Chuẩn bị
Trước khi một chụp tủy, một số chuẩn bị là cần thiết. Bác sĩ có nghĩa vụ thông báo kỹ lưỡng cho bệnh nhân về tính chất và sự cần thiết của việc khám bệnh. Anh ta cũng phải thông báo cho bệnh nhân về những rủi ro chung và những rủi ro can thiệp cụ thể.
Đổi lại, bệnh nhân phải đồng ý bằng văn bản của mình với chụp tủy ít nhất một ngày trước khi khám. Máu cũng được thực hiện chậm nhất vào ngày trước khi khám, và trên hết những giá trị máu đó được kiểm tra là quan trọng để bình thường đông máu. Tất cả máu-thinning thuốc (ví dụ: MÔNG 100 ®, Plavix ®, Godamed ®) phải được ngừng sản xuất trong thời gian thích hợp (ước chừng.
7 ngày) để tránh tăng nguy cơ chảy máu. Trong hầu hết các trường hợp, một bình thường X-quang của cột sống có sẵn trước đây chụp tủy được thực hiện. Điều này cho phép bác sĩ xác định cách tiếp cận tốt nhất đến cột sống để tiêm X-quang vừa tương phản.
Trong bệnh nhân tiền sử bệnh, cần hỏi về các bệnh tuyến giáp như cường giáp, bởi vì một i-ốt hình ảnh từ có chứa iốt X-quang nếu không, môi trường tương phản có thể dẫn đến sự trật bánh trao đổi chất nguy hiểm của tuyến giáp. Điều quan trọng là phải làm rõ trước liệu một dị ứng với i-ốt tồn tại, như một phản ứng dị ứng với môi trường tương phản có thể gây ra tuần hoàn nghiêm trọng sốc (sốc phản vệ). Vì lý do vệ sinh, bệnh nhân được mặc áo mổ vào ngày lấy tủy.
Một đường vào tĩnh mạch cũng được cung cấp. Mục đích chính của việc này là có thể nhanh chóng sử dụng thuốc và chất lỏng thông qua tĩnh mạch trong trường hợp dị ứng hoặc các phản ứng tuần hoàn khác. Bản thân quá trình chụp tủy được thực hiện tại phòng khám của X quang bộ phận.
Thủ tục myelography
Chụp tủy thường được thực hiện ở vùng cột sống thắt lưng. Bệnh nhân ngồi hoặc nằm ngoài, ở tư thế ngồi, bệnh nhân được yêu cầu cúi về phía trước và kéo căng phần lưng dưới về phía bác sĩ. Ở tư thế nằm, bàn chân phải được kéo lên để đạt được lưng gù cả chức vụ.
Kiểu định vị này giúp kéo các thân đốt sống ra xa nhau ở khu vực phía sau. Điều này giúp bác sĩ dễ dàng tiếp cận ống tủy sống giữa các quá trình tạo gai của đốt sống. Chiều cao của đâm sau đó được xác định.
Tại đây, bác sĩ sẽ được hướng dẫn bằng hình ảnh X-quang của cột sống thắt lưng, các phát hiện sờ nắn của các quá trình tạo gai và các đặc điểm giải phẫu điển hình (điểm mốc), chẳng hạn như chiều cao của mào chậu. Sau đó tiến hành khử trùng da toàn diện. Được chuẩn bị theo cách này, đâm bản thân nó được bệnh nhân coi là ít đau hơn.
Nếu muốn, đâm Vị trí có thể được gây mê bằng một cây kim rất mỏng với thuốc gây tê cục bộ trước khi chọc thủng. Sau khi chọc thủng, bác sĩ tiến hành kim lấy tủy (cannula) theo hướng của ống tủy sống. Bác sĩ nhận ra rằng ống tủy sống đạt được bằng dòng chảy ngược của dịch não tủy (rượu).
Một lượng nhỏ dịch não tủy thường được đưa đến phòng thí nghiệm để kiểm tra thêm. Tổn thương cho tủy sống bản thân nó không được mong đợi trong quá trình đâm thủng. Các tủy sống như một đơn vị cấu trúc kết thúc ở mức 1 -2 đốt sống thắt lưng.
