Giải phẫu dây chằng chéo
Sản phẩm đầu gối là khớp lớn nhất trong cơ thể con người. Các đầu gối bao gồm xương đùi, xương chày, xương bánh chè, khum, các mô nang khác nhau, bộ máy dây chằng và nhiều chùm. Nếu bây giờ chúng ta xem xét kỹ hơn bộ máy dây chằng, chúng ta phải phân biệt giữa dây chằng phụ, dây chằng bên trong và dây chằng chéo trước, trong số những thứ khác.
Các dây chằng chéo chạy từ giữa cái đầu của xương ống quyển đến đùi xương và chéo nhau. Nhiệm vụ của dây chằng chéo trước là ổn định đầu gối bằng cách ngăn Chân từ trượt về phía trước qua đùi hoặc chân trên cẳng chân trong khi đi bộ, tùy thuộc vào phía trước hay phía sau dây chằng chéo có liên quan. Các dây chằng chéo sau đặc biệt ngăn cản đùi từ tiến về phía trước, trong khi dây chằng chéo trước hành động theo cách hoàn toàn ngược lại.
Điều trị
Nói chung, phải đưa ra quyết định giữa điều trị bảo tồn và phẫu thuật đối với hậu dây chằng chéo vỡ ra. Việc này phải được từng cá nhân xem xét và quyết định. Điều quan trọng nữa là phải tính đến bệnh nhân và những mong đợi của họ.
Trong khi những người lớn tuổi hơn, những người không tập thể thao có những kỳ vọng khác nhau về khả năng chịu tải của dây chằng chéo trước của họ, ví dụ, các vận động viên thi đấu, phẫu thuật rách bao sau dây chằng chéo Có nhiều khả năng được gây ra ở một vận động viên thi đấu hơn là ở một người có thể không bị phàn nàn ngay cả khi không phẫu thuật. Từ quan điểm y tế, cho đến nay vẫn chưa có tiêu chuẩn rõ ràng về việc liệu đứt dây chằng chéo sau nên được điều trị bảo tồn hay phẫu thuật. Đại diện của cả hai quan điểm đều có ý kiến riêng của họ, được thảo luận đi thảo luận lại.
Ví dụ, có những bác sĩ trong số họ tin rằng viêm khớp Có xu hướng xảy ra sớm hơn mà không cần phẫu thuật so với phẫu thuật. Do đó, sau đây, ưu điểm và nhược điểm được liệt kê. Tuy nhiên, để đánh giá giữa liệu pháp bảo tồn và phẫu thuật, dường như không có gì quan trọng bằng sự cân nhắc cá nhân và sự tiếp xúc cá nhân của bệnh nhân với bác sĩ điều trị.
Cuối cùng, chỉ có bác sĩ mới có thể đưa ra quyết định cá nhân về hình thức trị liệu. Các dấu hiệu quan trọng cho quyết định điều trị bảo tồn là đứt dây chằng chéo sau, đặc biệt trong trường hợp kéo dài của dây chằng chéo sau hoặc đứt một phần. Nếu một bệnh nhân với tổng số đứt dây chằng chéo sau có thể bù đắp sự bất ổn bằng cơ bắp của mình, quyết định cũng được đưa ra ở đây thay vì hình thức trị liệu bảo tồn.
Theo quy định, phẫu thuật không được thực hiện trên những bệnh nhân không tham gia vào các môn thể thao cạnh tranh và trên 50 tuổi. Ngay cả khi chấn thương dây chằng đã quá 14 ngày, liệu pháp bảo tồn thường được sử dụng. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là điều trị bảo tồn cho đứt dây chằng chéo sau chỉ có thể thành công nếu bệnh nhân thực hiện các bài tập cần thiết một cách độc lập hàng ngày.
