Liệu pháp xâm nhập nội mạc với Cortisone

Thâm nhiễm nội mạc điều trị với cortisone (đồng nghĩa: sự xâm nhập của khớp với cortisone) là một quy trình điều trị trong X quang và chỉnh hình, có thể được sử dụng đặc biệt để điều trị viêm bao hoạt dịch (viêm bao hoạt dịch bên trong) ở cả nguồn gốc thấp khớp và thoái hóa. Ứng dụng của cortisone, là một loại hormone steroid có tác dụng chống viêm và ức chế miễn dịch, có thể làm giảm nhanh chóng tình trạng tràn dịch hiện có trong niêm mạc và giảm sưng tấy.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

  • Dạng thấp khớp viêm khớp – viêm khớp dạng thấp đại diện cho hình ảnh lâm sàng cổ điển có thể được điều trị hiệu quả bằng nội khớp (tiêm vào khớp) cortisone mũi tiêm. Tuy nhiên, một phản ứng viêm gây ra bởi vi khuẩn phải được loại trừ một cách an toàn trước khi điều trị.
  • Collagenose có liên quan đến khớp - một bệnh tự miễn phổ biến bao gồm trong nhóm collagenoses là hệ thống Bệnh ban đỏ (SLE). Trong 90% trường hợp, có liên quan đến khớp, có thể được điều trị triệu chứng bằng cách tiêm cortisone trong khớp.
  • Hydrops atisô xen kẽ - trong hình ảnh lâm sàng này, tràn dịch tái phát có thể được tìm thấy ở phụ nữ trẻ chủ yếu ở đầu gối, mặc dù chúng có thể được giảm bớt đáng kể về mặt triệu chứng bằng cách tiêm cortisone vào trong khớp. Tuy nhiên, sự tái phát (tái phát) không thể bị ảnh hưởng bởi điều này.
  • Đã kích hoạt cấp tính viêm xương khớp - sự thay đổi viêm cấp tính ở khớp có thể làm trầm trọng thêm tình trạng thoái hóa khớp từ trước, làm giảm đáng kể chức năng khớp. Can thiệp có mục tiêu bằng cortisone nội khớp nên được coi là hướng đến mục tiêu.
  • Thiểu sản mãn tính vị thành niên viêm khớp (thường là một hoặc tối đa 2 đến 4 (= oligoarticular) lớn khớp bị ảnh hưởng) - dạng viêm khớp này xảy ra ở thời thơ ấu và tuổi vị thành niên và tiến triển theo quá trình. Một hiệu quả nhanh chóng điều trị bao gồm cả liệu pháp thâm nhập trong khớp với cortisone có thể ngăn chặn tình trạng viêm khớp, do đó tổn thương cấu trúc xương sụn và bộ máy dây chằng bao khớp của khớp có thể được ngăn chặn.
  • Bệnh Gout - trong bối cảnh bệnh gút có xuất tiết tinh thể cấp tính viêm khớp, có thể được điều trị bằng liệu pháp thẩm thấu. Vết tiêm có thể được điều trị, đặc biệt là vết sưng tấy xảy ra. Ngoài ra, đau có thể thuyên giảm hiệu quả khi kết hợp với thuốc chống viêm không steroid thuốc (NSAID / thuốc giảm đau; từ đồng nghĩa: thuốc chống viêm không steroid (NSAP) hoặc NSAID).
  • Canxi hóa sụn (từ đồng nghĩa: pseudogout) - bệnh gút-như bệnh của khớp gây ra bởi sự lắng đọng của canxi pyrophosphat trong xương sụn và các mô khác; trong số những thứ khác, dẫn đến thoái hóa khớp (thường là đầu gối); triệu chứng giống như cấp tính bệnh gút tấn công; tiêm cortisone trong khớp là một thành phần điều trị quan trọng.

Chống chỉ định

Chống chỉ định tương đối

  • Bệnh thoái hóa khớp không có phản ứng viêm.
  • Tràn dịch khớp tái phát nhiều lần

Chống chỉ định tuyệt đối

  • Viêm khớp do vi khuẩn
  • Nhiễm khuẩn ở vùng lân cận của khớp bị viêm
  • Nhiễm trùng nặng
  • Rối loạn đông máu
  • Phản ứng dị ứng với cortisone

Trước khi trị liệu

Việc xác minh chính xác sự phù hợp của biện pháp điều trị đối với bệnh là hoàn toàn cần thiết. Khi bị nhiễm trùng khớp do vi khuẩn, khớp có thể bị tổn thương thêm do tiêm cortisone. Cần phải chú ý nghiêm ngặt khi tiêm corticosteroid:

