Cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để

Cắt tuyến tiền liệt triệt để (RP; RPE) đại diện cho một kỹ thuật phẫu thuật tiết niệu, trong đó phẫu thuật triệt để (loại bỏ hoàn toàn) tuyến tiền liệt bao gồm nang, túi tinh (túi tinh), và vùng bạch huyết các nút được thực hiện với sự hiện diện của tuyến tiền liệt ung thư. Do đó, ưu điểm của phương pháp cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để là cắt bỏ hoàn toàn khối u và do đó có thể chữa khỏi bệnh. Nhiều quy trình phẫu thuật đã được thiết lập sẵn có sẵn để thực hiện cắt bỏ tuyến tiền liệt tận gốc, khác nhau về kỹ thuật phẫu thuật và đường tiếp cận phẫu thuật, nhưng tất cả dẫn về nguyên tắc để loại bỏ hoàn toàn các bệnh tuyến tiền liệt.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

  • Ung thư biểu mô tuyến tiền liệt (tuyến tiền liệt ung thư) - cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để, chủ yếu là hình thức cắt ống dẫn trứng (RRP), được sử dụng như một phương pháp chữa bệnh điều trị được lựa chọn ở những bệnh nhân có cơ địa ung thư biểu mô tuyến tiền liệt có tuổi thọ đồng thời ít nhất mười năm. Việc sử dụng phương pháp cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để được coi là vàng tiêu chuẩn bởi vì nó là thủ tục điều trị duy nhất đã được chứng minh là dẫn đến tỷ lệ tử vong thấp hơn so với phương pháp bảo tồn điều trị trong một số thử nghiệm ngẫu nhiên chất lượng cao. Dựa trên điều này, các quy trình điều trị mới được so sánh với các kết quả chức năng và ung thư của phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để.
  • Lưu ý: Ở những bệnh nhân có "nguy cơ rất thấp", tức là khối u ở giai đoạn T1c, PSA tập trung nhỏ hơn 10 ng / mL, điểm Gleason từ 6 trở xuống trong tối đa bốn sinh thiết dương tính với tổng chiều dài khối u từ 8 mm trở xuống, có lý do chính đáng cho việc theo dõi tích cực. Chiến lược giám sát chủ động hiện cũng được tuyên truyền trong hướng dẫn S3 của Đức.

Chống chỉ định

Chống chỉ định khác nhau tùy thuộc vào quy trình được sử dụng. Nội soi không được thực hiện khi có bệnh mãn tính nặng phổi bệnh nặng tim suy (suy tim), viêm phúc mạc (viêm của phúc mạc), hồi tràng (tắc ruột), chảy máu tích cực hoặc động mạch chủ lớn phình động mạch (phình động mạch chủ), nếu không nguy cơ tử vong (nguy cơ tử vong) sẽ tăng lên đáng kể. Trong trường hợp tổng quát bị suy giảm rõ rệt sức khỏe, nên tránh phẫu thuật, nếu thích hợp, vì rủi ro của phẫu thuật có thể vượt quá lợi ích.

Trước khi phẫu thuật

  • Ngừng sử dụng thuốc chống đông máu (thuốc chống đông máu) - ngừng sử dụng máu-thinning thuốc chẳng hạn như axit acetylsalicylic (ASA) hoặc Marcumar nên được thực hiện với sự tư vấn của bác sĩ điều trị. Ngừng thuốc trong thời gian ngắn sẽ giảm thiểu đáng kể nguy cơ chảy máu sau phẫu thuật hoặc xuất huyết trong phẫu thuật mà không làm tăng đáng kể nguy cơ cho bệnh nhân. Nếu có những bệnh có thể ảnh hưởng đến máu hệ thống đông máu và những điều này được bệnh nhân biết, điều này phải được thông báo cho bác sĩ chăm sóc.
  • Ngừng sử dụng thuốc trị đái tháo đường (thuốc dùng để điều trị bệnh tiểu đường mellitus) - Thuốc như metformin thường nên ngừng sử dụng ít nhất 24 đến 48 giờ trước khi phẫu thuật, vì có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh lactic nhiễm toan (hình thức nhiễm toan chuyển hóa (nhiễm toan chuyển hóa) trong đó giảm máu pH là do sự tích tụ của axit tiết sữa/axit lactic) do việc sử dụng thuốc trong gây tê.

