Giải thích về chu kỳ phụ nữ

Chu kỳ nữ (từ đồng nghĩa: chu kỳ kinh nguyệt; chu kỳ hàng tháng) là một sự kiện phức tạp lặp đi lặp lại theo nhịp điệu đều đặn kể từ ngày có kinh nguyệt (kỳ kinh nguyệt đầu tiên của phụ nữ), xảy ra vào khoảng 13 tuổi, cho đến khi thời kỳ mãn kinh (kỳ kinh cuối cùng của phụ nữ). Trước, những nhận xét ngắn gọn về sự phát triển của tuổi dậy thì:

  • Pubarche (mu lông) là dấu hiệu dậy thì đầu tiên ở trẻ em gái (khoảng 10, 5 tuổi (85% trường hợp); phạm vi thay đổi: 8-13 tuổi).
  • Thelarche (phát triển vú; giai đoạn B2 thuộc da) bắt đầu từ 10.5 tuổi (9-14 tuổi); xảy ra trước khi hoàn thành năm thứ 8 được coi là quá sớm
  • Menarche (lần đầu xuất hiện của kinh nguyệt ở độ tuổi dậy thì) bắt đầu khoảng 2-2.5 năm sau khi công chúa, tức là lúc 13.0 tuổi (11.5-15 tuổi; xem thêm bên dưới)
  • Dậy thì phát triển mạnh mẽ bắt đầu ở trẻ em gái vào khoảng 12 tuổi.

Pubertas praecox (dậy thì sớm) được nói đến ở các bé gái khi bắt đầu dậy thì trước sinh nhật lần thứ 8. Trong trường hợp này, khóa học cho thấy sự phát triển nhanh chóng, tăng tốc (“tăng tốc”) trưởng thành xương và chiều dài tử cung> 3.5 cm. paracetamol tiếp xúc hơn 12 tuần, trẻ em gái có thể bắt đầu dậy thì sớm hơn (1, 5 đến 3 tháng sớm hơn). Lưu ý: Các bé gái mắc chứng rối loạn sinh dục vô căn đạt được kích thước cơ thể người lớn bình thường khi điều trị với một chất tương tự GnRH (thuốc được sử dụng để hạ thấp một cách giả tạo testosterone hoặc mức độ estrogen trong máu) được bắt đầu sớm.

Giải Phẫu

Tử cung Tử cung (dạ con) là một cơ quan cơ rỗng dài khoảng 6-7 cm, rộng 4-5 cm và nặng 50-100 g. Tuy nhiên, các biến thể đáng kể có thể xảy ra. Kích thước và trọng lượng có thể tăng lên đáng kể, đặc biệt là sau khi mang thai. Các tử cung có hình dạng của một quả lê lộn ngược. Nó bao gồm Cổ tử cung tử cung (cổ tử cung; đây là nơi ung thư phết tế bào sàng lọc được thực hiện) và tử cung (cơ thể của tử cung). Bề mặt của Cổ tử cung tử cung có thể nhìn thấy trong âm đạo (âm đạo) được gọi là portio (chuyển tiếp từ tử cung cổ tử cung sang âm đạo (âm đạo)). Từ mái vòm, được gọi là quỹ đạo, đi hai ống (ống dẫn trứng). Tử cung là không gian ấp trứng của thai. Nếu mang thai không xảy ra sau sự rụng trứng, Các nội mạc tử cung (niêm mạc tử cung) được chuẩn bị cho mang thai is đổ với máu kinh được tạo lại trong một chu kỳ mới. Ống (Ống dẫn trứng) Các ống dẫn trứng (số ít: tiếng Latin tuba inheritrina, tuba fallopii; tiếng Hy Lạp salpinx; cũng là ống dẫn trứng) bắt nguồn từ các cặp từ đáy của tử cung và kéo dài với chiều dài 10-15 cm theo hướng của hai buồng trứng. Chúng là những ống cơ được lót bằng niêm mạc, dùng để vận chuyển trứng đã nứt (noãn) vào tử cung. Ở đầu bên (xa tử cung), có những phần mở rộng hình rìa (phễu hình thoi) bao phủ lấy trứng sẵn sàng nhảy ở vị trí sự rụng trứng của buồng trứng (buồng trứng) và dẫn nó vào ống dẫn trứng bằng cách hút các cơn co thắt. Tắc ống dẫn trứng (thai trong ống dẫn trứng) có thể xảy ra nếu ống bị lỗi, chẳng hạn do viêm nhiễm. Ovary (buồng trứng)

