Chọc dò dịch não tủy

Dịch não tủy (CSF) đâm (LP) là tập hợp dịch não tủy (viết tắt là CSF; từ đồng nghĩa: Dịch não tủy (CSF); dịch não tủy, còn được gọi là "dịch thần kinh", "dịch não tủy" hoặc "não nước"). Đâm thủng của túi màng cứng thường được thực hiện ở vùng của đốt sống thắt lưng (= chọc dò thắt lưng). Nó được thực hiện chủ yếu để chẩn đoán các bệnh của trung ương hệ thần kinh; nếu cần thiết, cũng vì lý do điều trị (ví dụ, để giảm dịch não tủy khối lượng hoặc áp lực dịch não tủy; ứng dụng nội bộ của thuốc). Dịch não tủy (CSF) là một chất lỏng trong suốt, không màu, chỉ chứa một số tế bào bao quanh trung tâm hệ thần kinh trong không gian dưới nhện. Khoảng 120-200 ml CSF được hình thành bởi màng mạch đám rối (80%), nhu mô não và các tế bào phụ của tâm thất và ống tủy sống (tủy sống kênh) (20%) và lưu thông trong không gian CSF với quá trình sản xuất và tái hấp thu liên tục. Dòng chảy ra ngoài xảy ra qua nhung mao màng nhện. Khoảng 500 ml CSF được sản xuất hàng ngày.

Chỉ định

Chọc dò dịch não tủy được thực hiện trong hoặc nghi ngờ:

  • Viêm trung ương hệ thần kinh (CNS).
  • Các bệnh truyền nhiễm của hệ thống thần kinh trung ương (nhiễm trùng do vi khuẩn, virus, mycotic, ký sinh trùng) - ví dụ: viêm màng não (viêm màng não), viêm não (não viêm).
  • Rối loạn tuần hoàn dịch não tủy
  • Các bệnh tự miễn - ví dụ: đa xơ cứng (BỆNH ĐA XƠ CỨNG).
  • Các bệnh của hệ thần kinh trung ương có hoặc không có bệnh của hệ thần kinh ngoại vi - ví dụ như bệnh Creutzfeld-Jakob, teo cơ xơ cứng cột bên (CŨNG).
  • Bệnh tân sinh của hệ thần kinh trung ương - ví dụ như khối u rắn, bệnh bạch cầu (máu ung thư), lymphoma (thuật ngữ chung cho bạch huyết mở rộng nút hoặc sưng hạch bạch huyết và các khối u của mô bạch huyết).
  • Các bệnh thoái hóa thần kinh - ví dụ: Bệnh Alzheimer.
  • CT âm tính bệnh xuất huyết dưới màng nhện (SAB).
  • Chấn thương
  • Rối loạn ý thức không rõ ràng
  • Vô căn nội sọ tăng huyết áp (IIH; pseudotumor cerebri) → Đo áp lực dịch não tủy Chú ý: Nếu có nghi ngờ tăng áp lực nội sọ với nguy cơ mắc kẹt trong quá trình giảm áp vùng thắt lưng, điều này phải được loại trừ trước khi thực hiện chọc dò dịch não tủy. đâm. CT sọ não (hoặc MRI) là phương pháp được lựa chọn trong trường hợp này. nhú gai) bằng cách đánh giá quỹ đạo của mắt trước khi thực hiện chọc dò dịch não tủy có ý nghĩa hạn chế. Ngược lại, ví dụ, việc phát hiện phù gai thị ở não giả u không phải là chống chỉ định chọc dò.

Chỉ dẫn điều trị

  • Giảm dịch não tủy khối lượng hoặc áp lực - ví dụ, trong não giả u (nội sọ (“bên trong sọ“) Tăng áp suất, trong đó không có não úng thủy (sự giãn nở bệnh lý của các không gian chất lỏng chứa đầy dịch não tủy (não thất) của não) và không có khoảng trống nội sọ bên dưới).
  • Sử dụng thuốc

Chống chỉ định

  • Chống chỉ định tuyệt đối
    • Tăng áp lực nội sọ
    • Dịch chuyển đường giữa bên dưới falx cerebri (trên CT).
    • Tăng áp suất dọc trục cùng với sự biến mất của các bể chứa siêu chất và quanh màng não (trên CT).
    • Giảm tiểu cầu: <20,000 / μL
    • Viêm bề ngoài ở vùng chọc thủng.
    • Viêm sâu mô / cơ dưới da ở vùng chọc dò.
  • Chống chỉ định tương đối
    • Rối loạn đông máu - giảm tiểu cầu <50,000 / μL
    • Chống đông máu - Những bệnh nhân bị đa hóa nên được chuyển sang heparin, vì điều này có thể bị đối kháng nhanh hơn. Lưu ý: Chọc thủng dưới axit acetylsalicylic được coi là an toàn.

