Xâm nhập màng cứng (PDI) và liệu pháp quanh màng cứng (PRT)
Trong quá trình xâm nhập màng cứng (PDI) hoặc liệu pháp quanh đĩa đệm (PRT) của đĩa đệm thoát vị, thuốc giảm đau, chống viêm và làm tắc nghẽn mô được sử dụng cho chỗ đau rễ thần kinh với độ chính xác đến từng milimet dưới điều khiển chụp cắt lớp vi tính. Điều này dẫn đến ngăn chặn "viêm cơ học" diễn ra xung quanh rễ thần kinh và làm thông mũi thần kinh. Trong trường hợp đĩa đệm bị thoát vị, đôi khi có thể quan sát thấy mô đĩa đệm bị co lại.
Trong khi chúng tôi sử dụng PDI cho đĩa đệm thoát vị tốt nhất là ở cột sống thắt lưng, PRT được khuyến nghị nhiều hơn cho cột sống cổ. Quy trình này không thay thế cho liệu pháp phẫu thuật, nhưng có thể được sử dụng thay thế cho phẫu thuật trong trường hợp đau đề kháng với các điều trị bảo tồn khác trong trường hợp không có hoặc chỉ có các triệu chứng thần kinh nhẹ do thoát vị đĩa đệm. Ngay cả trong trường hợp đau sau phẫu thuật đĩa đệm, trong nhiều trường hợp, PRT có thể không bị phàn nàn hoặc triệu chứng.
Việc sử dụng máy chụp cắt lớp vi tính là không hoàn toàn cần thiết đối với loại phẫu thuật này ở vùng cột sống thắt lưng. Gần đây, các phương pháp điều trị như vậy có thể thực hiện được trong một tàu điện ngầm mở. PDI thuộc về phương pháp điều trị bảo tồn đĩa đệm thoát vị và là viết tắt của “peridural injection”.
Chỉ định PDI được đưa ra khi một trong hai phương pháp bảo tồn khác không hoạt động hoặc khi bệnh nhân vẫn bị đau sau khi phẫu thuật. PDI nói chung không chỉ được sử dụng trong điều trị thoát vị đĩa đệm mà còn trong điều trị rễ thần kinh khó chịu, không phụ thuộc vào thoát vị đĩa đệm. Trước khi vùng thắt lưng được gây tê cục bộ, vùng da phải được khử trùng kỹ lưỡng và phủ một tấm màn vô trùng.
PDI thường được thực hiện ở tư thế ngồi, được gọi là "cái bướu của mèo", hoặc ở tư thế nằm nghiêng. Kim được đưa vào giữa các quá trình tạo gai của các thân đốt sống. Các quá trình xoắn khuẩn phải được sờ nắn trước.
Cũng cần biết rằng quá trình tạo gai của các thân đốt sống kế tiếp nhau được định vị khác nhau tùy thuộc vào chiều cao của cột sống. Ở vùng thắt lưng, chúng gần như nằm ngang; Mặt khác, ở vùng ngực, chúng nghiêng hơn như mái ngói. Trong mọi trường hợp, kim rỗng phải được tiến sâu vào không gian màng cứng, không gian giữa màng cứng và màng xương.
Điều này liên quan đến việc làm thủng dây chằng flavum (“dải màu vàng”), kéo dài giữa các quá trình tạo gai của thân đốt sống. Toàn bộ quy trình được thực hiện dưới sự kiểm soát của CT để đảm bảo rằng kim thực sự ở đúng vị trí. Bây giờ kim đã ở trong khoang ngoài màng cứng, thuốc có thể được tiêm và phân phối trong cùng một khoang.
Thuốc thường là một thuốc mê hỗn hợp của cortisone và muối. Điêu nay bao gôm cortisone có tác dụng chống viêm, tức là nó làm giảm sưng và giảm viêm. Mặt khác, muối làm khô phần sa xuống, tức là phần nhô ra. đĩa đệm, để nó co lại và giải phóng sự chèn ép dây thần kinh.
