phân loại
Việc phân loại u thần kinh âm thanh có thể theo hai hệ thống. Ba giai đoạn từ A đến C được đặt theo tên của Wigand: Sáu loại được phân loại theo Samii:
- Giai đoạn A: trong ống tai trong, đường kính nhỏ hơn 8mm
- Giai đoạn B: phát triển đến góc cầu tiểu não, đường kính từ 9- 25mm
- Giai đoạn C: phát triển đến thân não, lớn hơn 25mm
- T1: chỉ ở ống tai trong
- T2: mọc trong và ngoài ống thính giác
- T3a: phát triển vào không gian giữa tiểu não và thân não
- T3b: tiếp xúc với thân não
- T4: thân não bị nén
- T4b: ngoài ra, các phần của không gian dịch não tủy được di chuyển (não thất thứ 4)
Có, sau thời điểm đó u thần kinh âm thanh phát triển các triệu chứng khác. Nếu khối u nằm trong ổ bụng, tức là ở tai trong kênh, dây thần kinh tiền đình bị ảnh hưởng chủ yếu.
Triệu chứng ban đầu là đơn phương mất thính lực, thường được cảm nhận một cách chậm chạp và ngấm ngầm. Bệnh nhân thường nhận thấy điều này mất thính lực chỉ khi khám định kỳ bởi bác sĩ của họ. Thông thường, nó cũng trở nên đáng chú ý trên điện thoại - tai nghe ở bên bị ảnh hưởng phải được giữ gần tai hơn hoặc người bạn đang nói chuyện chỉ có thể nghe rất kém.
Hơn nữa, các âm cao hơn được cảm nhận kém hơn. An u thần kinh âm thanh cũng có thể gây điếc đột ngột. Đây không phải là một mất thính lực, nhưng đột ngột mất thính giác đơn phương.
Điều này thường chữa lành một cách tự nhiên. Tuy nhiên, nếu tình trạng điếc đột ngột xảy ra lặp đi lặp lại, đây có thể là dấu hiệu của u dây thần kinh âm thanh, làm rối loạn máu lưu thông trong tai trong. Một triệu chứng khác và đôi khi là triệu chứng duy nhất là ù tai (Tiếng chuông trong tai).
Tuy nhiên, điều này không nhất thiết có nghĩa là mất thính lực ngay từ đầu, mặc dù nó chắc chắn có thể xảy ra sau đó. Chóng mặt và rối loạn cân bằng xảy ra do hiển thị của thần kinh tiền đình, theo đó những điều này thường không xảy ra khi nghỉ ngơi, mà ban đầu chỉ xảy ra khi bị căng thẳng. Chóng mặt được biểu hiện, ví dụ, khi chạy trong bóng tối hoặc bằng cách lắc lư.
Hiếm gặp hơn là các cơn chóng mặt đột ngột hoặc vĩnh viễn sự chóng mặt ở phần còn lại. Trong các giai đoạn sau, khi khối u lan rộng hoặc nằm bên ngoài (bên ngoài máy trợ thính), ví dụ: trong góc cầu tiểu não (CBC), các phức hợp triệu chứng hơn nữa trở nên rõ ràng. Do sự phát triển thường rất chậm của tế bào thần kinh âm thanh, não có thể thích ứng với tình huống và giảm các triệu chứng của sự cố trong một thời gian dài hơn.
Sản phẩm tiểu cầu góc cầu là tên được đặt cho một không gian hẹp giữa tiểu não (tiểu não) và não thân (truncus cerebri). Ngoài các dây thần kinh ốc tai, khác dây thần kinh chẳng hạn như dây thần kinh mặt và dây thần kinh sinh ba cũng chạy dọc theo không gian này. Trong trường hợp rối loạn của dây thần kinh mặt (Dây thần kinh sọ thứ 7), có những tổn thương ở vùng mặt.
Cơ mặt bị chèn ép bởi cơ mặt thần kinh, do đó u thần kinh âm thanh cũng có thể dẫn đến tê liệt các cơ này. Thường thì ban đầu biểu hiện yếu cơ nhắm mắt (nhược cơ của cơ mắt hoặc cơ orbicularis). Hơn nữa, dây thần kinh mặt cũng kích hoạt các tuyến lệ và miệng tuyến nước bọt, để sản xuất nước mắt và nước bọt cũng có thể bị suy giảm.