Dưới đây, cá nhân dây thần kinh của tủy sống, trôi nổi tự do trong chất lỏng thần kinh của ống sống (cauda equina), tiếp tục di chuyển theo hướng của các lỗ thoát thần kinh được giao cho chúng ở cột sống thắt lưng dưới. Khi ống tủy sống bị thủng, tủy sống dây thần kinh dễ bị dịch chuyển bởi kim. Không có thương tích cho dây thần kinh.
Sau đó, tiêm 10-20 ml môi trường cản quang tia X hòa tan trong nước. Chất này được phân phối trong ống tủy sống (ống màng cứng) và chảy xung quanh dây thần kinh tủy sống cho đến khi chúng rời khỏi cột sống qua các lỗ thoát thần kinh của chúng. Lối ra của dây thần kinh tủy sống cũng được bao quanh trong một đoạn ngắn.
Bất cứ nơi nào có xương, liên quan đến đĩa đệm hoặc các điểm hẹp khác, dòng chảy của môi trường tương phản bị chệch hướng hoặc bị gián đoạn. Sau khi tiêm thuốc cản quang, tiến hành chụp X-quang: Sau khi chụp tủy, bệnh nhân được đưa về lại khu khám bệnh. Để tránh dai dẳng đau đầu gây ra bởi điều kiện áp suất thay đổi tạm thời trong không gian nước thần kinh (không gian rượu), việc nghỉ ngơi trên giường phải được duy trì trong 24 giờ.
Ngoài ra, người bệnh nên uống nhiều để bù lại lượng dịch não tủy mất đi càng nhanh càng tốt.
- Chụp X-quang cột sống thắt lưng cổ điển từ phía trước (ap) và từ bên cạnh: Chiều rộng và khoảng trống của không gian tủy sống được thể hiện trên cơ sở sự phân bố của môi trường cản quang. Các dây thần kinh tủy sống được hiển thị dưới dạng hốc trung bình tương phản.
- X quang cột sống thắt lưng xiên, bên phải và bên trái: Trên những hình ảnh này có thể nhìn thấy rõ các đường ra của các dây thần kinh cột sống từ ống sống.
- Hình ảnh chức năng của cột sống thắt lưng khi uốn cong về phía trước và phía sau (hình ảnh bên): Những hình ảnh X-quang này cho phép đưa ra tuyên bố về mức độ mà sự uốn cong về phía trước và phía sau của phần thân trên có ảnh hưởng đến không gian có sẵn trong ống tủy sống.
Ví dụ, một đĩa đệm có thể nhô ra rõ ràng theo hướng của ống sống trong quá trình điều trị dự phòng (chống nghiêng-nghiêng) và nguyên nhân đau thần kinh, trong khi ở vị trí thẳng, nó hoàn toàn không dễ thấy. Trong hình ảnh lâm sàng của hẹp ống sống Tuy nhiên, với sự mất ổn định của cột sống, toàn bộ mức độ hẹp ống sống và đau thần kinh chỉ được tiết lộ trong quá trình phản xạ lại (retroflexion-reclination).
- Chụp tủy - CT: Đây là một thủ thuật chụp cắt lớp vi tính (CT) sau khi chụp tủy. Kỹ thuật hình ảnh mặt cắt này, kết hợp với tiêm thuốc cản quang, cung cấp những hình ảnh chi tiết nhất để đánh giá tình trạng hẹp ống sống và co thắt dây thần kinh.
Độ tương phản cao sau khi tiêm cho phép phân biệt dây thần kinh với các loại mô khác với độ chính xác đến từng milimet. Ngoài ra, hình ảnh ba chiều cũng có thể được tạo ra bởi Myelo-CT.
- Myelo - MRT: Trong trường hợp này, một MRT của cột sống thắt lưng được thực hiện sau khi chụp tủy.
- Thoát gốc dây thần kinh L4
- Thoát gốc dây thần kinh L5
- Lối ra gốc dây thần kinh S1
- Ống tủy sống với chất lỏng thần kinh và dây thần kinh tủy sống
Myelography phục vụ để làm rõ nhiều khiếu nại khác nhau trong khu vực của ống sống. Khi kiểm tra cột sống cổ (cột sống cổ), những phàn nàn này thường biểu hiện ở vùng chi trên (cánh tay, vai).