Trước khi chọc dò dịch não tủy

  • Đạt được tiền sử bệnh bao gồm tiền sử dùng thuốc; nếu bệnh nhân đang được điều trị bằng thuốc uống chống đông máu và / hoặc thuốc kháng tiểu cầu kép điều trị, hãy xem hướng dẫn S1 hiện tại “Chọc dò dịch não tủy chẩn đoán” để biết các khuyến nghị.
  • Chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc Chụp cắt lớp vi tính (CT) của sọ để loại trừ tăng áp lực nội sọ (áp lực nội sọ) trước khi chọc thủng [phát hiện các dấu hiệu gián tiếp hiện có của áp lực nội sọ] Lưu ý: Nếu vi khuẩn viêm màng não nghi ngờ, chọc dò thắt lưng nên được thực hiện trước khi chụp, miễn là không có dấu hiệu lâm sàng của tăng áp lực nội sọ (ví dụ, áp lực nội sọ). Buồn nôn, ói mửa, hoặc rối loạn cảnh giác / rối loạn ý thức trong đó khả năng chú ý duy trì (cảnh giác) bị suy giảm) tồn tại.
  • Nếu cần thiết, cũng có thể kiểm tra nhãn khoa (sung huyết nhú gai? ); không đáng tin cậy ở tuổi lớn hơn và áp lực nội sọ cấp tính.
  • Xác định số lượng tiểu cầu (số lượng máu nhỏ) và đông tụ.
  • Định vị của bệnh nhân:
    • Vị trí ngồi (= vị trí ưa thích).
      • Ưu điểm: Cột sống thẳng theo trục tung.
      • Nhược điểm: Không thể đo áp suất dịch não tủy
    • Mang bên
      • Ưu điểm: có thể dùng được ở mọi đối tượng bệnh nhân (kể cả bệnh nhân suy nhược, phụ nữ có thai); Có thể đo áp suất dịch não tủy.
      • Nhược điểm: Lưng gù vị trí (“bướu của mèo”) đôi khi khó thực hiện hơn.

các thủ tục

Chọc dò dịch não tủy có thể được thực hiện tại phòng của bệnh nhân trên giường hoặc tại phòng khám ngoại trú. Các biện pháp khử trùng và vệ sinh thông thường phải được tuân thủ. Mỗi lần chọc thủng được thực hiện trong điều kiện vô trùng, nghĩa là khử trùng tay và da bề mặt, che phủ khu vực bằng một tấm màn vô trùng, sử dụng găng tay vô trùng và kim chọc dịch não tủy vô trùng dùng một lần, và đeo miệng bảo vệ. Lưu ý: Nên sử dụng các loại ống nối Atraumatic (ví dụ: Sprotte cannula) cho các lỗ thủng của dịch não tủy! Người chọc thủng phải đeo găng tay vô trùng. Mặc quần áo bảo hộ và găng tay của người hỗ trợ. Nên đeo khẩu trang trong trường hợp:

  • Có biểu hiện nhiễm trùng đường hô hấp ở người chọc thủng, người trợ giúp hoặc bệnh nhân.
  • Tiêm chất lỏng vào khoang dịch não tủy, đặc biệt ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch
  • Chọc dò dịch não tủy trong điều kiện huấn luyện (kèm theo giải thích hoặc hướng dẫn).
  • Hiệu suất của các biện pháp chẩn đoán khác (ví dụ, đo áp suất dịch não tủy) với yêu cầu thời gian tăng lên

Một số phương pháp chọc dò dịch não tủy có sẵn để thực hiện chọc dò dịch não tủy.

