Giới thiệu
A xương cụt lỗ rò (theo thuật ngữ chuyên môn, xoang pilonidal hoặc pilonidalsinus) là tình trạng viêm ở nếp gấp cơ mông (Rima ani) chạy giữa xương cụt và hậu môm. Có lẽ nguyên nhân phổ biến nhất là sự phát triển của lông ở phần này của cơ thể, có thể dẫn đến viêm da và nang lông (nhọt). Nó không phải là hiếm khi bổ sung vi khuẩn di chuyển vào vùng bị viêm lông tận gốc và làm tăng tình trạng viêm.
Nếu tình trạng viêm này tiến triển ngày càng xa hơn mà không có mủ đã phát triển để có thể thoát ra ngoài, một khoang (u nang) chứa đầy các chất tiết dưới da. Ngay khi có dòng chảy ra bên ngoài, người ta nói về một lỗ rò. Một số cống như vậy cũng có thể hình thành từ một u nang, và một hệ thống ống dẫn thường xuyên dưới da được hình thành.
Vì sự gia tăng lông, những người đàn ông rậm lông đặc biệt bị ảnh hưởng bởi xương cụt lỗ rò. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm, bất kỳ giai đoạn trung gian nào giữa hoàn toàn khỏi các triệu chứng và không thể ngồi hoặc đi lại đều có thể phát triển. Vì tình trạng viêm thường khó điều trị và thường tái phát nhiều lần, phẫu thuật thường là cách duy nhất để điều trị lỗ rò xương cụt vĩnh viễn. Tuy nhiên, ngay cả sau khi phẫu thuật, vẫn phải dự kiến một đợt tái phát.
Thời gian hoạt động
Có nhiều phương pháp khác nhau để điều trị xoang pilonidal (lỗ rò xương cụt). Việc lựa chọn phương pháp phụ thuộc vào mức độ và loại lỗ rò xương cụt. Do đó, thời gian của thủ tục cũng có thể khác nhau.
Có cả phẫu thuật mở và phẫu thuật bán phần, được gọi là thủ thuật xâm lấn tối thiểu để điều trị lỗ rò xương cụt. Tuy nhiên, tất cả các lựa chọn phẫu thuật đều theo đuổi cùng một mục tiêu, đó là làm giảm lỗ rò, để dẫn lưu áp xe, và để loại bỏ toàn diện các ống dẫn đường rò. Thông thường, thời gian của một hoạt động như vậy là từ nửa giờ đến một giờ.
Các thủ tục ngoại trú thường ngắn hơn, vì việc điều trị có thể được thực hiện theo gây tê cục bộ, do đó loại bỏ nhu cầu gây mê và dẫn lưu. So với gây mê toàn thân, thời gian nằm trong phòng mổ của bệnh nhân được rút ngắn. Gây tê vùng cũng là một khả năng, trong đó thời gian của thủ thuật trung bình ngắn hơn so với gây mê toàn thân.
Tuy nhiên, cần phải nhớ rằng không phải mọi thủ thuật và loại gây mê đều phù hợp với mọi trường hợp và mọi bệnh nhân, do đó cuối cùng bác sĩ phẫu thuật cùng với bệnh nhân phải xác định được quy trình thích hợp. Thời gian chính xác của một ca phẫu thuật phụ thuộc vào điều kiện giải phẫu và loại lỗ rò xương cụt, do đó, trong trường hợp ống rò phức tạp hoặc áp xe rộng, có thể có một quá trình phẫu thuật dài hơn một chút. Tuy nhiên, nhìn chung, có thể nói rằng thời gian của một ca phẫu thuật lỗ rò xương cụt có thể ước tính khoảng nửa giờ đến một giờ.
- Hoạt động sau Karydakis
- Hố hái
- Điều trị bằng laser
Trong phẫu thuật thông thường hoặc hình thức sửa đổi theo Karydakis, bệnh nhân nằm trên dạ dày Dưới gây mê toàn thân và tất cả các phần của lỗ rò đều được loại bỏ. Loại bỏ hoàn toàn này bằng cách cắt bỏ mô bị ảnh hưởng còn được gọi là cắt bỏ (ex = out, caesare = cut). Chỉ trong trường hợp các lỗ hổng nhỏ hơn mới có thể thực hiện thao tác theo gây tê cục bộ.
Để không sót lại bất kỳ bộ phận nào của hệ thống ống dẫn và u nang, thuốc nhuộm xanh methylen thường được sử dụng sau khi rạch u để nhuộm tất cả các bộ phận và hiển thị chúng trong phẫu thuật. Không có gì lạ khi toàn bộ mô bị loại bỏ sâu đến xương cụt, và một "lỗ" thậm chí còn được tạo ra ở nếp gấp mông. Việc loại bỏ mô thường khiến cho việc khâu đơn giản không thể thực hiện được và cũng có nguy cơ cao làm lành vết thương rối loạn và sự tái phát của một lỗ rò xương cụt khác.
Vì vậy, trong những trường hợp này vết thương vẫn để hở và không được khâu lại. Trong quy trình mở này, vết thương được bao phủ bằng vật liệu băng đặc biệt hoặc bọt biển vết thương, và lành từ sâu trong vài tháng. Trong phẫu thuật của Karydakis, mô được cắt ra từ bên má của mông, vì bác sĩ người Hy Lạp Karydakis đã phát hiện ra rằng trực tiếp ở nếp gấp mông, do nhiệt độ cao, vi khuẩn và các yếu tố khác, có những điều kiện rất bất lợi cho làm lành vết thương.
