A máy tạo nhịp tim (HSM; Schrittmacher, SM) hoặc máy tạo nhịp tim (PM) là một máy phát điện được sử dụng trong các bệnh tim khác nhau để điều chỉnh các rối loạn nhịp tim. Các chức năng của một máy tạo nhịp tim là sự kích thích (cung cấp xung điện, theo yêu cầu) và cảm nhận (nhận thức) các hành động nội tại. Ở lần cấy đầu tiên, trung bình máy tạo nhịp tim bệnh nhân khoảng 78 tuổi; khoảng 17% bệnh nhân dưới 70 tuổi.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Blốc nhĩ thất (Khối AV) - rối loạn dẫn truyền từ tâm nhĩ đến tâm thất.
- Rối loạn nhịp tim - chậm và không đều tim tỷ lệ.
- Rối loạn nhịp tim chậm sau nhồi máu cơ tim (tim tấn công).
- Nhịp tim chậm rung tâm nhĩ (chứng loạn nhịp tim tuyệt đối).
- Hội chứng nhịp tim nhanh Brady
- Khối nội thất (từ đồng nghĩa: khối IV; khối dạng thấu kính; đùi khối) - rối loạn dẫn truyền của tim bên dưới bó His (lat. fasciculus atrioventricularis) bao gồm xen kẽ đùi block (xen kẽ giữa block nhánh phải và trái) bất kể sự hiện diện của các triệu chứng (chỉ định loại I, mức độ chứng cứ: C).
- Suy tim (suy tim):
- Có triệu chứng suy tim (NYHA II-III), LVEF (phân suất tống máu thất trái / chức năng bơm) ≤ 35% (mặc dù thuốc tối ưu điều trị), căn nguyên thiếu máu cục bộ (nguyên nhân làm giảm máu chảy), và hơn 40 ngày sau khi nhồi máu cơ tim cấp tính (đau tim).
- Có triệu chứng suy tim (NYHA II-III), LVEF ≤ 35% (mặc dù thuốc tối ưu điều trị), và không thiếu máu cục bộ Bệnh cơ tim (bệnh cơ tim).
- Bệnh nhân (AHA giai đoạn B và / hoặc NYHA I) bị thiếu máu cục bộ Bệnh cơ tim, LVEF ≤ 30% (mặc dù thuốc tối ưu điều trị), và hơn 40 ngày sau nhồi máu cơ tim cấp tính.
- Bệnh nhân (AHA giai đoạn C và / hoặc NYHA I) với LVEF ≤ 30% (mặc dù điều trị bằng thuốc tối ưu) và hơn 40 ngày sau nhồi máu cơ tim cấp tính
- Hội chứng nút xoang - hội chứng của người bệnh Nút xoang.
- Khối sinuatrial (Khối SA) - nhiễu loạn dẫn truyền giữa Nút xoang và tâm nhĩ.
- Ngất (mất ý thức nhất thời).
- Với phân suất tống máu> 35 phần trăm (khuyến cáo IIa).
- Với phì đại Bệnh cơ tim (bệnh cơ tim) và nguy cơ tử vong do tim cấp tính cao (Khuyến cáo cấp I).
- Bệnh cơ tim thất phải loạn nhịp (khuyến cáo IIb).
- Reentry nhĩ thất nhịp tim nhanh có / không có kích thích trước - nhịp tim nhanh ngắn hạn (mạch tăng tốc) do dẫn truyền kích thích qua con đường ngắn mạch.
- Asystole (ngừng tim cấp tính)
Được in đậm, các chỉ báo nhịp độ phổ biến nhất
Các thủ tục
Điều trị bằng máy tạo nhịp tim là tạm thời (có giới hạn thời gian) hoặc vĩnh viễn. Trong máy tạo nhịp tim tạm thời, thiết bị được để bên ngoài bệnh nhân; trong máy tạo nhịp tim vĩnh viễn, thiết bị có kích thước vài cm, được cấy dưới da hơi dưới xương đòn trái hoặc phải. Các điện cực ở cả hai loại được truyền qua tĩnh mạch (qua các tĩnh mạch) đến tâm nhĩ phải or tâm thất phải (buồng tim), nơi chúng đăng ký nhịp tim. Trong trường hợp của máy tạo nhịp hai thất, một điện cực thứ ba được nâng cao thông qua tâm nhĩ phải và mạch vành tĩnh mạch xoang (trả lại tĩnh mạch máu của trái tim đối với lưu thông và thường mở ở cuối tâm nhĩ phải) đến thành sau (thành bên sau) của tâm thất tráiDo đó, máy tạo nhịp tim có thể phản ứng đặc biệt khi tim đập ở nhịp khác với nhịp cài đặt trước. Có một số loại máy tạo nhịp tim:
- Máy tạo nhịp tim ổn định tần số (máy tạo nhịp tim tần số cố định) - máy tạo nhịp tim này phát ra một số xung đặt trước mỗi phút; thực tế không còn được sử dụng ngày nay.