Ngoài ra, một phần của dây thần kinh mặt, chorda tympani, dẫn hương vị nhận thức từ XNUMX/XNUMX phía trước của lưỡi, do đó trong một số trường hợp hiếm hoi, bệnh nhân cũng có thể phàn nàn về các vấn đề với vị giác. Nhận thức cảm tính bên ngoài máy trợ thính được tiến hành bởi một trong các nhánh của dây thần kinh mặt, dây thần kinh não thất sau, và dây thần kinh ramus auricularis nervi vagi, một nhánh của dây thần kinh phế vị (Dây thần kinh sọ thứ 10). Trong trường hợp u dây thần kinh âm thanh, các nhánh dây thần kinh này có thể bị chèn ép và dẫn đến mất nhạy cảm với bên ngoài. máy trợ thính.
Thuật ngữ lâm sàng cho điều này là dấu hiệu Hitselberger. Dây thần kinh thứ ba, dây thần kinh sinh ba, được đánh dấu địa điểm ở góc cầu tiểu não. Nó chịu trách nhiệm chăm sóc da mặt nhạy cảm.
Nếu ngắt kết nối có thể dẫn đến mất cảm giác trên mặt. Ngoài ra, phản xạ giác mạc chạy qua nó, có thể bị giảm hoặc không có trong u thần kinh âm thanh. Phản xạ này mô tả quá trình khi giác mạc chạm vào mắt (giác mạc), một phản xạ nhắm mắt sẽ diễn ra.
Nhận thức về một cú chạm diễn ra thông qua dây thần kinh sinh ba. Các triệu chứng khác sau đó ảnh hưởng đến sọ não khác dây thần kinh nằm trong vùng, chẳng hạn như dây thần kinh phế vị và thần kinh hầu họng (dây thần kinh sọ thứ 9). Nếu chúng bị ảnh hưởng, rối loạn nuốt và mất thêm hương vị có thể là một phần của các triệu chứng.
Nếu u thần kinh âm thanh không được phát hiện hoặc phát triển nhanh chóng, nó có thể phát triển đến kích thước có thể đe dọa tính mạng. Vị trí trong góc cầu tiểu não làm cho một u thần kinh âm thanh nguy hiểm hơn theo nghĩa là não thân ở gần nhau. Thân não chứa các trung tâm quan trọng cho thở, sự chú ý và sự tỉnh táo của sinh vật (ARAS, hệ thống kích hoạt lưới tăng dần), điều hòa tuần hoàn (nâng cao và hạ thấp máu áp lực) và hoạt động vận động (các bộ phận của hệ thống ngoại tháp, rất quan trọng để điều chỉnh và kiểm soát tín hiệu cho các nhóm cơ khác nhau).
Nếu u thần kinh âm thanh trở nên quá lớn đến mức các trung tâm này bị ép ra ngoài, thì điều này không tương thích với sự sống. Ngoài ra, u thần kinh âm thanh có nguy cơ ngăn chặn sự dẫn lưu của dịch não tủy (rượu). Dịch não tủy là một chất lỏng nằm trong não trong những không gian được thiết kế đặc biệt, những khoang chứa dịch não tủy.
Có một quy trình sản xuất mới và thoát chất lỏng này rất chính xác. Nếu dòng chảy này bị ngăn chặn, ví dụ như trong trường hợp u dây thần kinh âm thanh, chất lỏng sẽ tích tụ và gây ra sự gia tăng áp lực trong não. Não úng thủy (não úng thủy) phát triển.
Điều này thể hiện trong (phun ra) ói mửa, nhức đầu và tắc nghẽn nhú gai (chất lỏng tăng lên gây sưng mắt trong). Hơn nữa, nó có thể dẫn đến rối loạn ý thức và hôn mê. Khi bắt đầu chẩn đoán, cũng như những nơi khác, có phần thăm khám, trò chuyện với bệnh nhân.
Trên cơ sở các triệu chứng được mô tả, bác sĩ chuyên khoa có thể chẩn đoán nghi ngờ u thần kinh âm thanh tương đối nhanh chóng. Sự nghi ngờ này có thể được điều tra bằng các phương pháp thử nghiệm khác nhau. Một mặt, kiểm tra thính lực có thể được sử dụng để xác định xem có bị mất thính lực chủ quan hay không.
