Mô tả nỗi đau | Đau sau phẫu thuật

Mô tả nỗi đau

Có nhiều loại khác nhau đau và cách đối xử của họ khác nhau. Vì lý do này, chính xác hơn đau được mô tả, càng tốt thì liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật. Vì mục đích này, vị trí chính xác phải được nêu rõ và cái gọi là đau chất lượng, loại đau, phải được mô tả.

Ví dụ, cơn đau có thể được đặc trưng như đâm, khoan, âm ỉ hoặc đốt cháy. Cường độ của cơn đau cũng là một yếu tố quan trọng. Ở nhiều phòng khám, điều này được nhân viên điều dưỡng kiểm tra hàng ngày bằng thang điểm 0-10.

Ở đây, 0 có nghĩa là thoát khỏi nỗi đau, trong khi 10 có nghĩa là nỗi đau mạnh nhất có thể tưởng tượng được. Cũng có liên quan cho liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật là liệu cơn đau luôn hiện diện hay tái phát thường xuyên và liệu cơn đau có thể tăng lên hoặc giảm bớt do các yếu tố nào gây ra hay không. Để có được ý tưởng về quá trình chữa bệnh, diễn biến của cơn đau cũng rất quan trọng đối với bác sĩ.

Cần quan sát xem cơn đau có cải thiện hay trầm trọng hơn, tính cách có thay đổi hay không và vị trí của cơn đau có thay đổi hay không. Việc điều trị cơn đau phát sinh liên quan đến thủ thuật phẫu thuật (đau sau phẫu thuật) được gọi là “liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật”Trong thuật ngữ y tế. Đau sau phẫu thuật thường được điều trị bằng cách dùng thuốc giảm đau.

Trong bối cảnh này, cần có một kế hoạch từng bước nghiêm ngặt để xác định cả loại và liều lượng của các loại thuốc có thể sử dụng. Mặc dù tiêm tĩnh mạch (thông qua tĩnh mạch) Thuốc thường hoạt động nhanh hơn và hiệu quả hơn trong hầu hết các trường hợp, uống thuốc giảm đau (dùng viên nén hoặc thuốc nhỏ) nên được ưu tiên. Ở những bệnh nhân chỉ bị đau nhẹ sau mổ, bác sĩ điều trị thường bắt đầu cho dùng thuốc giảm đau không phải opioid.

Đây là những thuốc giảm đau tương đối yếu như paracetamol, ibuprofen or tiểu thuyết. Những loại thuốc này phát huy tác dụng của chúng bằng cách ức chế cái gọi là cyclooxygenase. đó là enzyme có liên quan đến việc giải phóng các chất trung gian giảm đau, trong số những thứ khác.

Các thành phần hoạt tính từ nhóm thuốc giảm đau không opioid có thể được sử dụng kết hợp với opioid nếu được yêu cầu. Opioid mạnh mẽ thuốc giảm đau có chứa nha phiến trắnggiống như các chất và có hiệu quả gấp nhiều lần so với các loại thuốc từ nhóm thuốc giảm đau không opioid. Tuy nhiên, sau những ca phẫu thuật đặc biệt lớn, cơn đau hậu phẫu thường rất dữ dội nên việc uống thuốc giảm đau không còn cung cấp đủ cứu trợ.

Trong những trường hợp này, việc quản lý hệ thống của opioid là một phần quan trọng của quản lý cơn đau sau phẫu thuật. Thuốc giảm đau opioid giải phóng tác dụng của chúng trực tiếp tại trung tâm hệ thần kinh bằng cách đặc biệt ngăn chặn các điểm chuyển mạch của các tế bào thần kinh và do đó ngăn chặn việc truyền thông tin về cơn đau. Tuy nhiên, do cơ chế hoạt động của chúng, việc sử dụng các loại thuốc này có thể dẫn đến các tác dụng phụ nghiêm trọng.

Các tác dụng phụ phổ biến nhất của opioid trong điều trị đau sau phẫu thuật bao gồm ảnh hưởng thở (hô hấp trầm cảm), kích hoạt buồn nôn, táo bón và bí tiểu. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân bị đau sau phẫu thuật được đặt một ống thông gần tủy sống (cái gọi là “ống thông màng não”). Thông qua quyền truy cập này, thuốc gây tê cục bộ được sử dụng để giảm đau sau phẫu thuật có thể được đặt trực tiếp gần tủy sống. Đối với hầu hết các phương pháp hậu phẫu liệu pháp giảm đau, liều lượng chính xác, dành riêng cho từng bệnh nhân vẫn đặt ra một vấn đề lớn.

Trong hầu hết các trường hợp, người ngoài (người thân, bác sĩ hoặc nhân viên điều dưỡng) không thể ước tính mức độ đau rõ rệt và dữ dội của bệnh nhân sau phẫu thuật. Ngay cả những thang điểm đau thông thường cũng chỉ có thể đưa ra một dấu hiệu. Ngoài ra, việc tham khảo ý kiến ​​cần thiết giữa bác sĩ và nhân viên điều dưỡng trước khi áp dụng thuốc giảm đau thể hiện sự chậm trễ không cần thiết trong liệu pháp giảm đau.

