Cắt lớp là một trong những thủ tục phẫu thuật trong phụ khoa và bao gồm, theo nghĩa rộng nhất, phẫu thuật đóng lại Cổ tử cung trong trường hợp suy cổ tử cung (đóng không đủ Cổ tử cung suốt trong mang thai). Làm mềm không đau và rút ngắn không đủ Cổ tử cung (cổ tử cung) có thể dẫn đến muộn phá thai (muộn sẩy thai) hoặc sinh non mà không chuyển dạ và do đó không được người mẹ chú ý. Nguyên nhân của suy cổ tử cung bao gồm nhiễm trùng tăng dần, một thay đổi được xác định về mặt di truyền trong mô liên kết, hoặc sự trưởng thành sớm của cổ tử cung do mất cân bằng nội tiết tố. Các mô thay đổi cơ bản suy cổ tử cung có ảnh hưởng phức tạp đến hiệu suất của một chứng chỉ. Có một số thủ tục phẫu thuật. Chúng được lựa chọn theo các tình huống lâm sàng:
- Cắt cổ tử cung dự phòng / đóng toàn bộ cổ tử cung sớm (FTMV) theo Saling - thủ thuật được thực hiện trong trường hợp tiền sử bị căng thẳng (ba lần sẩy thai muộn trở lên cũng như sinh non do suy cổ tử cung) vào tuần thứ 13-16 của mang thai.
- “Cổ tử cung khẩn cấp” - Điều trị cổ tử cung - thủ thuật được thực hiện khi cổ tử cung (cổ tử cung) bị rút ngắn từ bình thường 40-50 mm xuống còn ≤ 25 mm.
- Chứng chỉ khẩn cấp - chứng chỉ điều trị - thủ thuật được thực hiện trong trường hợp cổ tử cung mở sớm hoặc bị sa túi ối (túi ối sa ra khỏi cổ tử cung với nguy cơ vỡ sớm).
"Giấy chứng nhận trị liệu" được sử dụng để ngăn ngừa muộn sẩy thai, ví dụ, cổ tử cung mở sớm hoặc sa túi ối (sa túi ối). “Giấy chứng nhận dự phòng” (FTMV) đang gây tranh cãi. Nó chỉ ra rằng một can thiệp như vậy không mang lại bất kỳ lợi ích nào so với siêu âm âm đạo có hệ thống giám sát của bệnh nhân chỉ dựa trên tiền sử. Nhìn chung, hiệu suất của cerclage cần phải được xem xét cẩn thận, vì những lợi ích cả trong điều trị, nhưng đặc biệt là trong cerclage dự phòng, đều không rõ ràng. Quy trình FTMV được thảo luận trong một bài báo riêng.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
Tỷ lệ phần trăm được chỉ định cho:
- Sa túi ối
- Rút ngắn tử cung cổ tử cung (cổ tử cung)
- Mở cổ tử cung sớm
Chống chỉ định
- Viêm âm đạo do vi khuẩn (viêm âm đạo do vi khuẩn, ví dụ).
- Chảy máu
- nhỡ Phá thai - thai chết lưu trong tử cung (IUFT; thai nhi chết trong tử cung mà không “sinh con”).
- V. a. Hội chứng nhiễm trùng ối (Tiếng Anh: hội chứng nhiễm trùng ối, viết tắt: AIS) - trong tử cung (“bên trong tử cung“) Nhiễm trùng, tức là nhiễm trùng nội sinh, trước và dưới sinh (xảy ra trước hoặc dưới / trong khi sinh) của khoang ối và thai nhi với nguy cơ nhiễm trùng huyết (máu ngộ độc) cho đứa trẻ.
- Vỡ ối sớm
- Viêm cổ tử cung (viêm cổ tử cung)
Trước khi phẫu thuật
Trước khi vận hành, phải đưa ra giải thích chi tiết về các rủi ro của quy trình. Trong số các nội dung quan trọng nhất là khởi phát chuyển dạ sớm do thao tác, chấn thương túi ối và tăng nguy cơ nhiễm trùng. Thông tin cũng bao gồm triển vọng thành công so với cách tiếp cận thận trọng (không phẫu thuật, nhưng chuyên sâu giám sát). Để lập kế hoạch thủ tục, a siêu âm âm đạo được thực hiện trước (siêu âm kiểm tra bằng đầu dò qua âm hộ / âm đạo), nhằm đánh giá điều kiện của cổ tử cung (cổ tử cung; chiều dài, chiều rộng của ống cổ tử cung, độ mở của cổ tử cung trong ?, hình thành phễu?). Hơn nữa, đánh giá siêu âm của mang thai (lấy mẫu / đo lường của thai nhi, tức là thai nhi) cũng được thực hiện. Trước khi phẫu thuật, gạc âm đạo (gạc âm đạo) được lấy để kiểm tra vi khuẩn hoặc nấm để loại trừ nhiễm trùng, chẳng hạn như bệnh nấm (nhiễm nấm) hoặc nhiễm trùng do vi khuẩn. Trong trường hợp kết quả phết tế bào dương tính, thuốc kháng nấm hoặc kháng sinh thích hợp điều trị được bắt đầu theo đồ thị kháng (lấy kháng kháng sinh vào tài khoản). Trong trường hợp phết tế bào âm tính, kháng sinh dự phòng quản lý với amoxicillin (3 x 2 g / ngày iv) hoặc cephalosporin (egeg, cefazolin 3 x 1.5 g / ngày iv). Hơn nữa, đóng giám sát của các thông số viêm trong phòng thí nghiệm (ví dụ, CRP, protein phản ứng C) cũng được thực hiện. Trong trường hợp chứng nhận khẩn cấp khi chuyển dạ, thuốc tocolysis (ức chế chuyển dạ) được thực hiện.