Sản phẩm buồng trứng chịu trách nhiệm sản xuất trứng (tế bào trứng) và sản xuất giới tính nữ kích thích tố (estrogen, progestin). Họ là đối tác của con đực tinh hoàn. Màu trắng, hình quả hạnh nhân. Các buồng trứng dài khoảng 3-5 cm và dày 0.5-1 cm. Chúng bao gồm vỏ não và tủy, được bao phủ bởi một lớp biểu mô. Vỏ não chứa các tế bào trứng ở các giai đoạn phát triển khác nhau. Tủy bao gồm mô liên kết và chứa máu và bạch huyết tàu, Cũng như dây thần kinh. Trong quá trình trưởng thành sinh dục, các nang (“nang trứng”) nằm trong vỏ não được kích thích để phát triển và sản xuất kích thích tố.

Nội tiết của chu kỳ kinh nguyệt

Chu kỳ kinh nguyệt được hình thành bởi sự tương tác chức năng của các hormone ở cấp độ dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng (diencephalic-tuyến yên-buồng trứng):

  • Vùng dưới đồi - Vùng dưới đồi là một phần của màng não (não bộ) và, với tư cách là trung tâm kiểm soát tối cao các chức năng của cơ quan tự trị, có nhiệm vụ kiểm soát lưu thông, hô hấp, lượng chất lỏng hoặc thức ăn, và hành vi tình dục. Vì mục đích này, điều này tiết ra nhiều loại kích thích tố, trong đó hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) có ảnh hưởng đến chu kỳ kinh nguyệt.
  • Tuyến yên - Tuyến yên (tuyến yên) được kiểm soát trực tiếp bởi vùng dưới đồi và bí mật hormone luteinizing (LH - hoocmon tạo màu vàng từ hoàng thể Latinh) và hoocmon kích thích nang trứng (VSATTP).
  • Hormone buồng trứng - Đây chủ yếu là các hormone estradiol (estrogen chính) và progesterone (progestogen).

Để hiểu được chu kỳ, kiến ​​thức về chức năng của từng loại hormone là rất quan trọng. Chúng được mô tả ngắn gọn bên dưới:

  • VSATTP - Hormon kích thích nang trứng (còn gọi là follitropin) là hormon có sự hợp tác của hormone luteinizing (LH), kiểm soát sự trưởng thành của nang trứng (trưởng thành trứng) và sự hình thành estrogen ở phụ nữ.
  • LH - Hormone tạo hoàng thể (LH hay còn gọi là lutropin) là một loại hormone từ tuyến yên (tuyến yên), kiểm soát sự trưởng thành của nang trứng (trưởng thành trứng) và sự rụng trứng (rụng trứng) ở phụ nữ với sự hợp tác của hormone kích thích nang trứng (VSATTP). Nó cũng tham gia vào estrogen và progesterone tổng hợp (sản xuất estrogen và progesterone).
  • Estrogen - Estrogen thúc đẩy sự hình thành các đặc điểm sinh dục phụ như sự phát triển của vú và chất béo đặc trưng của phụ nữ phân phối. Hợp tác với androgen (nội tiết tố nam) mu lông (pubarche) phát triển. Estrogen có tác dụng thúc đẩy sự phát triển trên các tế bào của âm hộ (âm đạo) và chịu trách nhiệm hình thành hệ thực vật âm đạo (Hệ thực vật Döderlein). Trong tử cung, nội tiết tố nữ thúc đẩy sự hình thành nội mạc tử cung (niêm mạc tử cung) và gián tiếp tham gia vào quá trình trưởng thành của nang trứng (trưởng thành trứng) trong buồng trứng. Estradiol (E2) là một dạng của hormone sinh dục nữ. Nó được sản xuất chủ yếu trong buồng trứng (nang Graafian, thể vàng) ở phụ nữ và ở nhau thai (nhau thai) ở phụ nữ có thai. Các tập trung of estradiol thay đổi trong chu kỳ nữ.
  • Progesterone (hormone hoàng thể) - Progesterone là một loại hormone thuộc nhóm progestin. Nó được sản xuất trong buồng trứng trong hoàng thể (trong thể vàng) và tăng lên trong giai đoạn hoàng thể (giai đoạn hoàng thể) - vào ngày thứ 5-8 sau khi rụng trứng (rụng trứng) mức huyết thanh progesterone tối đa đạt được - và trong mang thai. Progesterone chịu trách nhiệm cho sự hình thành (sự làm tổ của trứng đã thụ tinh) và cũng có nhiệm vụ duy trì thai kỳ. Nó được kích thích giải phóng bởi hormone luteinizing (LH). Progesterone cho thấy một nhịp điệu phụ thuộc vào chu kỳ với sự gia tăng tập trung trong giai đoạn hoàng thể.