- Máy tạo nhịp cầu (máy tạo nhịp tim) - máy tạo nhịp cầu chỉ nhảy vào khi nhịp nội sinh bị gián đoạn
Ngoài cách phân loại này, máy tạo nhịp tim điều khiển theo nhu cầu còn được phân loại theo vị trí kích thích, vị trí phát hiện (cảm nhận / ghi tín hiệu) và chế độ vận hành (phương thức hoạt động):
- Máy tạo nhịp tim P- hoặc nhĩ-gated: hai biến thể:
- Máy tạo nhịp tim ức chế nhu cầu tâm nhĩ bằng sóng P (máy tạo nhịp tim AAI: vị trí kích thích = tâm nhĩ / tâm nhĩ, vị trí cảm nhận / cảm nhận = tâm nhĩ, phương thức hoạt động = ức chế / ức chế; chỉ được sử dụng với dẫn truyền AV nguyên vẹn); chỉ định: Rối loạn nhịp tim, Khối SA, hội chứng nút xoangvà cuồng nhĩ.
- Máy tạo nhịp thất kích hoạt bằng sóng P (máy tạo nhịp VAT: vị trí kích thích = tâm thất / buồng chính, vị trí cảm nhận = tâm nhĩ, phương thức hoạt động = T-kích hoạt / kích hoạt một chức năng), trong đó điện thế do tai tim cảm nhận được truyền đến tâm thất / buồng tim thông qua một đầu dò thứ hai sau một thời gian trễ thích hợp.
- Máy tạo nhịp có kiểm soát tâm thất: từ sóng R hoặc phức bộ QRS:
- Máy tạo nhịp tim với xung được kích hoạt bởi sóng R (máy tạo nhịp VVT: vị trí kích thích: tâm thất, vị trí cảm nhận = tâm thất, phương thức hoạt động = T-kích hoạt; trước đây được gọi là “máy tạo nhịp tim dự phòng”).
- Máy tạo nhịp nhu cầu bị ức chế QRS- hoặc R (máy tạo nhịp VVI: vị trí tạo nhịp: tâm thất, vị trí cảm nhận = tâm thất, chế độ hoạt động = ức chế); mô hình chung nhất; phân phối xung chỉ xảy ra khi không có tiềm năng tiếp theo trong một thời gian nhất định
Máy tạo nhịp tuần tự (máy tạo nhịp hai đầu): trong đó việc phân phối xung liên tiếp đến tâm nhĩ và tâm thất xảy ra ở những khoảng thời gian sinh lý (tạo nhịp hai buồng hoặc hai buồng); hai biến thể:
- Máy tạo nhịp tim ức chế sóng R, tuần tự AV (Máy tạo nhịp tim DVI: vị trí kích thích = kép, tức là tâm nhĩ và tâm thất, vị trí cảm nhận = tâm thất, phương thức hoạt động = ức chế).
- Máy tạo nhịp tuần tự AV được tối ưu hóa (máy tạo nhịp DDD: vị trí tạo nhịp = kép, tức là tâm nhĩ và tâm thất, vị trí cảm nhận = kép, tức là tâm nhĩ và tâm thất, phương thức hoạt động = kép, tức là ức chế và kích hoạt T).
Tất cả các loại máy tạo nhịp tim chỉ kích hoạt nhịp khi nhịp nội sinh giảm xuống dưới nhịp cơ bản của máy tạo nhịp. Trong dự phòng ban đầu, Máy khử rung tim cho phép giảm nguy cơ tương đối 20-30%, và trong điều trị dự phòng thứ cấp, mức giảm nguy cơ tương đối 20-40% đã được biết đến. Đồng bộ hóa lại tim liệu pháp (CRT) dẫn đến cải thiện suy tim triệu chứng (triệu chứng suy tim) và tiên lượng. Sau khi đặt máy tạo nhịp tim, các cuộc kiểm tra được thực hiện định kỳ (sáu đến mười hai tháng một lần) để phát hiện các biến chứng có thể xảy ra ở giai đoạn đầu. Máy phát xung được thay đổi sau 5-8-10 năm, để đầu dò đúng vị trí.
Nguồn nhiễu điện từ
Can thiệp với cấy ghép xảy ra trong khoảng 0.3-0.7 trường hợp mỗi năm. Sau đây là những lưu ý về các thiết bị điện
- Điện thoại di động (chỉ có thể thực hiện được nếu điện thoại di động được đặt trực tiếp trên da vị trí phía trên mô cấy).
- Thiết bị chống trộm (trong khu vực lối vào của các cửa hàng bách hóa): cần có khoảng cách an toàn đối với hệ thống tần số vô tuyến (được gọi là máy quét RFID):
- Máy tạo nhịp tim 60 cm
- Máy khử rung tim 40 cm
- Bếp từ: khoảng cách an toàn tối thiểu 25 cm.