Người bệnh thường xuyên than thở đau, tê liệt và tê liệt. Nguyên nhân thường xuyên của những triệu chứng này là do khối lượng không gian (lỗ ống sống) ở khu vực cột sống cổ. Điều này khiến các cấu trúc xung quanh (đặc biệt là dây thần kinh) bị nén và kích thích.
Những khối này thường xảy ra trong quá trình thoát vị đĩa đệm, khối u và các chấn thương tủy sống khác. Những thay đổi về xương ở vùng cột sống cũng có thể chèn ép các rễ thần kinh và thu hẹp các lỗ thoát thần kinh. Với sự trợ giúp của môi trường tương phản được tiêm trong quá trình chụp tủy, các nhu cầu về không gian này có thể được phân biệt rõ ràng với các cấu trúc xung quanh và được chẩn đoán.
Trong một số trường hợp hiếm hoi trong chụp tủy của cột sống cổ, chất cản quang được tiêm trực tiếp vào cổ vùng thay vì ở vùng thắt lưng. Ngoài việc kiểm tra cột sống cổ, chụp tủy cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán các khiếu nại ở cột sống thắt lưng. Bệnh nhân thường báo cáo các triệu chứng tương tự (bức xạ đau, tê liệt, tê liệt), nhưng những điều này xảy ra chủ yếu ở chi dưới (chân) và xương chậu.
Nguyên nhân của các triệu chứng này cũng thường là nhu cầu về không gian trong khu vực của ống sống, chèn ép và kích thích các dây thần kinh xung quanh. Có thể dễ dàng phân biệt những khối này với các cấu trúc xung quanh và được chẩn đoán bằng cách sử dụng phương tiện cản quang. Các khối có thể xảy ra có thể xảy ra do đĩa đệm thoát vị, khối u, thay đổi xương hoặc các chấn thương tủy sống khác.
Chụp tủy thường được thực hiện ở vùng cột sống thắt lưng. Trong quá trình chụp tủy, bệnh nhân ở tư thế ngồi hoặc nằm. Ở tư thế ngồi, bệnh nhân được yêu cầu gập người về phía trước và kéo căng phần lưng dưới về phía bác sĩ.
Ở tư thế nằm trong quá trình chụp tủy, bàn chân phải được kéo lên để đạt được lưng gù cả chức vụ. Kiểu định vị này khiến các thân đốt sống lan rộng ra ở vùng sau. Điều này giúp bác sĩ dễ dàng tiếp cận ống sống giữa các quá trình tạo gai của đốt sống.
Chiều cao của vết thủng sau đó được xác định. Tại đây, bác sĩ sẽ được hướng dẫn bằng hình ảnh X-quang của cột sống thắt lưng, các phát hiện sờ nắn của các quá trình tạo gai và các đặc điểm giải phẫu điển hình (điểm mốc), chẳng hạn như chiều cao của mào chậu. Sau đó tiến hành khử trùng da toàn diện.
Được chuẩn bị theo cách này, bản thân vết đâm được bệnh nhân cho là ít đau hơn. Nếu muốn, vị trí đâm kim có thể được gây mê bằng một cây kim rất mỏng có gây tê cục bộ trước khi đâm. Sau khi chọc, thầy thuốc tiến hành kim chọc tủy (cannula) theo hướng của ống sống.
Bác sĩ nhận ra rằng ống sống đã được thông ra bởi một dòng chảy ngược của dịch não tủy (rượu). Một lượng nhỏ dịch não tủy thường được đưa đến phòng thí nghiệm để kiểm tra thêm. Tổn thương tủy sống không được mong đợi trong quá trình chụp tủy.
Tủy sống như một đơn vị cấu trúc kết thúc ở mức 1 - 2 đốt sống thắt lưng. Bên dưới này, các dây thần kinh riêng lẻ của tủy sống, trôi nổi tự do trong chất lỏng thần kinh của ống sống (cauda equina), tiếp tục di chuyển theo hướng của các lỗ thoát thần kinh được chỉ định cho chúng ở cột sống thắt lưng dưới. Khi ống tủy sống bị chọc thủng, các dây thần kinh tủy sống rất dễ bị di lệch theo kim.
