Cắt bỏ tuyến tiền liệt tương ứng với một thủ thuật xâm lấn tối thiểu hoặc xâm lấn hoàn toàn để loại bỏ hoàn toàn hoặc một phần tuyến tiền liệt. Rối loạn vận động có thể chỉ ra cắt một phần tuyến tiền liệt, trong khi các khối u ác tính của tuyến tiền liệt yêu cầu loại bỏ hoàn toàn. U toàn bộ tuyến tiền liệt có thể dẫn đến liệt dương do chấn thương dây thần kinh trong quá trình phẫu thuật.
Cắt tuyến tiền liệt là gì?
Sản phẩm tuyến tiền liệt tương ứng với một tuyến sinh dục phụ và liên quan đến tinh trùng sản xuất. Ở người, cơ quan nằm bên dưới đường tiết niệu bàng quang, nơi nó bắt đầu niệu đạo đến sàn chậu. Tuyến ngoại tiết có các ống bài tiết vào niệu đạo và chứa tới 50 tuyến riêng biệt tubuloalveolar. Các tuyến này tạo ra một bài tiết được thải vào niệu đạo và trộn với tinh trùng trong quá trình xuất tinh. Dịch tiết tuyến tiền liệt mang độ pH là 6.4 và do đó làm tăng cơ hội tinh trùng tồn tại trong môi trường axit của âm đạo. Dịch tiết của tuyến tiền liệt cũng có tác dụng kích thích tinh trùng. Trong một số trường hợp nhất định, việc cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ tuyến tiền liệt có thể là cần thiết. Một phẫu thuật như vậy được gọi là phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt hoặc nhân tuyến tiền liệt. Cắt bỏ một phần tuyến tiền liệt được phân biệt với cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để. Cả hai thủ tục có thể tương ứng với các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau. Ví dụ, ngoài phẫu thuật nội soi và cắt tuyến tiền liệt, các thủ thuật có sự hỗ trợ của robot cũng tồn tại.
Chức năng, tác dụng và mục tiêu
Chỉ định cắt bỏ tuyến tiền liệt phổ biến nhất là tuyến tiền liệt ung thư. Ác tính này ung thư của tuyến tiền liệt thường yêu cầu cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để. Trong thủ tục này, tuyến tiền liệt được cắt bỏ hoàn toàn. Các tuyến mụn nước (vesiculae seminalis) và nang tuyến tiền liệt (capsula prostatica) cũng được loại bỏ trong thủ thuật xâm lấn. Hoạt động có thể xâm lấn tối thiểu và do đó tương ứng với nội soi. Một thủ tục như vậy được gọi là nội soi ngoài phúc mạc cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để (EERPE). Một camera ở vùng chậu giúp giám sát chặt chẽ phẫu thuật trong suốt quá trình. Tuy nhiên, phương pháp phẫu thuật hầu như chỉ phù hợp với tuyến tiền liệt khu trú ung thư. Cắt tuyến tiền liệt nội soi cũng tương ứng với hình thức cắt tuyến tiền liệt xâm lấn tối thiểu. Trong quy trình này, tiếp cận được thông qua năm trocars ở bụng dưới. Túi tinh và tuyến tiền liệt được bóc tách miễn phí trong quá trình phẫu thuật bằng dụng cụ nội soi và sau đó được cắt bỏ. Có thể ngừng chảy máu bằng phương pháp đông máu lưỡng cực. Khâu trực tiếp nối thông giữa niệu đạo và bàng quang tồn kho là phổ biến. Nếu cần thiết, loại bỏ iliac bạch huyết các gói nút cũng được thực hiện. Tùy thuộc vào chỉ định trong từng trường hợp cụ thể, bác sĩ phẫu thuật điều trị thực hiện phẫu thuật trong hoặc ngoài phúc mạc mà không cần thao tác phúc mạc. Ngoài các thủ thuật tiếp cận xâm lấn một phần, các tuyến tiếp cận mở cũng tồn tại để cắt tuyến tiền liệt. Một trong những thủ thuật như vậy là phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để (RRP), trong đó bệnh nhân nằm ngửa. Bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt thông qua một đường rạch trung gian giữa rốn và dây thần kinh. Sau đó, ông sẽ mổ cắt tuyến tiền liệt và cung cấp cho các đám rối mạch máu bằng chỉ khâu xuyên thấu. Phương pháp tái tạo ống nội tạng không làm ảnh hưởng đến nang nội tạng và thường được sử dụng để loại bỏ các u tuyến lớn. Đồng thời loại bỏ các túi tinh và bạch huyết các nút cũng có thể hình dung được với thủ tục mở này. Trên thế giới, loại phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt này được áp dụng phổ biến nhất. Cắt tuyến tiền liệt qua đường đáy chậu triệt để (RPP) cũng là một biến thể mở của cắt tuyến tiền liệt. Trong thủ tục này, bác sĩ phẫu thuật tìm kiếm tuyến tiền liệt thông qua một vết rạch giữa hậu môm và bìu và bóc tách tuyến bằng dụng cụ rút kim loại đưa vào niệu đạo. Không thể phẫu thuật các bộ phận giả phì đại nghiêm trọng bằng thủ thuật này. Cắt bỏ một phần tuyến tiền liệt thường được áp dụng cho các khối u lành tính của tuyến nếu chúng kèm theo cảm giác khó chịu khi đi tiểu. Ví dụ, một thủ tục để loại bỏ một phần là cắt bỏ tuyến tiền liệt qua đường miệng (TURP), trong đó một dụng cụ phẫu thuật được đưa vào qua niệu đạo. Từ vùng chuyển tiếp của tuyến tiền liệt, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ một số phần nhất định của tuyến bằng một điện cực hình vòng bao gồm cả dòng điện xoay chiều RF. Các nang tuyến tiền liệt vẫn còn nguyên vẹn. Các quy trình liên quan bao gồm nhiệt trị liệu vi sóng xuyên thấu khí và xông hơi chọn lọc tuyến tiền liệt (PVP).
Rủi ro, tác dụng phụ và nguy cơ
Các rủi ro và tác dụng phụ của phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt phụ thuộc vào quy trình được lựa chọn. Cắt tuyến tiền liệt triệt để là phẫu thuật tương đối khó vì điều kiện giải phẫu, bất kể phương pháp thực hiện. Tuyến tiền liệt khó tiếp cận trong khung chậu. Các nhánh của dây thần kinh thể hang chỉ nằm cách xa vài milimét. Các bó thần kinh mang sợi thần kinh đến cương cứng. Nếu các sợi này không may bị cắt hoặc bị kéo căng quá mức sẽ gây mất chức năng cương dương. Một tác dụng phụ phổ biến của phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để trong quá khứ là tiểu không kiểm soát, mặc dù điều này bây giờ đã thua xa chứng bất lực. Ngoài ra, dương vật có thể ngắn lại trong quá trình phẫu thuật vì niệu đạo được nối ở hai đầu bị đứt rời sau khi cắt bỏ từng phần riêng lẻ. Dương vật được kéo vào trong cơ thể một đoạn ngắn để bù đắp cho phần niệu đạo bị mất đi. Bao quy đầu thường giữ lại hình dạng thông thường và thường quá dài sau khi phẫu thuật, có thể phát triển thành mãn tính viêm quy đầu. Ngoài ra, một tác dụng phụ phổ biến của phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để là thoát vị bẹn, đòi hỏi phải phẫu thuật lặp lại. Ngoài những tác dụng phụ và rủi ro, có gây mê toàn thân và rủi ro phẫu thuật. Chúng bao gồm chảy máu và bầm tím cùng với nhiễm trùng. Đau sau thủ tục cũng thường. Đối với những người bị bệnh tim mạch, các thủ tục mở với gây mê toàn thân đặc biệt là một hệ thống nghiêm trọng căng thẳng có thể liên quan đến ngừng tim mạch trong những trường hợp nghiêm trọng. Phản ứng dị ứng với thuốc gây mê cũng là một trong những nguy cơ phẫu thuật nói chung. Ứng dụng tương tự làm lành vết thương rối loạn hoặc đau đầu như một phản ứng với thuốc mê.