Thủ tục phẫu thuật
Tỷ lệ phần trăm có thể được thực hiện dưới dạng chung gây tê ( "gây mê toàn thân") hoặc là tê tủy (dạng cột sống của gây tê vùng). Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân ở tư thế tán sỏi: nằm ngửa, hai chân co lại ở khớp hông 90 °, với đầu gối uốn cong và cẳng chân đặt trên giá đỡ sao cho hai chân dang rộng ra khoảng 50 ° -60 °. Sau khi khử trùng khu vực phẫu thuật, bệnh nhân được che phủ bằng màn vô trùng. Với sự trợ giúp của specula (dụng cụ phụ khoa; được sử dụng để mở âm đạo, do đó làm cho âm đạo da và cổ tử cung có thể nhìn thấy và tiếp cận được) và kẹp nắm cơ quan, bác sĩ phẫu thuật để lộ hoặc nắn tử cung cổ tử cung. Hai phương pháp có sẵn để thực hiện chứng nhận:
- Phương pháp của McDonald - Trong cái gọi là phương pháp McDonald's "không đổ máu", a thuốc lá khâu túi được đặt qua cổ tử cung bằng một loại chỉ khâu không thấm (không thể thấm được). Phẫu thuật viên bắt đầu từ lúc 12 giờ và đưa chỉ khâu qua mô vào lúc 9 giờ, 6 giờ và 3 giờ, sau đó khâu lại vào lúc 12 giờ. Đường khâu này sau đó được thống nhất và kéo chặt lại, và các đầu của kết quả thuốc lá Các đường khâu túi được cắt dài để thuận tiện cho việc lấy ra sau này. Cuối cùng, âm đạo được khử trùng bằng PVP i-ốt dung dịch.
- Phương pháp theo Shirodkar - Trong phương pháp "máu" theo Shirodkar, vết khâu được đưa trực tiếp dưới âm đạo da bao bọc cổ tử cung. Với mục đích này, âm đạo bị tách ra khoảng 2-3 cm da trên thành cổ tử cung trước và sau là cần thiết. Đây còn được gọi là phẫu thuật cắt cổ tử cung trước và sau (rạch âm đạo). Bác sĩ phẫu thuật bắt đầu sau khi đẩy bàng quang thông qua một mỏ vịt ở vị trí 12 giờ, tức là phần khâu không thấm nước được đưa vào đó và thực hiện ở vị trí 6 giờ (tức là ở phía đối diện), đường khâu được đưa qua một lần ở phía bên trái và một lần ở phía bên phải, sao cho một đường khâu chạy ở cả hai bên của lỗ cổ tử cung. Sau đó, hai đầu của đường khâu đưa ra ở vị trí 6 giờ được thắt nút thật chặt và khép kín cổ tử cung trước và sau. Một lần nữa, các đầu khâu được để dài và khu vực phẫu thuật được khử trùng bằng PVP i-ốt dung dịch.
Sau phẫu thuật
Hậu phẫu, giám sát chặt chẽ điều kiện của thai kỳ (siêu âm) và các giá trị viêm trong phòng thí nghiệm (ví dụ, CRP, protein phản ứng C) nên được thực hiện. Khu vực phẫu thuật nên được kiểm tra một cách có kiểm soát và điều kiện của tử cung cổ tử cung được đánh giá bằng siêu âm âm đạo. Kháng sinh điều trị được tiếp tục, và bất kỳ sự phân giải tocolysis nào (ức chế chuyển dạ) bắt đầu cũng nên được tiếp tục trong tối đa 48 giờ sau phẫu thuật. Việc giải phóng cổ tử cung thường được thực hiện sau khi hoàn thành tuần thứ 37 của thai kỳ. Các lý do để loại bỏ sớm cổ tử cung bao gồm lao động khó chữa hoặc viêm cổ tử cung hoặc viêm cổ tử cung.
Biến chứng có thể xảy ra
- Gây chuyển dạ sớm
- Hội chứng nhiễm trùng ối, hậu quả hiếm gặp của nó có thể là nội độc tố sốc (giải phóng các chất có hệ thống dẫn suy tuần hoàn và suy cơ quan) hoặc nhiễm trùng huyết (máu ngộ độc).
- Sự phức tạp của gây tê (gây mê và gây mê).
- Vỡ ối sớm
- bàng quang âm đạo lỗ rò - Kết nối không bàng quang giữa âm đạo và đường tiết niệu bàng quang do hậu quả của chấn thương phẫu thuật đối với mô.