Biến chứng có thể xảy ra
Các biến chứng sớm sau khi cấy máy tạo nhịp tim:
- Thủng não thất (“xuyên tâm thất”) với chèn ép màng ngoài tim (tích tụ chất lỏng trong màng ngoài tim dẫn đến tắc nghẽn đổ đầy tim) (<1%)
- Tràn khí màng phổi (sự sụp đổ của phổi gây ra bởi sự tích tụ không khí giữa các phủ tạng màng phổi (màng phổi phổi) và màng phổi đỉnh (ngực màng phổi)) (0.4%)
- Sự di lệch (“dịch chuyển”) của các điện cực (<1%).
Nhiễm trùng có thể xảy ra (1-12%) sau khi cấy máy tạo nhịp tim có thể xảy ra trong làm lành vết thương rối loạn hoặc sau áp lực hoại tửCác biến chứng sau khi cấy máy tạo nhịp tim:
- Máy phát điện bị trục trặc (máy tạo nhịp tim không nhận biết đủ tín hiệu: “underensing” (3.8%); phản hồi lại các tín hiệu không nhằm mục đích này (ví dụ: sóng T): “giám sát”, (0.7%)).
- Trục trặc hệ thống điện cực (lệch điện cực; đứt điện cực (3.8%); vỡ vỏ; khuyết tật cách điện (3.4%))
- Cạn kiệt pin
Các triệu chứng của rối loạn chức năng điều hòa nhịp tim
- Chóng mặt hoặc ngất (mất ý thức tạm thời) khi điều chỉnh nhịp độ không thành công
- Khó thở khi hết pin
- Nhịp tim nhanh trong máy tạo nhịp tim nhanh.
- huyết động không ổn định
Các triệu chứng hàng đầu và các chẩn đoán phân biệt có thể có liên quan đến máy tạo nhịp tim (được sửa đổi từ)
| Các triệu chứng hàng đầu | Chẩn đoán phân biệt liên quan đến máy tạo nhịp tim | Các biện pháp |
| Nhịp tim chậm (nhịp tim quá chậm: <60 nhịp mỗi phút) Ngất (mất ý thức tạm thời) | Rối loạn chức năng SM: “khối thoát” (= kích thích không hiệu quả; phản ứng không theo sau tăng vọt), cạn kiệt pin, ức chế SM do “giám sát (= SM thu tín hiệu điện (nhiễu) từ bên ngoài, tín hiệu mạnh hơn tín hiệu của tim xung động; ví dụ, dao cạo râu) | Điện tâm đồ, nghỉ ngơi từ tính nếu cần thiết (= tăng tần số tạo nhịp và năng lượng xung; cảnh báo: tiêu thụ năng lượng cao có thể dẫn đến suy toàn bộ SM), SM bên ngoài, sử dụng catecholamine |
| Khó thở (khó thở) | Rối loạn chức năng SM, tràn khí màng phổi (xẹp phổi do tích tụ không khí giữa màng phổi tạng (màng phổi phổi) và màng phổi thành (màng phổi ngực)), tràn dịch màng ngoài tim (tràn dịch màng tim) | Điện tâm đồ, đo oxy xung (phương pháp xác định độ bão hòa oxy động mạch không xâm lấn bằng cách đo sự hấp thụ ánh sáng), chụp X-quang ngực, siêu âm tim (siêu âm tim) |
| Nhịp tim nhanh(> 100 nhịp tim mỗi phút). | Nhịp tim nhanh SM | Điện tâm đồ, nghỉ ngơi từ tính |
| Đau ngực (đau ngực) | Hội chứng mạch vành cấp tính (AKS; ACS) | ECG, vận chuyển đến trung tâm với thông tim phòng thí nghiệm. |
| Sốt, ớn lạnh | Nhiễm trùng túi, viêm nội tâm mạc thăm dò | Kiểm tra túi SM,siêu âm tim, cây mau. |
SM = máy tạo nhịp tim
Hậu quả lâu dài
- Suy tim (suy tim)
Ghi chú khác
- Máy tạo nhịp tim không dây (“máy tạo nhịp tim không dây dẫn”), là máy tạo nhịp tim thu nhỏ được cấy hoàn toàn vào đỉnh của tâm thất phải (buồng tim), có tỷ lệ biến chứng thấp hơn 66% so với sau khi cấy hệ thống tạo nhịp qua đường tĩnh mạch lúc 6 tháng trong một nghiên cứu so sánh lớn trên 5,700 bệnh nhân. Các tràn khí màng phổi tỷ lệ (xem ở trên), cao một cách đáng ngạc nhiên ở nhóm máy tạo nhịp tim thông thường (5.4% so với 0%), là nguyên nhân dẫn đến sự khác biệt đáng kể….
- Máy tạo nhịp kích thích bó His (= Máy tạo nhịp tim theo bó của anh ấy) làm giảm đáng kể nguy cơ nhập viện liên quan đến suy tim. Hơn nữa, xu hướng giảm tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) là rõ ràng trong quá trình dài hạn.