Âm thanh có tần số và âm lượng khác nhau được phát. Dựa trên các ngưỡng nhận thức âm thanh, bác sĩ chăm sóc có thể vẽ ra một cái nhìn tổng quan về cảm nhận thính giác và ước tính mức độ điều kiện là bình thường hay bệnh lý. Trong bước tiếp theo, sự dẫn truyền kích thích của thính giác dây thần kinh có thể được kiểm tra.
Trong quá trình này, các âm thanh khác nhau được phát lại cho bệnh nhân dưới sự điều khiển của máy tính. Điện cực trên cái đầu có thể được sử dụng để đo mức độ tín hiệu được truyền qua dây thần kinh ốc tai và liệu chúng có đến não hay không. Bằng cách đo các tín hiệu dẫn truyền, có thể xác định xem có tổn thương và vấn đề dẫn truyền trong dây thần kinh thính giác hay không.
Ưu điểm của phương pháp này là có thể sử dụng độc lập với nhận thức chủ quan của bệnh nhân. Phương pháp này được gọi là BERA (đo thính lực phản ứng độ cao thân não). Thời gian dẫn truyền kéo dài cho thấy thiệt hại.
Mặt khác, có thể kiểm tra chức năng của cơ quan tiền đình. Trong bối cảnh này, mức độ mà một Nang có thể được kích hoạt được điều tra. A Nang là một chuyển động giật trong mắt được kiểm soát bởi các phản ứng trong cơ quan của trạng thái cân bằng.
Người ta có thể dễ dàng cảm nhận quá trình này trong một đoàn tàu đang chuyển động. Mắt cố định một vật và chuyển động nhanh dần đều theo hướng di chuyển khi vật đó biến mất và cố định một vật mới. Điều này Nang có thể được kích hoạt nhân tạo khi rửa tai bằng chất lỏng ấm.
Sau đó, một phần riêng biệt của cơ quan của trạng thái cân bằng, một trong những đường vòm, trở nên bị kích thích và gây ra chuyển động mắt giống như phản xạ. Nếu phản ứng không thành công ở mắt hoặc khác nhau ở hai bên, đây là một dấu hiệu tốt cho thấy có tổn thương đối với cơ quan của trạng thái cân bằng. Bệnh nhân có thể nhìn thấy các chuyển động của mắt bằng cách sử dụng Frenzel kính.
đó là kính mà bệnh nhân đeo kính khúc xạ rất mạnh khiến bệnh nhân không thể cố định các vật trong môi trường, điều này sẽ làm sai lệch kết quả. Một cách tương tự để kích thích cơ quan của cân bằng là đặt bệnh nhân trên ghế xoay và quan sát chuyển động của mắt, cũng như sau khi ngừng quay đột ngột. Frenzel Kính đeo cũng được sử dụng ở đây để thể hiện tốt hơn các chuyển động.
Với cả hai phương pháp, rung giật nhãn cầu thất bại và không thể khắc phục được hoặc sự xuất hiện của rung giật nhãn cầu tự phát (không có kích thích) cho thấy tổn thương có thể xảy ra. Hơn nữa, cơ quan của trạng thái cân bằng có thể được kiểm tra bằng các nỗ lực đi bộ và đứng khác nhau. Tuy nhiên, sự trình bày thực tế của tế bào thần kinh âm thanh cho phép chụp MRI cái đầu (spin hạt nhân) với môi trường tương phản.
Trong quá trình này, toàn bộ khu vực trong khu vực tai trong và góc cầu tiểu não có thể được mô tả rất chính xác qua các lát cắt rất mỏng. Ngay cả những khối u rất nhỏ trong khoảng vài mm cũng có thể nhận thấy ở đây. Môi trường tương phản có thể được sử dụng để làm cho những thay đổi trong mô có thể nhìn thấy rõ ràng, vì các khối u, chẳng hạn, có một môi trường hấp thụ tương phản khác. Hơn nữa, một CT (chụp cắt lớp vi tính) của sọ có thể được thực hiện. Ở đây, họ không hiển thị các mô mềm cũng như trong MRI của cái đầu, nhưng môi trường xung quanh xương xẩu có thể được hiển thị tốt.
