xuyên qua niệu đạo tuyến tiền liệt cắt bỏ tuyến tiền liệt (TUR-P; TURP; từ đồng nghĩa: cắt tuyến tiền liệt qua miệng; cắt bỏ tuyến tiền liệt (TUR) tuyến tiền liệt; cắt bỏ tuyến tiền liệt) là một kỹ thuật phẫu thuật tiết niệu, trong đó mô tuyến tiền liệt bị thay đổi bất thường có thể được loại bỏ thông qua niệu đạo (ống dẫn nước tiểu) không có vết rạch bên ngoài. Phương pháp phẫu thuật là một phương pháp xâm lấn tối thiểu, trong đó một sợi dây được sử dụng để loại bỏ một cách có chọn lọc các mô bị ảnh hưởng bằng cách sử dụng một ống soi. Transurethral tuyến tiền liệt cắt bỏ là một cách thường xuyên được sử dụng điều trị phương pháp điều trị các khối u lành tính của tuyến tiền liệt chẳng hạn như u tuyến tiền liệt hoặc tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH; lành tính Mở rộng tuyến tiền liệt). Điểm giới hạn để thực hiện TUR-P dường như là một tuyến tiền liệt khối lượng 80 ml. Phẫu thuật làm giảm các triệu chứng đường tiết niệu dưới của bệnh nhân (LUTS) và bàng quang tắc nghẽn đường ra (đóng một phần hoặc hoàn toàn bàng quang; tiếng Anh: Blazer Bloc tắc nghẽn, BOO) duy trì lâu dài.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
Chỉ định tuyệt đối
- Lặp lại bí tiểu (tiểu đường).
- Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát (UTIs)
- Đái máu đại thể tái phát mà không thể điều trị đầy đủ bằng thuốc (> 1 ml máu trên 1 l nước tiểu; có máu trong nước tiểu có thể nhìn thấy bằng mắt thường)
- Urolithe (sỏi tiết niệu)
- Sự giãn (mở rộng) đáng kể của đường tiết niệu trên do hẹp đường tiết niệu.
Chỉ định tương đối
- Rò rỉ nước tiểu có triệu chứng từ đường tiết niệu bàng quang do tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH).
- Bẩm sinh hoặc mắc phải bàng quang diverticula (phần nhô ra giống như túi của thành bàng quang).
- Không thành công trong điều trị hoặc xảy ra dị ứng với điều trị bảo tồn (không phẫu thuật).
- Nước tiểu dư khối lượng trên 100 ml (lượng nước tiểu còn lại sau khi bàng quang hết nước tiểu).
Chống chỉ định
- Chỉ định cắt bỏ tuyến (loại bỏ u tuyến) - nếu u tuyến lớn với khối lượng lớn hơn 75 ml thì nên cắt bỏ tuyến. Các chỉ định khác cho phẫu thuật cắt bỏ tuyến lệ là túi thừa bàng quang cần phẫu thuật, sỏi bàng quang tiết niệu, bệnh lý niệu đạo phức tạp và chống chỉ định lưu trữ bằng phương pháp tán sỏi.
- Rối loạn đông máu
- Nhiễm trùng đường tiết niệu cấp tính hoặc mãn tính hoạt động
Trước khi phẫu thuật
- Ngừng sử dụng thuốc chống đông máu (thuốc chống đông máu) - ngừng sử dụng máu-thinning thuốc chẳng hạn như axit acetylsalicylic (ASA) hoặc Marcumar nên được thực hiện với sự tư vấn của bác sĩ điều trị. Ngừng thuốc trong thời gian ngắn sẽ giảm thiểu đáng kể nguy cơ chảy máu sau phẫu thuật hoặc xuất huyết trong phẫu thuật mà không làm tăng đáng kể nguy cơ cho bệnh nhân. Nếu có những bệnh có thể ảnh hưởng đến máu hệ thống đông máu và những điều này được bệnh nhân biết, điều này phải được thông báo cho bác sĩ chăm sóc.
- Ngừng sử dụng thuốc trị đái tháo đường (thuốc dùng để điều trị bệnh tiểu đường mellitus) - Thuốc như metformin thường nên ngừng sử dụng ít nhất 24 đến 48 giờ trước khi phẫu thuật, vì có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh lactic nhiễm toan (hình thức nhiễm toan chuyển hóa (nhiễm toan chuyển hóa) trong đó giảm máu pH là do sự tích tụ của axit tiết sữa (axit lactic)) do sử dụng thuốc trong gây tê.
- Tiền sử bệnh và chẩn đoán - trước khi phẫu thuật, nhiễm trùng đường tiết niệu phải được loại trừ. Do tăng nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu, kháng sinh chu phẫu (trong khi phẫu thuật) quản lý là nhằm mục đích. Hoàn toàn cần thiết là dự phòng với kháng sinh làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, hiện nay, cùng với những thứ khác, trong các bệnh rối loạn chuyển hóa như bệnh tiểu đường mellitus, ức chế miễn dịch và các hoạt động lặp lại.
Quy trình phẫu thuật
Để thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt, một ống soi ống dẫn nước liên tục được sử dụng, được cải tiến thông qua niệu đạo (niệu đạo) đến tuyến tiền liệt. Các mô tuyến tiền liệt bây giờ được loại bỏ dưới sự tưới liên tục. Mô được lấy ra với sự trợ giúp của một bẫy dòng điện tần số cao. Đồng thời, bẫy có thể được sử dụng để đông máu chính xác (xóa) những người bị thương tàuCó thể thực hiện cắt bỏ dịch tiết (TUR) của tuyến tiền liệt (TUR-tuyến tiền liệt, TUR-P, TURP) đơn cực (dung dịch tưới là dung dịch không chứa muối) cũng như lưỡng cực (lưỡng cực; dung dịch tưới là nước muối sinh lý). TUR-tuyến tiền liệt hai cực có tính an toàn thuận lợi hơn (giảm nguy cơ biến chứng liên quan đến chảy máu) và được coi là một giải pháp thay thế hiện đại cho TUR-tuyến tiền liệt đơn cực. Tuy nhiên, nó có thể so sánh về kết quả với kết quả của TUR-P đơn cực. Cắt bỏ tuyến tiền liệt qua đường miệng được coi là vàng tiêu chuẩn của cắt bỏ tuyến tiền liệt vì việc sử dụng nó dẫn đến cải thiện các triệu chứng ở đa số bệnh nhân và có ít biến chứng. Hơn nữa, ngoài tốc độ dòng nước tiểu tăng lên đáng kể, có thể quan sát thấy lượng nước tiểu tồn đọng giảm sau khi cắt bỏ. Trong phần lớn các thủ thuật, cắt bỏ tuyến tiền liệt qua đường miệng được thực hiện dưới cột sống hoặc màng cứng gây tê. Nếu được chỉ định, đặt nội khí quản gây tê Có thể được ưu tiên hơn. Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân ở tư thế tán sỏi. Vị trí của bàng quang lỗ rò catheter thường được chỉ định trong quá trình phẫu thuật. Sau khi cắt bỏ mô tuyến tiền liệt, một ống thông tưới thường được đưa vào qua đường miệng (thông qua niệu đạo) để có thể tiến hành tưới rửa bàng quang liên tục bằng nước muối sinh lý đến 24 giờ sau mổ. Sau khi rút ống thông tưới, bàng quang được dẫn lưu bằng ống soi bàng quang lỗ rò ống thông trong 24 giờ sau. Để giảm nguy cơ nhiễm trùng, cắt bỏ tuyến tiền liệt chắc chắn nên được thực hiện trong điều kiện dự phòng kháng sinh cả trước phẫu thuật và sau phẫu thuật.
Sau phẫu thuật
Để giảm các biến chứng có thể xảy ra, việc tưới rửa bàng quang liên tục được thực hiện trong khoảng 24 giờ. Sau khoảng hai ngày, có thể kiểm tra sự giảm sút của bàng quang (làm rỗng bàng quang).
Biến chứng có thể xảy ra
Biến chứng sớm
- Chảy máu sau phẫu thuật - Chảy máu sau phẫu thuật có thể được quan sát thấy là một biến chứng tương đối phổ biến, mặc dù nó thường tự giới hạn. Nếu tình trạng chảy máu không tự hết, có thể cần phẫu thuật cầm máu như một phần của quy trình thứ hai.
Biến chứng muộn
- Tiểu không tự chủ (rò rỉ nước tiểu không tự chủ, không tự chủ) - Do sẹo niệu đạo (niệu đạo) hoặc tổn thương cơ (tổn thương cơ), tiểu không kiểm soát có thể gây ra.
- Xuất tinh ngược dòng (rối loạn phóng tinh trong đó tinh dịch bị tống ngược vào bàng quang) - Mặc dù việc sản xuất tinh dịch là sinh lý nhưng người đàn ông vẫn bị vô sinh (hiếm muộn) do tinh không được tống ra ngoài mà vẫn nằm trong bàng quang cho đến lần sau. són tiểu.
- Hội chứng TUR - Tình trạng tăng hydrat hóa thiếu nước (rối loạn nước-chất điện phân cân bằng của cơ thể với sự gia tăng nước hàm lượng trên mức bình thường) với tim mạch căng thẳng sang phải tim suy (yếu tim phải) do dịch tưới tiêu giảm trương lực (trong tuyến tiền liệt TUR đơn cực). Hội chứng TUR xuất hiện khi có ít nhất một rối loạn tuần hoàn (nhịp tim chậm (nhịp tim quá chậm: <60 nhịp mỗi phút); tăng huyết áp (cao huyết áp); huyết áp thấp (huyết áp thấp); hoặc thiểu niệu (giảm lượng nước tiểu (dưới 500 ml / ngày.); tưc ngực (đau ngực)) và ít nhất một biến chứng thần kinh (rối loạn thị giác, buồn nôn (buồn nôn) /ói mửa, mệt mỏi, đau đầu, kích động, lú lẫn, suy giảm ý thức) xảy ra.Tuy nhiên, hội chứng TUR hiện nay rất hiếm.
Ghi chú thêm
- Bệnh nhân lành tính tuyến tiền liệt phì đại (BPH) được điều trị bằng chất ức chế 5-alpha-reductase (5-ARH: Finasteride, dutasteride) bốn tuần trước khi TURP có nguy cơ chảy máu thấp hơn trong và sau TURP và cũng cần ít truyền máu hơn. Nguyên nhân có thể xảy ra là sự ức chế hình thành mạch (sự phát triển của máu tàu) và vi mạch bằng 5-ARH.