Các thủ tục phẫu thuật

  • Cắt tuyến tiền liệt tận gốc qua ống dẫn lưu (RRP) - cách tiếp cận cắt ống dẫn trứng đại diện cho tuyến ban đầu bằng cách rạch ở bụng dưới. Nó được coi là một lợi thế quan trọng của kỹ thuật phẫu thuật này là cắt bỏ hạch bạch huyết rõ ràng (bạch huyết loại bỏ nút) là có thể. Tuy nhiên, một nhược điểm quan trọng là lượng máu mất tương đối nhiều so với các kỹ thuật phẫu thuật khác. Đường rạch bụng dưới bắt đầu từ rốn đến cơ ức đòn chũm (kết nối xương sụn giữa hai xương mu. xương, còn được gọi là chứng giao cảm mu). Đầu tiên, lá trước của cơ trực tràng (vỏ được tạo thành bởi các tấm gân của cơ của thành bụng trước xung quanh cơ abdominis trực tràng) và cân ngang (lớp cơ bụng trong cùng) bị cắt. iliaca externae và internae (cung cấp và thoát máu tàu), niệu quản và ống dẫn tinh (các mạch cung cấp tinh hoàn và mào tinh hoàn) đã hoàn thành. Trong khu vực được chỉ định, bạch huyết các nút được loại bỏ và tuyến tiền liệt được tiếp xúc. Ngoài việc cắt bỏ tuyến tiền liệt, hạch bạch huyết và túi tinh (vesiculae seminales), việc tái tạo lại cơ quan tiết niệu một cách tối ưu là một phần quan trọng của hoạt động, có ý nghĩa quyết định đến chất lượng cuộc sống sau này.
  • Cắt tuyến tiền liệt quanh hậu môn triệt để (RPP) - thường là đường tiếp cận quanh hậu môn (xung quanh hậu môm) là cách tiếp cận Hudson. Trong đường tiếp cận này, các sợi của cơ thắt ngoài ani (cơ vòng hậu môn ngoài) bị đẩy thẳng về phía trước và sang bên với ngón tay, để lộ các sợi sagittal (trước đến sau) của trực tràng. Ngoài cách tiếp cận Hudson, các tuyến tiếp cận khác như cách tiếp cận Trẻ có thể được sử dụng. Phương pháp phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến quanh hậu môn triệt để không được áp dụng nếu có bệnh lý hông hoặc bệnh cột sống không cho phép phẫu thuật tán sỏi. Ngoài ra, trọng lượng tuyến tiền liệt lớn hơn 100 g không thể hoạt động sau hậu môn.
  • Cắt tuyến tiền liệt tận gốc nội soi - để thực hiện phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để nội soi, đầu tiên XNUMX lối vào được tạo ra ở vùng bụng dưới để phơi bày và loại bỏ các ống dẫn tinh, túi tinh và sau đó là tuyến tiền liệt. Đông tụ điện được thực hiện để đạt được đầy đủ cầm máu. Thông thường, đường vào phúc mạc (bên trong phúc mạc) được sử dụng trong quá trình phẫu thuật. Ưu điểm đặc biệt của phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt là ít mất máu.
  • Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để có sự hỗ trợ của rô bốt (RARP) - mục tiêu chính thông qua việc sử dụng rô bốt (ví dụ: rô bốt Da Vinci) là bảo toàn hiệu lực trong khi duy trì cơ hội chữa khỏi; xem thêm “Ghi chú bổ sung” bên dưới.

Lưu ý: Nếu một gốc niệu đạo dài để lại phía trên tuyến tiền liệt, điều này làm giảm mức độ tiểu không kiểm soát (mất nước tiểu không tự chủ, không tự chủ) sau khi cắt tuyến tiền liệt triệt để.

Sau phẫu thuật

Kết quả của phẫu thuật (kết quả phẫu thuật) phụ thuộc trực tiếp vào bệnh nhân chăm sóc sau phẫu thuật. Ví dụ, để tránh sâu tĩnh mạch huyết khối (sự tắc nghẽn của một huyết quản bởi một cục máu đông trong tĩnh mạch sâu của Chân) Và tắc mạch, bệnh nhân cần được vận động rất sớm sau khi phẫu thuật. Tùy thuộc vào tốc độ dòng chảy, vết thương tiết dịch được loại bỏ sau một vài ngày. Hơn nữa, ống thông tiểu được rút ra trong vòng một tuần sau khi phẫu thuật. Để kiểm tra dòng chảy của nước tiểu sau phẫu thuật, một cystogram (từ đồng nghĩa: Cystography, niệu bàng quang X-quang; chụp X quang bàng quang), phương tiện cản quang được đưa vào bàng quang qua ống thông nằm ngang và độ căng của bàng quang mới và niệu đạo kết nối được đánh giá.