Sự chèn ép dây thần kinh có thể đảo ngược này là nguyên nhân của các triệu chứng đau và cảm giác, bị giảm bởi PDI. Phải thực hiện đến 6 lần tiêm trước khi đạt được hiệu quả giảm đau, mặc dù đôi khi hiệu quả vẫn được cảm nhận sau lần tiêm thuốc tê cục bộ đầu tiên. Toàn bộ điều này có thể được sử dụng như một liều “duy nhất” hoặc một ống thông có thể được đưa vào.
Các biến chứng khá hiếm với PDI; những rủi ro có thể xảy ra tuy nhiên vẫn tồn tại. Sự tắc nghẽn giao cảm có thể gây ra giảm máu áp lực, khu vực tiêm có thể bị viêm và tủy sống có thể bị thương khi chọc thủng phía trên L2. Vì khoang ngoài màng cứng / màng cứng có chứa một đám rối tĩnh mạch ngoài chất béo và mô liên kết, có nguy cơ làm thủng nó.
Do đó, trong trường hợp đặt ở vị trí tĩnh mạch, tình trạng nhiễm độc (ngộ độc) do thuốc gây tê tại chỗ có thể xảy ra. Truyền quá nhiều lần với kim có thể dẫn đến tăng mất dịch não tủy, biểu hiện lâm sàng là đau đầu. An phản ứng dị ứng cũng có thể
Nói chung, có thể nói rằng tiêm màng cứng không thể thay thế cho phẫu thuật, nhưng nó có thể dẫn đến giảm các triệu chứng đến mức không cần thiết phải phẫu thuật nữa. PRT là một “liệu pháp quanh não”, tương tự như thủ thuật tiêm màng cứng. Nó cũng được sử dụng khi bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm, nhưng cũng được sử dụng khi họ phàn nàn về đau lưng, chủ yếu tỏa ra các chi.
PRT là thủ thuật được sử dụng thường xuyên nhất để điều trị thoát vị đĩa đệm. Nó có giá trị cao, trong số những thứ khác bởi vì các nghiên cứu cho thấy rằng thủ thuật PRT bảo tồn không thua kém gì phẫu thuật, đặc biệt là về tính bền vững. Dưới sự kiểm soát của máy chụp cắt lớp vi tính, một loại thuốc được tiêm vào rễ thần kinh (vĩ độ.
cơ số = gốc). Thuốc là hỗn hợp của thuốc gây tê cục bộ và chất chống viêm. Bupivavain hoặc scandicain có thể được sử dụng làm thuốc gây tê cục bộ và triamcinolone hoặc lipotalon® như một corticosteroid.
Để thay thế cho việc kiểm soát CT, PRT cũng có thể được theo dõi bằng chụp cộng hưởng từ. Ở đây, kim có thể được đặt chính xác hơn, trong phạm vi milimet. Vì kim tiêm phải rất tốt cho việc này, thuốc chỉ có thể được tiêm với liều lượng nhỏ.
Gần đây, MRI cũng đã được sử dụng cho giám sát mục đích do không tiếp xúc với bức xạ. Ưu điểm là các cơ quan tiếp xúc với bức xạ ít hơn và do đó ít căng thẳng hơn. Tuy nhiên, thời gian cần thiết lớn hơn và phải sử dụng các vật liệu khác, vì vậy các vật thể chứa kim loại không bao giờ được ở gần máy MRI.
Trong PRT, thuốc hiện được tiêm trực tiếp vào rễ thần kinh, nơi nó phát huy tác dụng, tương tự như PDI: thông mũi, chống viêm và giảm đau. Khi hết sưng, dây thần kinh bị kích thích và bị nén có không gian trở lại và các triệu chứng giảm. Ngoài ra, dây thần kinh bị kích thích bởi thoát vị đĩa đệm không còn phản ứng mạnh mẽ với kích thích cơ học nhờ thuốc gây tê cục bộ, do đó giảm đau cũng có kết quả.
Tốt nhất, nên thực hiện tổng cộng 2 đến 4 lần điều trị trong khoảng thời gian một tuần. Một sự cải thiện cũng nên xảy ra vào lúc đó. Nếu không đúng như vậy, có thể tiêm thêm một vài mũi nếu cần thiết, nhưng nhìn chung nên xem xét một cuộc phẫu thuật dưới khía cạnh này, vì đĩa đệm thoát vị quá nặng đối với liệu pháp PRT hoặc vị trí quá bất lợi.