Do đó, động lực của bệnh nhân là đặc biệt quan trọng và cũng phải được thảo luận với bệnh nhân trước khi đưa ra quyết định về hình thức điều trị. Hình thức điều trị bảo tồn cho đứt dây chằng chéo sau thường bắt đầu ngay sau đợt cấp tính đau đã lún xuống khi chất tải đầy đủ, nhưng kết hợp với một thanh nẹp nhựa và vật lý trị liệu thích ứng riêng. Mục tiêu của liệu pháp bảo tồn là cải thiện sức mạnh cơ bắp thông qua các bài tập được thiết kế đồng thời để cải thiện sự ổn định của người bị ảnh hưởng đầu gốiĐó là các cơ được cho là đảm nhận chức năng của dây chằng chéo trước bị rách, do đó, sự trợ giúp và động lực cá nhân của bệnh nhân được thảo luận trong đoạn trước phải được làm rõ ở đây một lần nữa liên quan đến sự thành công của liệu pháp bảo tồn. dây chằng chéo sau bị rách.
Ngoài các liệu pháp thực tế: có thể được tích hợp. Việc kết hợp các phương pháp điều trị này cũng có thể hiểu được trong trường hợp đứt dây chằng chéo sau và nhằm mục đích cải thiện máu lưu thông và cuối cùng cũng giảm đau.
- Kích thích hiện tại,
- Siêu âm và hoặc
- Điều trị bằng nước đá
Gân nào được sử dụng cuối cùng là đa yếu tố và có thể được nhìn thấy riêng lẻ.
Các quyết định phụ thuộc vào các chỉ định riêng:
- Nghề nghiệp
- Hoạt động thể thao
- Tổn thương dây chằng đầu gối phức tạp
- Rách xương
- Tình trạng tổng quát
- Vi phạm Bổ sung
- Đứt dây chằng chéo trước kèm thêm tổn thương sụn chêm gần gốc.
Mặc dù mô tả về các kỹ thuật phẫu thuật có vẻ khá phức tạp, nhưng tỷ lệ thành công có vẻ tốt đến khả quan, đặc biệt là trong trường hợp không có thêm thương tích đáng kể. Hình thức điều trị phẫu thuật thường được theo sau bởi một điều trị theo dõi nhất quán (phục hồi chức năng). Các biện pháp này có thể mất trung bình khoảng 3 tháng, theo đó, tải đầy thường chỉ đạt được sau 6 tháng.
Chấn thương dây chằng chéo sau thường biểu hiện một chấn thương nghiêm trọng. Tiên lượng để lấy lại khả năng chịu trọng lượng hoàn toàn phải được coi là khá bất lợi, bất kể quyết định áp dụng điều trị bảo tồn hay phẫu thuật. Dù thế nào thì cũng cần có sự giúp đỡ của bệnh nhân và hơn hết là sự kiên nhẫn của anh ấy.
Các hình ảnh cho thấy quy trình tạo hình dây chằng chéo trước. Trong khi phẫu thuật tạo hình gân sao thường bao gồm việc cắt bỏ một phần ba giữa của gân sao bao gồm các khối xương liền kề (hình bên trái), gân semitendinosus và / hoặc gân gracilis được tách ra khỏi xương khớp thông qua một lỗ hở da nhỏ và tách khỏi bụng cơ tương ứng bằng "vũ nữ thoát y" (hình bên phải). Kết quả còn lại của gân sẹo với môi trường xung quanh tương ứng của họ mà không có bất kỳ mất chức năng đáng kể nào.
Hậu quả của những tai nạn nghiêm trọng là đứt một phần dây chằng chéo trước và dây chằng chéo sau, do đó người phẫu thuật phải thay cả hai dây chằng chéo trước. Xem đứt dây chằng chéo trước. Thông thường, hai thao tác này sau đó được thực hiện như một phần của một ca phẫu thuật phức tạp hơn.
Lý do cho điều này không chỉ là chỉ một ca phẫu thuật phải được lên lịch, mà còn vì nếu hai ca phẫu thuật được thực hiện vào những thời điểm khác nhau, quá nhiều mô sẹo sẽ được hình thành trong thời gian chờ đợi, gây khó khăn không cần thiết cho việc thực hiện một hoạt động dây chằng chéo khác. Nguy cơ lây nhiễm cũng không đáng kể. Trong hầu hết các trường hợp, cả phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo trước sử dụng gân sao (gân bánh chè) và phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo trước sử dụng gân bánh chè (semitendinosus) giữa hoặc gân gracillis đều được sử dụng.