Các biến chứng tiềm ẩn

Biến chứng sớm

  • Chảy máu sau mổ - Chảy máu sau mổ có thể được quan sát thấy là một biến chứng tương đối phổ biến, mặc dù nó thường tự giới hạn. Nếu chảy máu không tự ngừng, có thể cần phẫu thuật cầm máu như một phần của quy trình thứ hai.
  • Chấn thương trực tràng (trực tràng) - điều trị trực tiếp trong phẫu thuật thường được thực hiện cho các chấn thương trực tràng.

Biến chứng muộn

  • Tiểu không tự chủ (rò rỉ nước tiểu không tự chủ, không tự chủ) - do sẹo thay đổi trong niệu đạo hoặc tổn thương cơ (tổn thương cơ) có thể gây tiết niệu không thể giư được.
  • Rối loạn cương dương (ED; rối loạn cương dương) - mặc dù các thủ thuật phẫu thuật không có dây thần kinh, rối loạn cương dương là một biến chứng phổ biến của thủ thuật phẫu thuật. Theo một nghiên cứu của Đan Mạch, khả năng cương cứng chỉ còn khoảng 7% nam giới mạnh mẽ như trước khi phẫu thuật.
  • Cảm giác bất thường và rối loạn dáng đi - chấn thương dây thần kinh trong da và các cơ có thể gây ra cảm giác bất thường vĩnh viễn hoặc tạm thời, rối loạn dáng đi và tê. Tuy nhiên, hậu quả vĩnh viễn của tổn thương thần kinh là tương đối hiếm.

Ghi chú thêm

  • Trong phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để, thoát vị bẹn (thoát vị bẹn) không phải là một phát hiện ngẫu nhiên hiếm gặp: ở 8.6% bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật cũng tìm thấy thoát vị bẹnvà trong một phần tư số bệnh nhân này, nó là hai bên. Ít hơn một nửa số trường hợp thoát vị đã được chẩn đoán trước khi phẫu thuật. Bệnh nhân có IPSS trước phẫu thuật (Điểm triệu chứng tiền liệt tuyến quốc tế) ≥ 15 (điểm 1-35) có nguy cơ phát triển đặc biệt cao thoát vị bẹn. Trong số đó, nguy cơ cần phẫu thuật thoát vị tại thời điểm cắt tuyến tiền liệt là 22.4%.
  • Theo một nghiên cứu, các đợt tái phát (bệnh tái phát) thường xảy ra trong hai năm đầu. Năm năm sau phẫu thuật, tổng số 71.2% bệnh nhân được ung thư-miễn phí (DFS 5 năm), và 48.7 năm sau, XNUMX% không bị ung thư. Khả năng còn lại không tái phát (không tái phát) tăng lên theo từng năm trôi qua: thời gian sống không bệnh tật (CDFS; tỷ lệ sống không bệnh có điều kiện) tăng lên theo từng năm:
    • Năm 1 (chưa tái phát): 77.4% bệnh nhân vẫn không bị ung thư sau 5 năm.
    • Năm thứ 2: 82.1
    • Năm thứ 3: 94.0

    Hơn nữa, tầm quan trọng tiên lượng là giai đoạn khối u và điểm Gleason. Với năm tháng cho thấy giá trị tiên lượng của Giá trị PSA và yếu tố giới hạn cắt bỏ ung thư không bị mất đi. Kết luận: thời gian không tái phát do đó là yếu tố tiên lượng quan trọng nhất cho sự sống sót lâu dài.

  • Cắt tuyến tiền liệt có sự hỗ trợ của robot (RARP):
    • Ít hoặc không có sự khác biệt về các biến chứng phẫu thuật (RR 0.41; KTC 95% 0.16-1.04) hoặc các biến chứng nặng sau mổ (RR 0.16; KTC 95% 0.02-1.32).
    • Có khả năng làm giảm thời gian nằm viện (MD -1.72; 95% CI -2.19 đến -1.25).
    • Giảm tần suất truyền máu (RR 0.24; KTC 95% 0.12 đến 0.46).

    KẾT LUẬN: Không phải là đường vào mà quan trọng nhất là kinh nghiệm phẫu thuật của phẫu thuật viên.

  • Đàn ông đã bản địa hóa ung thư tuyến tiền liệt Đã đạt được tuổi thọ trung bình 2.9 năm bằng cách cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để: 8.4 nam giới phải phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để để tránh tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào. Thời gian quan sát là 23.6 năm… Lưu ý: Bởi vì bệnh nhân trên 65 tuổi thuộc nhóm nguy cơ thấp hiếm khi tử vong do ung thư tuyến tiền liệt, chỉ định cắt tuyến tiền liệt triệt để ở nhóm bệnh nhân này cần được cân nhắc kỹ lưỡng.