Phân loại dựa trên căn nguyên (nhân quả) theo khuyến nghị của người Mỹ Bệnh tiểu đường Hiệp hội (ADA) và WHO được trình bày trong bảng dưới đây.
Phân loại bệnh đái tháo đường
I. Đái tháo đường týp 1 - thiếu hụt insulin tuyệt đối do phá hủy (phá hủy) tế bào ß (nơi sản xuất insulin):
- Loại 1a: dạng qua trung gian miễn dịch Dạng đặc biệt: LADA (tự miễn dịch tiềm ẩn bệnh tiểu đường (khởi phát) ở người lớn) - bệnh tiểu đường loại 1 với biểu hiện ở tuổi trưởng thành (> 25 tuổi); insulin sự thiếu hụt phát triển tương đối chậm. Không insulin yêu cầu trong 6 tháng đầu, phát hiện GAD-Ak (glutamic acid decarboxylase; tiếng Anh: glutamic-acid-decarboxylase = GAD; a ß-cell-specific enzyme).
- Loại 1b: dạng / bệnh vô căn phát triển mà không có nguyên nhân hữu hình (hiếm gặp ở Châu Âu).
Đái tháo đường loại 2 - 4 yếu tố ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau làm cơ sở cho điều này:
- Insulin đề kháng (giảm hoặc mất tác dụng của hormone insulin).
- Khiếm khuyết bài tiết ("liên quan đến bài tiết") của các tế bào ß.
- Khiếm khuyết bài tiết của tế bào A (tăng đối kháng / tăng tiết glucagon → mức đường huyết ↑)
- Quá trình apoptosis tiến triển (chết tế bào theo chương trình) của tế bào ß.
III. các dạng cụ thể khác của bệnh tiểu đường với một nguyên nhân đã biết
- A. Các khiếm khuyết di truyền về chức năng của tế bào β (di truyền trội trên NST thường) - “Khởi phát trưởng thành bệnh tiểu đường của giới trẻ ”(MODY) mà không có tính năng tự động phát hiện Ak và béo phì. Biểu hiện trước tuổi 25. Khoảng 1% tổng số bệnh nhân tiểu đường. Hiện có 11 dạng đã biết, trong đó 90 dạng phổ biến nhất sau đây gây ra khoảng 1% các trường hợp MODY (tất cả các dạng khác của bệnh tiểu đường MODY xảy ra ≤ XNUMX% và do đó không được liệt kê ở đây):
Biểu mẫu MODY Gene Viết tắt Nhiễm sắc thể Thuế thu nhập Chú ý MODY 1 (khoảng 3%) Yếu tố nhân tế bào gan 4 alpha HNF-4alpha 20q Giảm tiết insulin, giảm tổng hợp glycogen. Thấp chất béo trung tính (máu chất béo). MODY 2 (khoảng 15%) Glucokinaza GK 7p Giảm tiết insulin Diễn biến nhẹ, thường không có biến chứng muộn MODY 3 (khoảng 70%) Yếu tố nhân tế bào gan 1 alpha HNF-1alpha 12q Giảm tiết insulin Thận (“liên quan đến thận”) glucos niệu (bài tiết glucose trong nước tiểu) MODY 5 (khoảng 3%) Yếu tố hạt nhân tế bào gan 1 beta HNF-1beta 17q Giảm tiết insulin Nang thận, dị dạng bộ phận sinh dục (dị dạng giới tính)
- B. Các khiếm khuyết di truyền về hoạt động của insulin.
- C. Các bệnh của tuyến tụy ngoại tiết / bệnh của tuyến tụy liên quan đến việc sản xuất không đủ các enzym tiêu hóa (viêm tụy mãn tính / viêm tụy mãn tính): bệnh đái tháo đường thứ phát sau một khối u tuyến tụy còn được gọi là bệnh đái tháo đường týp 3c
- D. Bệnh nội tiết / bệnh do suy giảm chức năng của các tuyến nội tiết hoặc hoạt động khiếm khuyết của kích thích tố (To đầu chi, aldosteron, Hội chứng Cushing, glucagon, cường giáp, u tủy thượng thận, u somatostatin).
- E. Do thuốc (ví dụ, glucocorticoid, hormone tuyến giáp, betaadrenergics, thiazide, thuốc tránh thai nội tiết tố); xem thêm trong phần “Tác dụng gây bệnh tiểu đường do thuốc”
- F. Nhiễm trùng (ví dụ: bẩm sinh rubella nhiễm trùng, nhiễm CMV).
- G. Các dạng hiếm được xác định về mặt miễn dịch học (ví dụ: kháng thụ thể insulin kháng thể).
- H. Các hội chứng di truyền đôi khi liên quan đến bệnh tiểu đường (ví dụ: hội chứng Down, hội chứng Klinefelter, hội chứng Turner)
IV. Tiểu đường thai kỳ (GDM)
Đề xuất cho một phân loại mới
Các tác giả, đứng đầu là Giáo sư Leif Groop thuộc Trung tâm Tiểu đường Đại học Lund ở Thụy Điển, đề xuất chia nhỏ thành 1 dạng ở người lớn dựa trên tuổi chẩn đoán, BMI, HbAXNUMXc, chức năng tế bào beta, kháng insulin và tự kháng thể:
- Cụm 1: Bệnh tiểu đường tự miễn nặng (về cơ bản là bệnh tiểu đường LADA: tiềm ẩn phụ thuộc insulin đái tháo đường ở người trưởng thành); biểu hiện ở tuổi trưởng thành trẻ hơn; tế bào beta bị phá hủy không còn sản xuất insulin (6-15%).
- Cụm 2: Thiếu insulin trầm trọng (tương tự cụm 1). Những người bị ảnh hưởng thường trẻ và mảnh khảnh; Không tự kháng thể, hệ thống miễn dịch không bị lỗi (9-20%).
- Cụm 3: Nghiêm trọng kháng insulin; bệnh nhân thường thừa cân, họ không còn đáp ứng đầy đủ với insulin, nguy cơ mắc bệnh thận cao (11-17%).
- Cụm 4: Bệnh tiểu đường nhẹ kết hợp với béo phì. Các cá nhân bị ảnh hưởng thường nghiêm trọng thừa cân, nhưng chuyển hóa ít bị rối loạn hơn so với bệnh nhân ở cụm 3 (18-23%).
- Cụm 5: Bệnh nhân cao tuổi đái tháo đường nhẹ; các triệu chứng bắt đầu ở độ tuổi lớn hơn so với các cụm khác (39-47%).
Theo các nhà nghiên cứu, cả 1 dạng đều khác biệt về mặt di truyền, vì vậy chúng là các dạng khác nhau chứ không phải là các giai đoạn của bệnh. Hơn nữa, các tác giả chỉ ra rằng nhiều bệnh nhân nhóm 2 + XNUMX không nhận được insulin khi có biểu hiện.