Vì lý do này, cái gọi là “giảm đau do bệnh nhân kiểm soát (viết tắt: PCA)” hiện được coi là phương pháp hiệu quả nhất trong điều trị đau sau phẫu thuật. Thuật ngữ “giảm đau do bệnh nhân kiểm soát” đề cập đến một nguyên tắc theo đó từng bệnh nhân có thể xác định liều lượng và khoảng thời gian sử dụng thuốc giảm đau do bác sĩ lựa chọn một cách độc lập. Phương pháp này giúp giảm thời gian giữa nhu cầu dùng thuốc và thực tế uống thuốc từ khoảng một giờ xuống chỉ còn vài phút.

Do đó, cơn đau sau phẫu thuật được hấp thụ trong quá trình giảm đau do bệnh nhân kiểm soát ngay khi nó xảy ra, do đó cải thiện đáng kể sức khỏe của bệnh nhân. Ngoài ra, bệnh nhân có thể được tạo cảm giác tự chủ và độc lập. Trong hầu hết các trường hợp, Giảm đau do Bệnh nhân Kiểm soát được thực hiện qua một ống thông gần với tủy sống.

Bệnh nhân bị đau sau phẫu thuật có thể điều chỉnh liều lượng thuốc giảm đau cần thiết bằng cách nhấn nút. Điều này cho phép điều chỉnh liều có mục tiêu phù hợp với các cường độ đau sau phẫu thuật khác nhau. Do đó, bệnh nhân có thể thích ứng với việc sử dụng thuốc trong các tình huống khác nhau.

Ví dụ, nếu cần vận động, đặt lại vị trí hoặc vật lý trị liệu, thường dẫn đến tăng cơn đau sau phẫu thuật, có thể dùng liều cao hơn trước khi bắt đầu đau. Ngoài ra, một liều bolus (tức là một lượng thuốc giảm đau cơ bản) được sử dụng đều đặn qua ống thông. Phương pháp này cũng giúp loại bỏ nguy cơ dùng quá liều thuốc giảm đau, vì máy bơm giảm đau gắn vào ống thông tủy sống được lập trình theo cách sao cho không thể vượt quá liều tối đa.

Nếu tuân thủ nghiêm ngặt các chống chỉ định của giảm đau do bệnh nhân kiểm soát, phương pháp này mang lại một số ưu điểm so với liệu pháp cơ bản thông thường là giảm đau sau phẫu thuật. Trên tất cả, sự hài lòng và hạnh phúc của từng bệnh nhân có thể được tăng lên đáng kể nhờ những khoảng thời gian dài không đau. Cuối cùng, điều này cũng có ảnh hưởng đến tâm lý của bệnh nhân.

Ngoài ra, bệnh nhân còn có thể giảm bớt nỗi lo về những cơn đau dữ dội sau mổ. WHO khuyến nghị cách tiếp cận từng bước để liệu pháp giảm đau. Cơ sở của mọi liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật là thuốc từ nhóm thuốc chống thấp khớp không steroid, bao gồm các loại thuốc đã biết như ibuprofen or paracetamol.

Chúng thường được dùng dưới dạng viên nén, nước trái cây hoặc thuốc đạn. Để đạt được hiệu quả giảm đau lâu dài, điều cần thiết là thuốc luôn có trong máu với liều lượng vừa đủ. Do đó, có liều lượng cố định và thời gian dùng thuốc.

Thuốc thông mũi như bromelain, ví dụ, có thể được mua dưới tên Wobenzym®, cũng được cho là để hỗ trợ chữa bệnh và giảm đau sau phẫu thuật. Đối với những bệnh nhân bị đau nhẹ đến trung bình, chỉ cần điều trị bằng loại thuốc giảm đau này là đủ. Trong khuôn khổ của liệu pháp điều trị bằng thuốc cơ bản, việc ghi chép thường xuyên mức độ đau là rất quan trọng để có thể điều chỉnh liệu pháp giảm đau nếu cần thiết.

Nếu cơn đau mạnh hơn thỉnh thoảng xảy ra, chẳng hạn trong khi vật lý trị liệu, liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật có thể được bổ sung bằng một loại thuốc mạnh hơn bổ sung, được dùng khi cần thiết. Thuốc từ nhóm thuốc phiện hiệu quả yếu, đại diện cho giai đoạn thứ hai của chương trình giảm đau của WHO và được sử dụng kết hợp với thuốc giảm đau của giai đoạn đầu tiên, phù hợp cho mục đích này. Chúng bao gồm, ví dụ, thuốc tramadolNếu một thủ thuật phẫu thuật có liên quan đến cơn đau rất nghiêm trọng, thuốc phiện mạnh được sử dụng cùng với các loại thuốc chống viêm không steroid (giai đoạn 1), chẳng hạn như thuốc Dipidolor.

Thuốc phiện hoạt động khi cảm giác đau xảy ra: ở trung tâm hệ thần kinh. Các tác dụng phụ điển hình là buồn nôn, táo bón và mệt mỏi. Chúng có thể dẫn đến hạn chế thở và nói chung có khả năng gây ra sự phụ thuộc. Vì lý do này, thuốc phiện được nhiều bệnh nhân sợ hãi, nhưng điều này là không có cơ sở miễn là các loại thuốc này được dùng theo chỉ định của bác sĩ.