Theo nguyên tắc, dây chằng chéo trước được thay thế bằng gân sao, dây chằng chéo sau bằng gân tứ đầu Semitendinosus. Để hạn chế sẹo của ca mổ, nên tiến hành mổ nội soi khớp nếu có thể. Các hoạt động như vậy sử dụng một thủ tục rất phức tạp.
Vì chấn thương dây chằng chéo sau thường là một chấn thương nặng, tiên lượng để lấy lại khả năng phục hồi hoàn toàn dưới cả điều trị bảo tồn và phẫu thuật là khá bất lợi. Liệu pháp bảo tồn bao gồm cố định Chân bị ảnh hưởng bởi đứt dây chằng chéo sau với sự trợ giúp của một loại nẹp đặc biệt để đạt được sự hợp nhất các phần của dây chằng chéo sau bị thương. Cái gọi là PTS-nẹp này (PTS = hỗ trợ xương chày sau) là một loại nẹp cho phần dưới Chân với một đệm bắp chân hoạt động như một tấm đệm để ngăn chặn cẳng chân khỏi chìm trở lại.
Loại nẹp này để cố định sau khi bị rách dây chằng chéo sau phải được đeo tổng cộng sáu tuần, cả ban ngày và ban đêm. Nếu bệnh nhân không còn đau, có thể chịu tải, nhưng không được thực hiện các động tác uốn cong trong bất kỳ trường hợp nào, vì nếu không dây chằng chéo trước bị rách không thể phát triển cùng nhau. Vào cuối sáu tuần này, sau khi bị rách dây chằng chéo sau, nên thực hiện các bài tập vận động mà không cần nẹp ở tư thế nằm sấp.
Mục đích của khóa đào tạo này là để tăng cường cơ bắp đùi (cơ tứ đầu cũng rất quan trọng để hạn chế gập ở khớp gối: có thể thực hiện gập tối đa 60 đến 70 độ. Từ tuần thứ 90 trở đi, đeo nẹp vào ban đêm là đủ. Kể từ thời điểm này, có thể uốn cong lên đến XNUMX độ.
Việc chữa lành hoàn toàn dây chằng chéo sau thường mất khoảng mười hai tuần. Phương pháp thay thế cho điều trị bảo tồn dây chằng chéo sau bị rách là điều trị phẫu thuật. Chỉ định phẫu thuật được đưa ra trong trường hợp rách sụn chêm của dây chằng chéo sau, khi có các chấn thương đồng thời hoặc trong trường hợp khớp gối không ổn định nghiêm trọng.
Quy trình phẫu thuật bao gồm điều trị nội soi khớp, có nghĩa là một hình ảnh phản chiếu của khớp (soi khớp) với thao tác phẫu thuật đồng thời của các cấu trúc khớp mà không cần mở khớp hoàn toàn. Vì mục đích này, một vài vết rạch nhỏ được thực hiện, cũng như một vết rạch dài khoảng XNUMX cm. Một người bị ảnh hưởng bởi đứt dây chằng chéo sau nhận được một chất dẻo dây chằng chéo sau hoặc chất dẻo thay thế PCL (PCL = dây chằng chéo sau).
Một loại nhựa như vậy thường được làm từ chính bệnh nhân gân. Các gân của cơ semitendinosus hoặc cơ gracilis của chân bị thương là vật liệu ưa thích để điều trị đứt dây chằng chéo sau. Gân này được gia cố bằng chỉ khâu và được chèn vào các rãnh đã được khoét sẵn trong cẳng chân và đùi tại các điểm bám của dây chằng chéo sau ban đầu, nơi nó được cố định sau đó.
Việc cố định được thực hiện bằng vít và tấm kim loại. Vì những vật liệu này có thể hấp thụ lại, tức là chúng tự tan ra sau một thời gian nhất định, nên việc loại bỏ kim loại sau đó là không cần thiết. Nếu gân của chính cơ thể, được sử dụng cho phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo trước, có độ bền kéo quá thấp, thì các vật liệu sản xuất nhân tạo sẽ được sử dụng.
