất kỳ rủi ro hoặc tác dụng phụ nào, và phải có sự đồng ý bằng văn bản.
Ngừng sử dụng thuốc chống đông máu (thuốc chống đông máu) - Ngừng sử dụng thuốc chống đông máu như axit acetylsalicylic (ASA) hoặc Marcumar nên được thực hiện với sự tư vấn của bác sĩ chăm sóc. Ngừng dùng thuốc trong một thời gian ngắn sẽ giảm thiểu đáng kể nguy cơ chảy máu lại mà không làm tăng đáng kể nguy cơ cho bệnh nhân. Nếu có những bệnh có thể ảnh hưởng đến máu hệ thống đông máu và được bệnh nhân biết, điều này phải được thông báo cho bác sĩ chăm sóc.
A nhiễm trùng đường tiết niệu phải được loại trừ.
Nếu cần thiết, tư vấn stoma (do chuyển hướng do tăng sinh).
Nếu phẫu thuật cắt u nang được thực hiện trong bối cảnh bệnh của khối u, có thể là các cơ quan lân cận đã bị thâm nhiễm. Trong trường hợp này, phần bị ảnh hưởng hoặc toàn bộ cơ quan sẽ được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật cắt u nang. Bệnh nhân nên được thông báo trước về khả năng này và đồng ý cắt bỏ (phẫu thuật cắt bỏ).

Các thủ tục phẫu thuật

Cắt u nang có thể được thực hiện bằng phương pháp mổ mở (mở toàn bộ ổ bụng; vàng tiêu chuẩn) hoặc bằng nội soi (xâm lấn tối thiểu). Trong nội soi, các dụng cụ phẫu thuật được đưa vào ổ bụng thông qua các vết rạch nhỏ. Bằng cách cắt bỏ bàng quang, một chuyển hướng tiểu mới phải được tạo ra. Các phương pháp sau có sẵn để duy trì tính liên tục:

Chuyển hướng tiết niệu lục địa - chuyển hướng tiết niệu qua bể chứa; việc đi tiểu tự nguyện được giữ nguyên.
- Biến chứng: Rối loạn hấp thu (suy giảm hấp thu vi chất dinh dưỡng và vĩ mô) do suy giảm chức năng đường ruột → tiêu chảy mãn tính (tiêu chảy), loãng xương (mất xương), mất cân bằng axit-bazơ
  - tân bàng quang
    - Điều kiện tiên quyết: niệu đạo (niệu đạo) và cơ vòng niệu đạo vẫn còn nguyên vẹn
    - Thay thế bàng quang được làm từ một mảnh của ruột non được đặt ở cùng vị trí của bàng quang ban đầu và được khâu vào niệu đạo.
    - Ưu điểm: Bệnh nhân có thể để nước tự nhiên (chất lượng cuộc sống cao hơn).
    - Biến chứng: Tiểu không tự chủ, tiểu đêm nhiều lần.
  - Túi đựng bàng quang
    - Sản phẩm niệu đạo (niệu đạo) cũng phải được cắt bỏ.
    - Một đoạn ruột non hoặc ruột già được sử dụng để tạo thành bể chứa. Điều này được thải qua da (trong hầu hết các trường hợp ở vùng rốn). Ngày 4-6 lần, bệnh nhân phải làm rỗng ống thông.
    - Biến chứng: khó làm cạn bình chứa do co thắt khi mở.

Phương pháp nào được lựa chọn phụ thuộc vào tình trạng cá nhân của bệnh nhân - giới tính, tuổi tác, thể chất điều kiện. Tương tự như vậy, tâm lý điều kiện cũng phải được tính đến. Nếu không thể chuyển hướng tiểu theo lục địa, thì có các phương pháp sau:

Chuyển hướng nước tiểu liên tục - nước tiểu được thoát qua hệ thống thu gom đặc biệt; không có bàng quang thay thế
- Conduit
  - Sản phẩm niệu quản và da được nối với nhau bằng một đoạn ruột (ruột non hoặc ruột già) (lỗ thoát / lỗ thoát nhân tạo). Nước tiểu được chuyển trực tiếp vào một túi dính gắn với da (thường là bụng dưới bên phải).
  - Ưu điểm: Đặc biệt thích hợp cho bệnh nhân lớn tuổi (dạng tiểu tiện đơn giản nhất).
  - Biến chứng: Hẹp (thu hẹp) trong khu vực kết nối của niệu quản (niệu quản) và da; hoại tử (chết mô) trong khu vực của ống dẫn; sự suy giảm của nguồn cung cấp túi dính ví dụ: thay da.
- Lỗ rò thận
  - Kết nối của thận với một ống thông được gắn vào da.
- Niệu quản lỗ rò (lỗ rò qua da niệu quản; từ đồng nghĩa: nong niệu quản).
  - Cắt một hoặc cả hai niệu quản (niệu quản) trực tiếp vào da (da).
  - Phương pháp rất hiếm khi được sử dụng.