  • Sản phẩm liều và galenic của corticosteroid phải được điều chỉnh phù hợp với khớp (không tiêm thuốc! Tránh bôi ở mô mỡ và mô dưới da).
  • Khoảng thời gian tối thiểu giữa tiêm thuốc phải được quan sát.
  • Sự quan sát của vô khuẩn
  • Can thiệp ngay lập tức khi nghi ngờ nhiễm trùng nhỏ nhất!

các thủ tục

Nguyên tắc cơ bản của liệu pháp xâm nhập nội khớp là dựa trên việc áp dụng hormone steroid chống viêm và ức chế miễn dịch cortisone. Tuy nhiên, tùy thuộc vào chế phẩm cortisone, đôi khi có thể quan sát thấy sự khác biệt đáng kể về tác dụng. sức mạnh và thời gian tác dụng khác nhau tùy thuộc vào chế phẩm được sử dụng. Các lý do cho điều này bao gồm kích thước, hình dạng và quá trình este hóa hóa học của các tinh thể được sử dụng. Chất tối ưu là một chế phẩm cortisone tồn tại trong khớp một thời gian dài và chỉ được hấp thụ từ khớp ở một mức độ nhỏ. Triamcinolone hexacetonide hiện đang đến gần nhất với sự chuẩn bị tối ưu này. Các chế phẩm khác hiện đang được nghiên cứu. Ưu điểm của liệu pháp thâm nhiễm nội nhãn bằng cortisone bao gồm tác dụng toàn thân của cortisone tối thiểu. Hơn nữa, không chỉ có thể sưng và đau được giảm bằng liệu pháp, nhưng hạn chế vận động cũng có thể được giảm thiểu. Không chỉ có thể sử dụng tiêm thuốc hoãn phẫu thuật, nhưng nếu cần thiết, việc điều trị đầy đủ có thể loại bỏ nhu cầu can thiệp phẫu thuật.

Sau khi trị liệu

Sau khi điều trị, việc tái khám là hoàn toàn cần thiết để xác minh sự thành công của liệu pháp. Ngoài vĩnh viễn đau, tổn thương khớp lớn cũng có thể xảy ra, có thể hạn chế nghiêm trọng chức năng của khớp.

Biến chứng có thể xảy ra

  • Phù khớp (tích tụ mủ trong khớp; trong 95% trường hợp, các khớp lớn bị ảnh hưởng; các tác nhân gây bệnh phổ biến nhất: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis và streptococci) và hình thành áp xe
  • Tổn thương khớp: tiêm corticosteroid nội nhãn (quản lý of glucocorticoid vào khoang khớp) có khả năng gây tổn thương khớp. Điều này được gợi ý bởi những phát hiện X quang sau:
    • Thu hẹp nhanh không gian khớp (thoái hóa khớp tiến triển nhanh, RPOA loại 1) xảy ra ở 6% tổng số người tham gia.
    • Trong khoảng một phần trăm được gọi là SIF (gãy xương dưới sụn) có thể phát hiện được); người ta cho rằng đây là kết quả của sự quá tải tương đối trong cấu trúc hoặc mật độ xương giảm
    • Các bệnh nhân khác cho thấy hoại tử xương (BẬT) hoặc phá hủy khớp với mất xương có thể chứng minh được (RPOA loại 2).

    Ở đây, các tác giả thảo luận về vấn đề sau: họ nói rằng họ không biết liệu tổn thương quan sát được đã xảy ra tại thời điểm tiêm hay đó là hậu quả hoặc biến chứng của việc điều trị bằng corticosteroid. Có thể là tiêm thuốc có thể đã ngăn chặn những tổn thương đã có từ trước khỏi việc chữa lành ?! Lưu ý: Đây là một nghiên cứu quan sát với một số ít trường hợp.

  • Khúc xương hoại tử - vết tiêm có thể gây chết xương. Tuy nhiên, đây là một biến chứng rất hiếm gặp.
  • Sụn thiệt hại - tùy thuộc vào sự chuẩn bị và tập trung đã sử dụng, vĩnh viễn tổn thương sụn có thể xảy ra.
  • Pha lê viêm bao hoạt dịch - Bất kể chế phẩm được sử dụng là gì, thuốc tiêm có thể gây ra phản ứng viêm, thường xảy ra sau vài giờ và thường lui trong vòng hai giờ.
  • Viêm cân gan chân hoại tử (viêm cân gan chân hoại tử) - tiến hành nhiễm trùng đe dọa tính mạng của da, lớp da dưới (subcutis) và lớp màng bọc có lũy tiến hoại thư; nó thường là bệnh nhân với bệnh tiểu đường bệnh mellitus hoặc các bệnh khác dẫn đến rối loạn tuần hoàn hoặc giảm khả năng phòng thủ miễn dịch.
  • Hệ thống tác dụng của cortisone - thường tác dụng toàn thân của cortisone là nhẹ, nhưng các phản ứng toàn thân vẫn thường xảy ra.