Điều trị Spondylodiscitis
Chìa khóa để điều trị thành công viêm đốt sống là sự cố định nhất quán của cột sống bệnh nhân. Cái gọi là chỉnh hình, được áp dụng tương tự như áo nịt ngực, cố định các thân đốt sống và đĩa đệm. Một sự thay thế là một thạch cao dàn diễn viên.
Với cả hai cách bất động, bệnh nhân được phép đứng lên và di chuyển càng nhiều càng tốt. Nếu bất động hoàn toàn cột sống với những AIDS không thành công, chỉ có một lựa chọn vẫn còn bỏ ngỏ: nghỉ ngơi tuyệt đối trên giường. Sau đó, bệnh nhân không được phép đứng lên trong ít nhất 6 tuần để giữ cho lưng của mình càng yên càng tốt.
Nền tảng thứ hai của liệu pháp là sử dụng kháng sinh, là một phần không thể thiếu của mỗi viêm đốt sống sự đối xử. Ngoài hai biện pháp này, phẫu thuật điều trị viêm đốt sống có thể coi là một biện pháp bổ trợ cho nhau. Trong một số trường hợp nhất định, được giải thích chi tiết hơn bên dưới, phẫu thuật bổ sung và hoàn thành lộ trình điều trị đã chọn.
Một hiệu quả và thỏa đáng đau không nên bỏ qua liệu pháp cho bệnh nhân. Đặc biệt trong trường hợp nằm bất động và điều trị lâu, bệnh nhân không nên chịu đựng thêm. đau hơn mức cần thiết bất cứ lúc nào. Việc lựa chọn loại kháng sinh phù hợp rất quan trọng đối với sự phục hồi của bệnh nhân, vì đây là cách duy nhất để đảm bảo một liệu pháp điều trị trúng đích.
Vì lý do này, tác nhân gây bệnh của bệnh viêm đốt sống không đặc hiệu, cũng như sự nhạy cảm của nó với kháng sinh và các điện trở có thể được xác định trước tiên. Cách đơn giản và nhanh nhất để phát hiện mầm bệnh là áp dụng máu các nền văn hóa. Việc loại bỏ các mô bị ảnh hưởng (sinh thiết) hoặc thu thập mẫu thông qua một cuộc phẫu thuật nhỏ dưới gây mê là những khả năng khác.
So với máu nuôi cấy, mầm bệnh có thể được xác định chính xác và đáng tin cậy hơn bằng cách sử dụng các phương pháp này. Tuy nhiên, chúng tốn nhiều thời gian và công sức hơn đáng kể. Tuy nhiên, nếu cần hành động nhanh hơn và bệnh nhân điều kiện không còn cho phép phát hiện mầm bệnh, một loại kháng sinh tiêm tĩnh mạch được sử dụng có tác dụng rộng rãi chống lại các nguyên nhân phổ biến nhất của viêm đốt sống: Staphylococcus aureus và Escheria coli.
Khi đã xác định được mầm bệnh, liệu pháp kháng sinh nhắm mục tiêu được thực hiện bằng cách tiêm truyền ('nhỏ giọt'). Sự lựa chọn đầu tiên thường là một liệu pháp kết hợp, tức là sử dụng đồng thời các kháng sinh. Clindamycin (1800 mg mỗi ngày) và ceftriaxone (2g mỗi ngày) được kết hợp, có thể thay thế bằng ciprofloxacin (800 g mỗi ngày).
Bằng cách quản lý thuốc vào tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch), đạt được hiệu quả cao hơn, vì kháng sinh không phải đi qua đường tiêu hóa và được chuyển hóa ở đó. Ngoài ra, một số kháng sinh chỉ có thể được hấp thụ vào máu thông qua các tuyến đường trực tiếp. Quá trình và tác nhân gây bệnh của viêm đốt sống khác nhau đáng kể, do đó hiện tại không có hướng dẫn thống nhất về thời gian điều trị.
Theo quy định, thuốc kháng sinh được tiêm tĩnh mạch và trong khoảng thời gian khoảng 2-4 tuần. Nếu bệnh nhân nói chung điều kiện và các giá trị máu (thông số viêm) được cải thiện, liệu pháp uống ở dạng viên nén hoặc viên nang có thể được chuyển sang. Những thuốc này phải được thực hiện trong tối đa 3 tháng, tùy thuộc vào quá trình của bệnh viêm cột sống.
Đối với những bệnh nhân có nguy cơ, thời gian điều trị thậm chí có thể được kéo dài. Thuốc kháng sinh được sử dụng trong một thời gian dài hơn sẽ gây thêm căng thẳng cho cơ thể. Nhiều tác dụng phụ có thể xảy ra.