  • Chọc dò thắt lưng (LP) - Chọc thủng thắt lưng đại diện cho hình thức chọc dò dịch não tủy phổ biến nhất. Vị trí chọc dò nằm giữa các đốt sống thắt lưng thứ 3 và 4 hoặc 4 và 5 và được xác định bằng đường nối các mào chậu. Vị trí tối ưu của bệnh nhân là vị trí thai nhi. Vì mục đích này, tư thế ngồi với độ cong tối đa của lưng (với sự hỗ trợ của người trợ giúp) được chấp nhận. Việc sử dụng một gây tê cục bộ là có thể, nhưng không cần thiết. Đầu tiên, vị trí chọc thủng được đánh dấu, tiếp theo là khử trùng. Kim cột sống bây giờ được đưa vào qua da theo một hướng xiên hướng cranily về phía rốn. Kim bây giờ đã được đưa tới khoang dịch não tủy, đi qua màng cứng. Để kiểm tra vị trí chính xác của kim chọc dò tủy sống, người ta tiến hành chọc hút để các giọt dịch não tủy chảy ra. Nếu không đúng như vậy, vị trí của kim phải được sửa lại. Dịch não tủy được thu thập trong các ống và kim được rút lại. Vị trí đâm thủng cuối cùng được bao phủ bằng chất vô trùng thạch cao và nén trong vài phút.
  • Chọc thủng xương chẩm - Chọc thủng này được thực hiện trung gian ở ranh giới dưới của chẩm. Tuy nhiên, do điều kiện giải phẫu phức tạp, nguy cơ biến chứng rất cao nên phương pháp này chỉ được thực hiện trong những trường hợp ngoại lệ. Các chỉ định là:
    • Khi dịch não tủy thắt lưng không thể lấy được cho một chỉ định khẩn cấp hoặc.
    • Tình trạng bệnh lý-giải phẫu (ví dụ: cục bộ áp xe) là một chống chỉ định đối với hoạt động thắt lưng.
  • Chọc thủng cổ tử cung bên - Chọc thủng này được thực hiện ở bên giữa đốt sống cổ thứ nhất và thứ hai. Tuy nhiên, do điều kiện giải phẫu phức tạp, nguy cơ biến chứng rất cao nên phương pháp này chỉ được thực hiện trong những trường hợp ngoại lệ, khi không thể thực hiện chọc dò vùng thắt lưng. Việc chọc thủng này cũng nên được thực hiện bởi các bác sĩ quen thuộc với phương pháp này.
  • Chọc dò não thất hoặc ống thông não thất - Dịch não thất có thể được lấy bằng cách chọc thủng bể chứa liên quan, ban đầu loại bỏ 1 ml. Các chỉ định chính là các biện pháp điều trị và tái khám.

Kết hợp với chọc dò dịch não tủy, một phép đo áp lực dịch não tủy có thể được thực hiện. Điều này liên quan đến việc chèn một ống tăng áp nhỏ để đo áp suất tính bằng milimét nước cột. Đo áp lực được thực hiện khi nghi ngờ tăng áp lực nội sọ mà không có bằng chứng trên hình ảnh (ví dụ: Chụp cắt lớp vi tính) hoặc khi nghi ngờ não úng thủy. Cần lấy ít nhất 10 ml dịch não tủy trong khi chọc dò dịch não tủy. Dịch não tủy và mẫu huyết thanh được thu thập cùng một lúc cần được gửi ngay đến phòng thí nghiệm chuyên biệt.

Sau khi chọc dò dịch não tủy

  • Để tránh các biến chứng, bệnh nhân nên duy trì dạ dày trong 1-2 giờ và đắp một bao cát lên vị trí thủng. Hơn nữa, bệnh nhân nên được khuyên uống nhiều nước. 24 giờ tiếp theo nên được dành trên giường ở tư thế nằm ngang hoặc ở cái đầu- vị trí xuống.

Biến chứng có thể xảy ra

  • Xuất huyết với tụ máu cột sống
  • Nhiễm trùng (lây lan vi trùng qua vết thủng):
    • Nhiễm trùng tại chỗ (tác dụng phụ hiếm gặp: <3%).
    • Áp xe ngoài màng cứng
  • Phản ứng tuần hoàn (tác dụng phụ hiếm gặp: <3%).
  • Ngất (rối loạn ý thức) (tác dụng phụ hiếm gặp: <3%).
  • Chấn thương thần kinh
  • Sự xuất hiện của viêm tủy sống da (rất hiếm tác dụng phụ).
  • Sự xuất hiện của tụ máu dưới màng cứng (rất hiếm tác dụng phụ).
  • Xuất hiện chảy máu vào tủy sống màng (rất hiếm tác dụng phụ).
  • Hội chứng hạ huyết áp dịch não tủy / hội chứng sau chọc dò (1-2 ngày sau; có thể kéo dài vài ngày / hiếm khi vài tuần) (tác dụng phụ thường gặp:> 3%):
    • Khuếch tán đau đầu (nhức đầu sau chọc dò (PPKS; nhức đầu sau chọc thủng màng cứng (PDPH); đau đầu sau chọc dò thắt lưng (PLPH)).
    • Cứng cổ
    • Ù tai (ù tai)
    • Mất thính lực
    • Có xu hướng ngất xỉu
    • Buồn nôn (buồn nôn)
    • Photophobia (chứng sợ ánh sáng)

    Nguy cơ đau đầu sau chọc kim tăng lên khi đường kính kim tiêm ngày càng tăng khi sử dụng kim tiêm thông thường:

    • 16-19 G: trên 70%
    • 20-22 G: 20-40%
    • 24-27 G: 2-12%
  • Các biến chứng khác:
    • Triệu chứng thần kinh dai dẳng (rối loạn thị giác; mất thính lực).
    • Viêm màng não (viêm màng não)
    • Thất bại tạm thời của hộp sọ cá nhân dây thần kinh (rất hiếm tác dụng phụ).
    • Trong trường hợp tăng áp lực nội sọ: cuốn theo sự gián đoạn của lưu thông và hô hấp (tác dụng phụ rất hiếm) (có thể gây chết người).