Nếu có các chấn thương khác kèm theo ở khớp gối trong trường hợp đứt dây chằng chéo sau, các chấn thương này cũng được điều trị trong cùng một buổi. Ví dụ, cấu trúc dây chằng bao sau hoặc bên cũng có thể được thay thế bằng các thành phần gân của chính cơ thể. Sau khi phẫu thuật, một ống dẫn lưu được đưa vào khớp gối, qua đó vết thương tiết ra và máu có thể tiêu đi.
Hệ thống thoát nước này thường được loại bỏ vào ngày hôm sau. Nhìn chung, phẫu thuật rách dây chằng chéo sau mất khoảng một đến hai giờ. Sau khi phẫu thuật, quy trình tiếp theo bao gồm nâng cao và làm mát chân bị ảnh hưởng.
Trải dài các chuyển động không được thực hiện và bài tập vật lý trị liệu để xây dựng cơ bắp chân nên được bắt đầu. Ngoài ra, bác sĩ phẫu thuật phải áp dụng một thanh nẹp mở rộng trong khoảng sáu tuần. Vào cuối giai đoạn này, anh ta hoặc cô ta sẽ nhận được một thanh nẹp di động (PCL orthosis) và có thể bắt đầu với các bài tập uốn cong chậm ở tư thế nằm sấp lên đến 60 đến 70 độ.
Hơn nữa, đào tạo phối hợp là hữu ích. Nên tránh chơi thể thao trong khoảng thời gian một năm sau khi phẫu thuật đứt dây chằng chéo sau. Nếu đứt xảy ra trong phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo trước, liệu pháp điều trị bao gồm phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo trước.
Trong trường hợp này, vật liệu được sử dụng là gân của cơ semitendinosus của chân kia hoặc gân của cơ tứ đầu cơ bắp. Đôi khi hoạt động được thực hiện trong hai giai đoạn. Điều này có nghĩa là trong một ca phẫu thuật đầu tiên, các rãnh khoan của ca phẫu thuật dây chằng chéo trước đầu tiên được lấp đầy bằng tủy xương từ mào chậu (xương hủy hoại ghép) và phẫu thuật dây chằng chéo trước thực tế chỉ thực hiện buổi thứ hai sau khoảng ba tháng, vì sau đó có thể khoan lại vào xương để neo phẫu thuật.
Nếu tình trạng bất ổn mãn tính đã xuất hiện sau khi đứt dây chằng chéo sau, có thể điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật. Quyết định dựa trên mức độ bất ổn và những phàn nàn trong cuộc sống hàng ngày. Thời gian lành của dây chằng chéo sau bị rách thường tương đối mất thời gian.
Tuy nhiên, trong quá trình chữa bệnh, khớp thường có thể bị căng thẳng tăng dần. Thời gian của một quá trình chữa lành hoàn toàn, bao gồm sự ổn định và chức năng của khớp như trước khi bị chấn thương, phụ thuộc rất nhiều vào mức độ tổn thương, các yếu tố cá nhân của người bị ảnh hưởng và phương pháp điều trị đã chọn. Đối với những chấn thương đơn giản ở bệnh nhân trẻ tuổi được điều trị bảo tồn, có thể lành hoàn toàn sau khoảng 12 tuần.
Phẫu thuật điều trị rách dây chằng chéo sau được lựa chọn khi chấn thương không ổn định cao. Thời gian lành để điều trị phẫu thuật vết thương cũng bị ảnh hưởng bởi các yếu tố cá nhân, tuy nhiên, có thể giả định thời gian lành ít nhất là 12 tuần. Thời gian của một tờ giấy báo ốm do đứt dây chằng chéo sau thường thay đổi tùy thuộc vào hoạt động được thực hiện.
Ví dụ, một người làm công việc nặng nhọc trong công việc của họ thường phải nghỉ ốm lâu hơn những người bị ảnh hưởng khác. Vì khi bắt đầu điều trị nhằm mục đích bảo vệ khớp nghiêm ngặt, nên nghỉ ốm ít nhất một đến hai tuần. Trong quá trình chữa trị vết thương có thể được khám và gia hạn nghỉ ốm nếu cần thiết.
Việc nối lại các hoạt động thể thao có thể bị trì hoãn quá thời gian quy định. Điều này phụ thuộc vào tiến độ chữa bệnh của từng cá nhân và loại hình thể thao được thực hiện.