Thường là thận và gan chịu sự quản lý vĩnh viễn của các loại thuốc. Do đó, điều quan trọng là gan và thận Các giá trị được theo dõi trong quá trình điều trị bằng kháng sinh dài hạn. Lựa chọn điều trị phẫu thuật cho bệnh viêm đốt sống bao gồm mở vùng bị viêm để bác sĩ phẫu thuật kiểm tra và đánh giá tổn thương hiện có. Phương pháp được gọi là phương pháp tiếp cận bụng thường được chọn cho mục đích này, tức là để lộ các thân đốt sống ra khỏi bụng.
Bệnh nhân nằm ngửa trong quá trình phẫu thuật này. Đầu tiên, bác sĩ phẫu thuật lấy mẫu vùng bị viêm, sau đó sẽ kiểm tra loại mầm bệnh và hiệu quả của các loại kháng sinh khác nhau. Tiếp theo là phẫu thuật khắc phục tình trạng viêm, tức là loại bỏ rộng rãi các mô bị nhiễm trùng và các bộ phận bị hoại tử.
Sau bước này, được gọi là làm sạch vết thương, vết thương được rửa kỹ và thường được điều trị trực tiếp bằng thuốc kháng sinh. Bước này sau đó được thực hiện - ngay khi bác sĩ phẫu thuật chắc chắn rằng tình trạng viêm đã được cải thiện - bằng cách gọi là thoái hóa đốt sống, tức là sự tắc nghẽn của một số thân đốt sống. Điều này giúp ổn định và làm cứng cột sống và thường được thực hiện bằng hệ thống vít và thanh kim loại.
Trong một số trường hợp hiếm hoi, xương lành của bệnh nhân được lấy ra khỏi vị trí khác và di chuyển để ổn định. Tuy nhiên, các chi tiết cụ thể về phẫu thuật và kỹ thuật được sử dụng có sự khác biệt đáng kể tùy thuộc vào bệnh viện và bác sĩ phẫu thuật. Một bác sĩ sẽ thông báo cho bệnh nhân về các chi tiết chính xác hơn nếu một cuộc phẫu thuật như vậy được lên lịch.
Ví dụ, một số bác sĩ điều trị mọi thứ trực tiếp trong một ca phẫu thuật, trong khi những người khác dựa vào cái gọi là quy trình hai giai đoạn và thực hiện ca phẫu thuật thứ hai sau ca phẫu thuật đầu tiên (nhỏ hơn) và thời gian nghỉ ngơi thích hợp. Đối với bệnh nhân, thủ thuật này có ưu điểm là họ chỉ phải trải qua những thủ thuật nhỏ hơn, ngắn hơn và có thể hồi phục giữa hai lần mổ. Mặt khác, một quy trình hai giai đoạn đương nhiên vẫn có nghĩa là một phẫu thuật khác có thêm thuốc gây mê và tất cả các rủi ro mà một cuộc phẫu thuật kéo theo.
Do đó, quyết định cho thủ tục một hoặc hai giai đoạn phải được suy nghĩ thấu đáo và cân nhắc kỹ lưỡng trong từng trường hợp. Sau khi hoạt động, sự ổn định dẫn đến việc loại bỏ hoàn toàn tính di động trong phân đoạn cố định, một mặt bảo vệ chống lại thân đốt sống gãy xương và mặt khác dẫn đến việc chữa lành nhanh hơn, an toàn hơn cho bệnh viêm đốt sống. Bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật được phép trở lại vận động bình thường tương đối sớm, mặc dù tình trạng mất khả năng vận động do phẫu thuật có thể dung nạp tốt trong hầu hết các trường hợp và không phải là hạn chế quá lớn.
Lý do phẫu thuật cho một bệnh nhân bị viêm đốt sống là do thiếu hụt thần kinh (chẳng hạn như tê liệt, dị cảm hoặc mất cảm giác), sự thất bại của liệu pháp không phẫu thuật hoặc sự phá hủy xương trên diện rộng đã dẫn đến một cái bướu đáng kể. Bệnh nhân có đau không thể giảm bớt ngay cả khi điều trị tối ưu cũng nên được điều trị bằng phẫu thuật. Mặt khác, những bệnh nhân quá già yếu hoặc những người rất yếu không nên phẫu thuật.
Vì mọi cuộc phẫu thuật đều đi kèm với rủi ro, những nhóm bệnh nhân này nên được điều trị mà không cần phẫu thuật. Nguy cơ lớn nhất của phẫu thuật trong bệnh viêm đốt sống là bịnh liệt do bác sĩ phẫu thuật gây ra. Tuy nhiên, biến chứng này rất hiếm gặp, đặc biệt là với phương pháp tiếp cận qua đường bụng được mô tả ở trên.
Tất cả các bài trong loạt bài này:
