Giảm đau do bệnh nhân kiểm soát

Cái gọi là giảm đau do bệnh nhân kiểm soát (“PCA”) là một dạng ứng dụng giảm đau hiện đại dựa trên liều lượng của chính bệnh nhân. Thuật ngữ “máy bơm PCA” và thuật ngữ thông tục “đau bơm ”đề cập đến quy trình tương tự. PCA cho phép bệnh nhân quản lý đau thuốc riêng lẻ, điều chỉnh cho phù hợp với nhu cầu của họ, chỉ bằng một nút bấm, mà không cần sự can thiệp của bác sĩ hoặc nhân viên điều dưỡng. Ưu điểm của thủ tục này bao gồm giảm thời gian bắt đầu đau giảm nhẹ, tự chủ hơn với khả năng kiểm soát tốt, và giảm nguy cơ dùng quá liều hoặc quá liều và giảm dao động nồng độ thuốc trong huyết tương (tập trung thuốc giảm đau trong máu). Việc sử dụng PCA phổ biến nhất là qua đường tĩnh mạch quản lý of opioid (loại thuốc giảm đau mà nha phiến trắng thuộc về). Ngoài ra còn có các lựa chọn gây tê ngoài màng cứng do bệnh nhân kiểm soát gây tê (PCEA), khu vực tê tủy (PCRA), và phương pháp thẩm thấu qua da không xâm lấn (thông qua da) PCA. Các hình thức PCA này được thảo luận dưới đây.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Đau sau phẫu thuật điều trị - đặc biệt là sau khi các thủ tục rất đau đớn.
Hội chứng đau mãn tính
Kiểm soát cơn đau giảm nhẹ
Liệu pháp giảm đau khối u

Chống chỉ định

iv PCA

Giảm thể tích máu (thiếu hụt thể tích)
Tuần hoàn không ổn định
Suy hô hấp nghiêm trọng - hệ thống hô hấp không đủ chức năng do không được cung cấp đầy đủ ôxy đến cơ thể.

Các chống chỉ định khác

Lịch sử nghiện ngập
Tự tử (nguy cơ tự tử)
Rối loạn cảnh giác - rối loạn ý thức.
Khả năng hợp tác hạn chế - bệnh nhân không có hiểu biết về tinh thần, trẻ sơ sinh dưới bốn tuổi, bệnh nhân bị sa sút trí tuệ.

Trước khi phẫu thuật

Trước khi làm thủ tục, một chi tiết tiền sử bệnh phải được thực hiện và bệnh nhân phải được thông báo về các biến chứng có thể xảy ra. Việc sử dụng máy bơm giảm đau phải được giải thích chi tiết cho bệnh nhân, vì việc sử dụng nó mà không có biến chứng phụ thuộc vào sự hiểu biết đầy đủ của bệnh nhân. quản lý đau, bệnh nhân phải được thông báo riêng về thủ thuật và bơm giảm đau trước khi phẫu thuật. Khi đặt bơm PCA ngoài màng cứng, phẫu thuật sẽ diễn ra trước hoặc được đặt trong khi phẫu thuật. Do đó, các chế phẩm dành riêng cho hoạt động nên được thực hiện, ví dụ, chất ức chế kết tập tiểu cầu (máu-thinning thuốc) phải được ngưng khoảng 5 ngày trước khi phẫu thuật. Điều này phải được kiểm tra với sự trợ giúp của máu kiểm tra (các thông số đông máu). Hơn nữa, bệnh nhân nên dừng lại nicotine tiêu dùng để hỗ trợ làm lành vết thương.

các thủ tục

Giảm đau do bệnh nhân kiểm soát dựa trên nguyên tắc sau: một cái gọi là bolus (tức là, quản lý của thuốc trong một khoảng thời gian ngắn để nhanh chóng đạt được mức tác dụng cao hoặc khởi phát nhanh) thuốc giảm đau (ví dụ: opioid hoặc gây tê cục bộ) được bệnh nhân tiêm bằng cách nhấn nút bolus thông qua một máy bơm được điều khiển bằng điện. Trước đó, bác sĩ gây mê điều trị xác định số lượng bolus. Anh ta cũng xác định cái gọi là khoảng thời gian chặn, tức là khoảng thời gian mà không có đồng bolus nào có thể được phân phối nữa. Ngoài ra, giới hạn an toàn được đặt dưới dạng tối đa liều. Theo tùy chọn, khái niệm này có thể dựa trên tỷ lệ cơ bản (cơ bản liều của thuốc giảm đau). Do đó, bệnh nhân có thể bôi thuốc giảm đau tùy theo nhu cầu của mình, nhưng không có khả năng quá liều. Khi nào opioid được sử dụng, tình trạng giảm cảnh giác (giảm ý thức) xuất hiện khá nhanh, do đó bệnh nhân sẽ không còn có thể tự dùng thêm thuốc cho mình. Cơ chế bảo vệ bổ sung này cũng ngăn ngừa quá liều với các tác dụng phụ tiềm ẩn, chẳng hạn như hô hấp trầm cảm. Việc sử dụng PCA phải được giám sát bởi bác sĩ túc trực 24 giờ. Cần phải cẩn thận để đảm bảo rằng nhân viên điều dưỡng hoặc người thân không kích hoạt nút bolus vì có nguy cơ xảy ra biến chứng trong trường hợp này. được kiểm tra và lập hồ sơ trước khi chuyển bệnh nhân từ phòng hồi sức về khoa. Một máy bơm PCA bao gồm các thành phần kỹ thuật sau:

Bộ vi xử lý - Bộ vi xử lý này có thể lập trình thông qua bàn phím và được kết nối với thiết bị phân phối cơ học cho ứng dụng dược phẩm.
Kho chứa dược phẩm - Kho chứa dược phẩm là một ngăn có thể khóa được để ngăn việc loại bỏ trái phép thuốc, vì, ví dụ, opioid rơi dưới Ma túy Đạo luật Bảo vệ và có thể không được lưu trữ có thể truy cập tự do.
Nút Bolus - Nút bolus là phần tử được bệnh nhân ấn để yêu cầu thuốc giảm đau quản lý.
Dây truyền dịch - Hệ thống dây truyền phù hợp với máy bơm và được kết nối với, ví dụ, một ống thông tĩnh mạch.
Nguồn điện - Bao gồm nguồn điện và pin hoặc bộ tích điện.
Kết nối PC - Kết nối này được sử dụng để truyền và lưu trữ giao thức sử dụng, hoặc lập trình các giao thức truyền dịch nhất định. Các số liệu thống kê được tạo ra có thể giúp tối ưu hóa điều trị tiến độ.

Các trang web ứng dụng hoặc hình thức PCA khác nhau cho phép tạo ra khái niệm liệu pháp giảm đau được cá nhân hóa:

PCA tiêm tĩnh mạch - Opioid được sử dụng toàn thân qua ống thông tĩnh mạch. Thủ tục này thường được sử dụng trong hậu phẫu quản lý đau.
Ngoài màng cứng hoặc cột sống - Trong giảm đau ngoài màng cứng do bệnh nhân kiểm soát (PCEA), a gây tê cục bộ có hoặc không có opioid được áp dụng liên tục thông qua một máy bơm. Tỷ lệ cơ bản này có thể được bổ sung bằng liều lượng của bệnh nhân. Ưu điểm của thủ thuật này là làm giảm sự rối loạn cảnh giác của bệnh nhân.
Khối thần kinh ngoại vi - Khu vực kiểm soát bệnh nhân gây tê (PCRA) tương tự như PCEA, ngoại trừ vị trí khác nhau.
PCA xuyên da không xâm lấn - Sử dụng kỹ thuật gọi là điện di qua da (một quá trình vật lý sử dụng dòng điện một chiều yếu để cung cấp thuốc qua da), opioid fentanyl có thể được quản lý thông qua da. Thông qua một hệ thống điện tử nhỏ được dán vào da, thành phần hoạt tính có thể được giải phóng, cũng chỉ bằng một nút bấm.

Sau khi hoạt động

Sau bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, hãy đóng giám sát của bệnh nhân là cần thiết. Ngoài việc theo dõi phẫu thuật, bệnh nhân cũng phải được theo dõi chặt chẽ bởi gây tê nhân viên để phát hiện sớm các biến chứng tiềm ẩn. Bệnh nhân chuyên sâu giám sát đặc biệt cần thiết cho PCEA và PCRA.

Các biến chứng tiềm ẩn

iv PCA (opioid).

Suy hô hấp
Buồn nôn (ốm yếu)
Ngứa (ngứa)
An thần (gây mê)
Bí tiểu (bí tiểu)

PCEA (thuốc gây tê cục bộ ± opioid).

Tụ máu ngoài màng cứng - tụ máu trong khoang ngoài màng cứng (vị trí áp dụng thuốc giảm đau) với sự chèn ép của tủy sống.
Dịch ngoài màng cứng áp xe - quá trình viêm trong khoang ngoài màng cứng.
Hạ huyết áp (huyết áp quá thấp)
Nhiễm độc với thuốc gây tê cục bộ
Buồn nôn (buồn nôn)
Ngứa (ngứa)
Suy hô hấp chậm