Chu kỳ kinh nguyệt phục vụ sinh học tiến hóa về khả năng thụ tinh lặp lại hoặc sự xuất hiện của thai kỳ (quan niệm; thụ thai) thông qua sự phát triển của một tế bào trứng (trứng) trưởng thành, cấy ghép trong sự chuẩn bị nội mạc tử cung (nội mạc tử cung) của tử cung (tử cung). Sự cấy ghép của tế bào trứng vào nội mạc tử cung được gọi là nidation. Các tế bào trứng của người phụ nữ đã trải qua những bước phát triển đầu tiên trong quá trình sinh trứng (phát triển trứng), diễn ra trong quá trình phát triển phôi thai. Trong giai đoạn dậy thì (dấu hiệu đầu tiên có thể nhìn thấy của tuổi dậy thì là thelarche (phát triển ngực), bắt đầu ở độ tuổi từ 9 đến 12; pubarche (bắt đầu mọc mu lông phát triển) bắt đầu trong độ tuổi từ 10 đến 12; xấp xỉ một năm sau khi các dấu hiệu dậy thì đầu tiên xuất hiện, phát triển mạnh mẽ bắt đầu; menarche (kỳ kinh đầu tiên) xảy ra ở độ tuổi 11-14 tuổi; giai đoạn tăng trưởng hoàn thành vào khoảng 18 năm) hoặc quá trình phân chia tế bào được hoàn thành trong quá trình thụ tinh. Kết quả nghiên cứu về độ tuổi menarche cho thấy,

  • chứng mãn kinh sớm (thời kỳ đầu; <11 tuổi) và không có con có liên quan đến nguy cơ mãn kinh sớm (kỳ kinh cuối cùng trước 40 tuổi) hoặc mãn kinh sớm (kỳ kinh cuối từ 40 đến 44 tuổi):
    • 1.8 lần nguy cơ sinh non thời kỳ mãn kinh và nguy cơ sớm gấp 1.31 lần thời kỳ mãn kinh.
    • Phụ nữ không có con so với phụ nữ có hai con trở lên: 2.26 lần nguy cơ mãn kinh sớm và 1.32 lần cho mãn kinh sớm
    • Phụ nữ không có con mắc chứng mãn kinh sớm: nguy cơ mãn kinh sớm gấp 5.64 lần và nguy cơ mãn kinh sớm gấp 2.16 lần
  • Tiếp xúc với khói thuốc trước khi sinh (thuốc lá sử dụng) và nhẹ cân làm tăng khả năng xảy ra tình trạng đau bụng kinh sớm hơn.
  • Việc tiêu thụ đồ uống có đường tăng lên có liên quan đến những thay đổi về trao đổi chất cũng có khả năng ảnh hưởng đến thời gian của cơn đau bụng kinh. Việc tăng tiêu thụ các loại đồ uống này là dự đoán ("dự đoán") của chứng đau bụng kinh sớm, nếu không tiêu thụ này có liên quan đến việc tăng BMI (Chỉ số khối cơ thể).

Chu kỳ của phụ nữ có thời gian khoảng 28 ngày, với thời gian bắt đầu vào ngày đầu tiên của kinh nguyệt. Sự phân biệt được thực hiện giữa chu kỳ của buồng trứng (= chu kỳ buồng trứng) và chu kỳ của nội mạc tử cung (= chu kỳ nội mạc tử cung).

Chu kỳ buồng trứng

Chu kỳ buồng trứng được điều khiển bởi các hormone gonadotropin của thùy trước tuyến yên (thùy trước của tuyến yên) và bởi chính buồng trứng và bao gồm bốn giai đoạn:

  • Pha nang (nửa đầu chu kỳ).
  • Rụng trứng (rụng trứng)
  • Pha hoàng thể (nửa sau của chu kỳ)
  • Kinh nguyệt (ra máu hàng tháng)

Độ dài chu kỳ là từ 25 đến 35 ngày (= đau bụng kinh), với sự thay đổi riêng lẻ không quá 2 đến 3 ngày từ chu kỳ này sang chu kỳ khác. Thời gian ra máu khoảng 5 đến 7 ngày. Giai đoạn nang trứng (giai đoạn trưởng thành của trứng; bắt đầu của nửa đầu chu kỳ) - Giai đoạn nang trứng bị chi phối bởi FSH cao máu các cấp độ. Hormone này kích thích cái gọi là nang trứng trội (một nang trứng phát triển mạnh nhất, còn được gọi là nang trứng) và thúc đẩy tăng trưởng của nó. Nang này ức chế sự phát triển của các nang kém phát triển khác, do đó chúng bị thoái hóa. Các tế bào hình thành nang trứng (tế bào hạt *) cũng được kích thích và bắt đầu sản xuất estrogen, theo nghĩa là một phản hồi tiêu cực (phản hồi) ngăn chặn việc giải phóng thêm FSH trong tuyến yên. * Tế ​​bào hạt (lat. Granum “grain”; “granule cells”) là tế bào biểu mô trong nang buồng trứng (nang noãn). Chúng phát triển dưới ảnh hưởng của gonadotropins (FSH, LH) trong quá trình trưởng thành nang trứng (trưởng thành trứng) từ các tế bào biểu mô nang của nang sơ cấp, do đó trở thành nang thứ cấp. Trong nang cấp ba trưởng thành (đường kính khoảng 10 mm), chúng tạo thành lớp bên trong của thành nang và phát triển vào “ổ trứng” (tế bào trứng tích), nơi mà noãn bào (tế bào trứng) bám vào. Các tế bào hạt tiết ra (bài tiết) dịch nang, sau đó chất dịch này sẽ lấp đầy khoang nang. Sau khi rụng trứng (phóng noãn; vỡ nang), noãn được bao bọc bởi một lớp tế bào hạt được gọi là corona radiata, tiếp giáp với zona pellucida (thể thủy tinh da; bao bọc bảo vệ xung quanh tế bào trứng). Các tế bào hạt còn lại trong buồng trứng (buồng trứng) lắng đọng chất béo (hoàng thể hóa; hình thành hoàng thể) và trở thành tế bào granulosalutein của thể vàng (thể vàng). Rụng trứng (rụng trứng) - Sự rụng trứng xảy ra vào ngày thứ 13-15 của chu kỳ. Vì mục đích này, nang cấp ba (xem ở trên) đã phát triển thêm và khoang nang, lúc này chứa đầy dịch nang, sẽ nhảy lên. Bây giờ nó được gọi là nang Graaf hoặc nang cấp ba đã sẵn sàng để nhảy. Về mặt nội tiết, những điều sau đây diễn ra: Sản xuất estrogen tăng lên khi nang trứng phát triển. Khi estrogen tập trung vượt quá ngưỡng cho phép, phản hồi tích cực xảy ra và kích thích giải phóng LH, gây rụng trứng (rụng trứng). LH cũng gây ra sự hình thành hoàng thể (thể vàng) và chuyển đổi sản xuất tế bào hạt thành progesterone. Quá trình này được gọi là luteinization (hình thành hoàng thể). Theo một nghiên cứu phân tích dữ liệu từ 124,648 phụ nữ từ Thụy Điển, Mỹ và Anh, giai đoạn nang trứng trung bình kéo dài 16.9 ngày (khoảng tin cậy 95%: 10-30) và giai đoạn hoàng thể trung bình kéo dài 12.4 ngày (KTC 95%: 7 -17). Do đó, không phải lúc nào rụng trứng cũng xảy ra vào ngày thứ 14. Tùy thuộc vào độ dài chu kỳ mà độ dài pha nang khác nhau:

  • Độ dài chu kỳ 25-30 ngày: 15.2 ngày (độ dài pha nang trung bình).
  • Độ dài chu kỳ 21-24 ngày: 10.4 ngày
  • Độ dài chu kỳ 31-35 ngày: 19.5 ngày
  • Độ dài chu kỳ 36-35 ngày: 26.8 ngày

Hơn nữa, tuổi tác, một yếu tố được biết đến từ lâu và trọng lượng cơ thể ảnh hưởng đến chu kỳ. Giai đoạn hoàng thể (giai đoạn hoàng thể; nửa sau của chu kỳ) - Sau khi rụng trứng (rụng trứng), thể vàng (thể vàng) được hình thành từ nang trứng.Dưới ảnh hưởng của LH, các tế bào hoàng thể sản xuất progestogen progesterone, chuẩn bị tử cung để làm tổ (làm tổ của trứng đã thụ tinh). Hơn nữa, progesterone dẫn đến tăng nhiệt độ cơ thể (từ 2 ° C trở lên); trong bối cảnh này, người ta nói về một giai đoạn tăng nhiệt. Trong quá trình đo thân nhiệt cơ bản hàng ngày (đo thân nhiệt trước khi ngủ dậy), pha hoàng thể có thể nhìn thấy trong đường cong thân nhiệt cơ bản (BTK) như một pha tăng thân nhiệt. Nếu không có sự làm tổ (“làm tổ”) của trứng, thì sự thoái triển của thể vàng, được gọi là sự phân hủy hoàng thể, xảy ra vào khoảng ngày thứ 0.3-25 của chu kỳ nữ. Tiếp theo là sự bong tróc của nội mạc tử cung (niêm mạc tử cung), được gọi là sự bong tróc, và kinh nguyệt bắt đầu. Kinh nguyệt bình thường (ra máu hàng tháng) kéo dài khoảng 28 ngày và lặp lại theo chu kỳ XNUMX ngày mỗi lần. Rối loạn chu kỳ hoặc bất thường chảy máu (rối loạn chảy máu) được chia thành rối loạn nhịp và rối loạn loại - xem rối loạn chu kỳ để biết thêm thông tin.