Không có thương tích cho các dây thần kinh. Sau đó, tiêm 10-20 ml môi trường cản quang tia X hòa tan trong nước. Chất này được phân phối trong ống tủy sống (ống màng cứng) và chảy xung quanh các dây thần kinh tủy sống cho đến khi chúng rời khỏi cột sống qua các lỗ thoát thần kinh của chúng.
Lối ra của các dây thần kinh tủy sống cũng được bao bọc trong một đoạn ngắn. Bất cứ nơi nào có xương, liên quan đến đĩa đệm hoặc các điểm hẹp khác, dòng chảy của môi trường tương phản bị chệch hướng hoặc bị gián đoạn. Chụp X-quang khi vẫn tiêm thuốc cản quang: Sau khi chụp tủy, bệnh nhân được đưa trở lại phòng khám để tránh kéo dài. đau đầu gây ra bởi điều kiện áp suất thay đổi tạm thời trong không gian nước thần kinh (không gian rượu), việc nghỉ ngơi trên giường phải được duy trì trong 24 giờ.
Bạn cũng nên uống nhiều để bù lại lượng dịch não tủy mất đi càng nhanh càng tốt.
- Chụp X-quang cột sống thắt lưng cổ điển từ phía trước (ap) và từ bên cạnh: Chiều rộng và khoảng trống của không gian tủy sống được thể hiện trên cơ sở sự phân bố của môi trường cản quang. Các dây thần kinh tuỷ sống được thể hiện như những chỗ lõm vừa cản quang.
- X quang cột sống thắt lưng xiên, bên phải và bên trái: Trên những hình ảnh này có thể nhìn thấy rõ các đường ra của các dây thần kinh cột sống từ ống sống.
- Hình ảnh chức năng của cột sống thắt lưng khi uốn cong về phía trước và phía sau (hình ảnh bên): Những hình ảnh X-quang này cho phép đưa ra tuyên bố về mức độ mà sự uốn cong về phía trước và phía sau của phần thân trên có ảnh hưởng đến không gian có sẵn trong ống tủy sống.
Ví dụ, một đĩa đệm có thể nhô ra rõ ràng theo hướng của ống sống trong quá trình điều trị dự phòng (chống nghiêng-nghiêng) và nguyên nhân đau thần kinh, trong khi ở vị trí thẳng, nó hoàn toàn không dễ thấy. Trong hình ảnh lâm sàng của hẹp ống sống Tuy nhiên, với sự mất ổn định của cột sống, toàn bộ mức độ hẹp ống sống và tổn thương thần kinh chỉ được tiết lộ trong quá trình phản xạ lại (retroflexion-reclination).
- Chụp tủy - CT: Đây là một thủ thuật chụp cắt lớp vi tính (CT) sau khi chụp tủy. Kỹ thuật hình ảnh mặt cắt này, kết hợp với tiêm thuốc cản quang, cung cấp những hình ảnh chi tiết nhất để đánh giá tình trạng hẹp ống sống và co thắt dây thần kinh.
Độ tương phản cao sau khi tiêm cho phép phân biệt dây thần kinh với các loại mô khác với độ chính xác đến từng milimet.
- Thoát gốc dây thần kinh L4
- Thoát gốc dây thần kinh L5
- Lối ra gốc dây thần kinh S1
- Ống tủy sống với chất lỏng thần kinh và dây thần kinh tủy sống
Chụp tủy thường được thực hiện như một thủ tục tại chỗ. Điều này là do bệnh nhân phải được theo dõi ít nhất 4 giờ sau khi khám và nghỉ ngơi tại giường. Tùy thuộc vào từng bệnh nhân, điều trị theo dõi một ngày cũng có thể cần thiết.
Tuy nhiên, chụp tủy đồ cũng đang được ngày càng nhiều phòng khám cung cấp như một thủ thuật chẩn đoán ngoại trú. Trong trường hợp này, bệnh nhân phải được thông báo về các yếu tố nguy cơ có thể xảy ra và các chỉ định khi hội chẩn sơ bộ. Hầu hết bệnh nhân nên ngừng dùng thuốc chống đông máu vài ngày trước khi khám. Ngoài ra, bệnh nhân nên đến khám theo lịch hẹn ăn chay. Sau khi kiểm tra và bốn giờ giám sát, bệnh nhân không được phép lái xe ô tô hoặc vận hành máy móc.