Ghi chú thêm

Tỷ lệ tử vong trước mổ (tỷ lệ tử vong khi phẫu thuật) và tỷ lệ mắc bệnh (tỷ lệ mắc bệnh) là <5%.
Nội soi ổ bụng (“bởi nội soi“) Cắt bỏ u nang triệt để tương đương với phẫu thuật mở về khả năng sống sót không tái phát, ung thư- sống sót cụ thể và sống sót tổng thể.
Các biện pháp thay thế cho phương pháp cắt u nang đối với ung thư bàng quang xâm lấn cơ:
- Cắt ngang "triệt để" ± hóa trị; methotrexate và cisplatin cho phép phương pháp bảo tồn bàng quang ở 60% bệnh nhân.
- Cắt một phần bàng quang, xạ trị ± hóa trị [cần theo dõi chặt chẽ! ] Nếu tái phát xảy ra, chỉ định cắt u nang cứu cánh nên rộng rãi
Bệnh nhân có khối u bề ngoài nguy cơ cao (pTa, pTis, pT1, mỗi khối u có chỉ định cắt u nang) và khối u T2 được phẫu thuật cắt bỏ qua đường nội soi (TUR; khối u được cắt bỏ qua niệu đạo)) với mục tiêu là R0 TUR) và xạ trị (sự bức xạ điều trị); trong trường hợp khối u còn sót lại hoặc tái phát (khối u tái phát), phẫu thuật cắt u nang cứu cánh (cắt u nang như một biện pháp giảm nhẹ sau khi thất bại trước đó, dự định điều trị xạ trị) sau đó đã được thực hiện. Kết quả: 83% bệnh nhân (290 trong số 369) đã thuyên giảm hoàn toàn khối u khi kiểm soát TUR 6 tuần sau xạ trị. Tỷ lệ CR (đáp ứng hoàn toàn) là 68% sau khi xạ trị đơn thuần, 86% sau khi xạ trị và 87% sau khi xạ trị cộng với tăng thân nhiệt (nhiệt điều trị).

Cắt u nang được thực hiện theo tổng quát gây tê.

Biến chứng có thể xảy ra

Chảy máu
Tổn thương các cơ quan lân cận
Tổn thương dây thần kinh hoặc mạch máu
Da và mô bị tổn thương
Rối loạn chữa lành vết thương và nhiễm trùng vết thương
Thiếu khâu
Thoát vị rạch (thoát vị sẹo)
Hematomas (vết bầm tím)
Nếu có chấn thương ruột trong khi phẫu thuật: viêm phúc mạc (viêm của phúc mạc), ruột lỗ rò, hồi tràng (liệt ruột / tắc ruột).
Nếu các mạch bạch huyết bị loại bỏ trong quá trình phẫu thuật cắt u nang: Tích tụ chất lỏng bạch huyết
Chứng huyết khối (sự hình thành của máu cục máu đông), phổi tắc mạch (sự tắc nghẽn của một phổi động mạch bởi một cục huyết khối (máu cục máu đông)).
Hư hỏng lưu trữ
Đàn bà:
- Giao hợp đau (đau trong khi quan hệ tình dục).
- Vô sinh (vô sinh)
- Climacterium praecox (sớm thời kỳ mãn kinh; mãn kinh sớm).
Đàn ông:
- Rối loạn cương dương (phổ biến)
- Vô sinh (vô sinh) sau khi cắt bỏ u nang triệt để; nếu muốn sinh con, nên tạo một kho tinh trùng (bảo quản lạnh tinh trùng) trước khi làm thủ thuật
Các biến chứng của chuyển hướng tiết niệu
- Hẹp (thu hẹp) và thắt chặt (thắt có sẹo), đặc biệt là nơi niệu quản (niệu quản) và niệu đạo (niệu đạo) được nối với da hoặc các phần của ruột; tăng nguy cơ bí tiểu