Chu kỳ nội mạc tử cung (chu kỳ nội mạc tử cung)

Chu kỳ bắt đầu với ngày đầu tiên ra máu kinh và kết thúc bằng ngày đầu tiên ra máu tiếp theo. Dựa trên chu kỳ 28 ngày, người ta phân biệt 2, 3 hoặc 4 giai đoạn, có tính đến những thay đổi trong nội mạc tử cung (niêm mạc tử cung): Mô hình hai giai đoạn:

  • Giai đoạn 1: giai đoạn tăng sinh = giai đoạn nang trứng (ngày 1-14 của chu kỳ) (tái tạo niêm mạc) = giai đoạn trước khi rụng trứng (rụng trứng).
  • Giai đoạn 2: Giai đoạn tiết = giai đoạn hoàng thể (ngày thứ 15-28 của chu kỳ) (chuẩn bị cho sự chín (làm tổ) của trứng đã thụ tinh) = giai đoạn sau khi rụng trứng (rụng trứng). Nó được đặc trưng bởi sự phát triển hơn nữa và lưu trữ glycogen trong niêm mạc để chuẩn bị cho việc cung cấp trứng chín.

Mô hình ba pha:

  • Giai đoạn 1: Giai đoạn bong vảy (giai đoạn kinh nguyệt ra máu) (ngày 1-4 của chu kỳ).
  • Giai đoạn 2: Giai đoạn tăng sinh (ngày thứ 5-14 của chu kỳ).
  • Giai đoạn 3: Giai đoạn tiết (15-28. Chu kỳ ngày).

Mô hình bốn pha:

  • Giai đoạn 1: Giai đoạn bong vảy (giai đoạn kinh nguyệt ra máu) (ngày 1-4 của chu kỳ).
  • Giai đoạn 2: Giai đoạn tăng sinh (ngày thứ 5-14 của chu kỳ).
  • Giai đoạn 3: Giai đoạn tiết (chu kỳ 15-24 ngày).
  • Giai đoạn 4: Giai đoạn thiếu máu cục bộ (từ ngày thứ 25 của chu kỳ cho đến khi bắt đầu hành kinh). Nó được đặc trưng bởi sự giảm progesterone, dẫn đến sự co mạch của máu tàu (co mạch) của nội mạc tử cung (nội mạc tử cung), dẫn đến sự đào thải của niêm mạc.

Giám sát chu kỳ

như một phần của chu kỳ giám sát, xác định cơ bản được thực hiện để xác định chức năng buồng trứng vào đầu chu kỳ (ngày thứ 2 - thứ 5 của chu kỳ). Thông thường, nồng độ estradiol và gonadotropin (FSH, LH) thấp được tìm thấy vào thời điểm này. Lưu ý: Nếu lúc này nồng độ FSH huyết thanh> 12 U / L thì chứng tỏ có rối loạn phóng noãn, phải làm rõ nguyên nhân. Nếu đỉnh LH, trước khi rụng trứng một đến hai ngày, được phát hiện, thì cần phải thực hiện một số phép đo LH trong chu kỳ. Thông thường, phép đo chu kỳ ("xung quanh sự rụng trứng") của (các) nang trứng được thực hiện bằng siêu âm (đo nang trứng) bao gồm đánh giá siêu âm của nội mạc tử cung. Là một phần của phân tích hormone, estradiol và LH được đo vào giữa chu kỳ (một lần hoặc vài lần). Để làm rõ chức năng hoàng thể (giai đoạn hoàng thể), xác định hai đến ba progesterone trong khoảng thời gian từ hai đến ba ngày trong giai đoạn chu kỳ thứ hai (5-7 ngày sau khi rụng trứng) là hữu ích. Trong giai đoạn hoàng thể sớm, nồng độ progesterone lớn hơn 5 ng / ml được đo.