Thủ tục này đã được sửa đổi bởi một số bác sĩ khác. Theo nguyên tắc cơ bản của nó, hoạt động theo Karydakis vẫn được thực hiện cho đến ngày nay. đến hệ thống thoát nước (ống thoát nước là các ống dẫn chất lỏng vết thương ra bên ngoài), và áp suất âm được tạo ra trong vết thương khi bật máy bơm. Cải thiện liệu pháp chân không (NPWT) làm lành vết thương bởi vì vết thương vẫn sạch bằng cách hút dịch tiết, và áp lực âm thúc đẩy máu tuần hoàn trong mô.
Hái hố ”là biện pháp can thiệp nhỏ nhất trong điều trị rò xương cụt hiện đang tồn tại và luôn có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú theo gây tê cục bộ. Trong quá trình nong gắp, các ống rò cũng được cắt bằng những vết rạch nhỏ ở vị trí nằm sấp, và một vết rạch dài khoảng 1980 cm được tạo ở bên cạnh, từ đó dịch tiết vết thương sẽ thoát ra ngoài. Thủ thuật, được phát triển bởi John Bascom vào năm XNUMX, luôn được thực hiện trên cơ sở ngoại trú dưới gây tê cục bộ.
Giai đoạn hậu phẫu được mô tả là hầu như không đau và không có biến chứng, vì vậy hầu hết bệnh nhân có thể tiếp tục cuộc sống hàng ngày (bao gồm cả thể thao và làm việc) ngay sau khi làm thủ thuật. Nó dựa trên kiến thức rằng các ống dẫn đường rò (hố) của nếp gấp mông được lót bằng da có độ sâu trên vài mm. Điều này cung cấp một loại nẹp cho sự di chuyển của mầm bệnh, tế bào da chết và lông dưới da.
Những chất này có thể lắng đọng ở đó và gây viêm. Dựa trên lý thuyết này, "hố đào" liên quan đến việc "nhặt" và tạo sẹo cho các ống dẫn của lỗ rò mở (hố). Bằng cách này, các hố đóng lại, do đó đóng lại khoang bị viêm.
Các “hố” của nếp gấp mông được “lấy ra” bằng các vết rạch rất nhỏ (kích thước 1-3 mm). Nếu cần thiết (viêm nặng), một vết rạch nhỏ từ 10 đến 15 mm được thực hiện ở bên nếp gấp mông để cho phép thoát dịch tiết viêm. Toàn bộ quy trình đào hố chỉ diễn ra trong vài phút.
Một băng được áp dụng sau khi thủ tục. Một số bệnh nhân gặp phải tình trạng nhỏ yếu tuần hoàn nhưng đây không phải là nguyên nhân đáng lo ngại. Cũng có thể bị chảy máu nhỏ sau phẫu thuật, nhưng sau đó được cho bú trực tiếp.
Cần lưu ý rằng tỷ lệ tái phát đối với thủ thuật này là khoảng 20%. Điều này có nghĩa là theo thống kê, cứ năm người thì có một người có thể bị tái phát. Ngược lại, nguy cơ đối với phụ nữ chỉ là 4%.
hút thuốc và thừa cân tăng rủi ro thêm 10 đến 15% mỗi. Sau khi phẫu thuật, mọi hoạt động hàng ngày đều có thể thực hiện được mà không bị hạn chế. Sau khoảng 2 đến 3 tuần vết thương sẽ khô.
Tuy nhiên, cũng có thể có sự chậm trễ. Chậm nhất là sau 6 tuần, lẽ ra vết thương đã lành hẳn. Về nguyên tắc, có thể điều trị bệnh rò xương cụt bằng phương pháp điều trị bằng laser.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các thủ thuật laser ở hiện trạng được khuyến cáo y tế không thực sự có bất kỳ ý nghĩa nào trong điều trị chính của rò xương cụt. So với các thủ thuật thông thường, chẳng hạn như phẫu thuật cắt bỏ hoặc phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, điều trị bằng laser là không đáng kể. Không thể chắc chắn điều trị bằng laser có thể ngăn ngừa tái phát bệnh ở mức độ nào và do đó không thể đưa ra khuyến cáo nào cho việc điều trị như vậy.
Tuy nhiên, có những phòng khám cung cấp quy trình phẫu thuật bằng laser. Đây là những thủ thuật vi phẫu, thường chỉ cần một vết rạch nhỏ có kích thước tối đa là 5 mm là đủ. Mô của đường rò sau đó bị phá hủy bằng tia laser theo cách gần như nhắm mục tiêu, các mô xung quanh sẽ được tiết ra nhiều nhất có thể.
Việc xử lý sau khi thực hiện rất đơn giản, vì chỉ những vết thương nhỏ được tạo ra sẽ nhanh chóng lành lại. Điều trị bằng laser hiện vẫn có tầm quan trọng đặc biệt trong việc điều trị rò rỉ xương cụt sau khi điều trị. Bằng phương pháp nhổ lông bằng laser, lông có thể được loại bỏ khỏi vùng bị ảnh hưởng. Hiện tại cũng không có khuyến nghị nào cho việc này, vì vẫn chưa đủ rõ ràng liệu triệt lông bằng laser có thực sự ngăn ngừa sự hình thành lỗ rò mới ở xương cụt hay liệu việc triệt lông bằng laser đã lỗi thời.
