Phẫu thuật dây chằng chéo trước (Phẫu thuật tạo hình)

Sau khi vỡ ra trước hoặc sau dây chằng chéo, có nhiều lựa chọn điều trị khác nhau như phẫu thuật dây chằng chéo trước hoặc đặt một phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo sau, để có thể đảm bảo chức năng của đầu gối và do đó khả năng di chuyển của bệnh nhân. Vỡ (rách) có thể chỉ ảnh hưởng đến phía trước hoặc cũng có thể ảnh hưởng đến phía sau dây chằng chéo cũng như cả dây chằng chéo trước. Theo thống kê, sự vỡ của phần trước dây chằng chéo có nhiều khả năng hơn. Chức năng chính của cả hai dây chằng chéo trước là đảm bảo sự ổn định của xương chày (xương ống chân) so với xương đùi (đùi xương). Chỉ tương tác với các dây chằng phụ, cũng là một phần của đầu gối, liệu có thể giữ chặt mối nối chống lại một varus (cúi đầu-Chân) và vị trí valgus (chân x). Tuy nhiên, do điều kiện giải phẫu, một người có thể thực hiện động tác duỗi nhẹ (mở rộng đầu gối) và uốn cong (gập) đầu gối đáng kể, tuy nhiên, điều này đòi hỏi sự hiện diện của dây chằng chéo trước để duy trì sự ổn định. Với sự trợ giúp của các dây chằng này, có thể làm giảm sự di chuyển của xương chày so với xương đùi, do đó ngăn chặn hiệu quả việc gấp ra khỏi xương dưới. Chân. Tuy nhiên, cần phải phân biệt rằng dây chằng chéo trước chủ yếu ngăn cản dịch ổ (di lệch về phía trước của xương đùi) và dây chằng chéo sau ngăn dịch sau (di lệch ra sau của xương đùi), vì đây là nguyên nhân dẫn đến các triệu chứng trong trường hợp vỡ ra. Về mặt dịch tễ học, chấn thương dây chằng chéo trước là tổn thương lâm sàng phổ biến nhất có liên quan đến đầu gối. Cơ chế nguồn gốc của đứt dây chằng chéo trước

Tổn thương dây chằng chéo trước (ACL) phần lớn là do tác dụng lực đột ngột và mạnh vào phần dưới Chân, đang ở trạng thái uốn cong (uốn cong). Ngoài sự uốn cong, một chuyển động quay xảy ra đồng thời. Sự uốn dẻo dẫn đến giảm lực tối đa hấp thụ, làm tăng đáng kể nguy cơ chấn thương trong trường hợp quay đồng thời. Trong các môn thể thao khác nhau, đặc biệt là các môn thể thao bóng, tổn thương dây chằng chéo trước xảy ra dưới tác động bên ngoài ở một vị trí khớp không thuận lợi về mặt giải phẫu-chức năng.
Trong môn trượt tuyết, về nguyên tắc, gãy xương là kết quả của một chuyển động quay cấp tính, dẫn đến tổn thương (tổn thương) khi ngã do vị trí không đều của xương chày so với xương đùi.
Để gây rách dây chằng chéo sau (ACL), thường phải tác động vào dây chằng chéo sau một lực mạnh hơn nhiều, điều này thường chỉ có thể thực hiện được trong một tai nạn giao thông. Hung bạo sự thúc đẩy cũng có thể dẫn đến một đứt dây chằng chéo sau.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Đứt dây chằng chéo trước
Tổn thương dây chằng chéo trước do căng thẳng

Chống chỉ định

Không có chống chỉ định trực tiếp cho người bảo thủ điều trị. Chống lại phẫu thuật điều trị nói về khả năng phục hồi chức năng sau phẫu thuật hạn chế do thể chất điều kiện.
Ngoài ra, rách liên đốt sống (cấu trúc khớp nối giữa các dây chằng chéo trước bị tổn thương) không được can thiệp phẫu thuật.
Chống chỉ định lấy phấn của gốc cây có dây chằng cũng là một chống chỉ định tương đối.

Các thủ tục

Về nguyên tắc, trong trường hợp tổn thương dây chằng chéo trước, có thể tiến hành cả biện pháp điều trị bảo tồn (không phẫu thuật) và phẫu thuật. Điều đặc biệt quan trọng đối với việc điều trị là thực tế là trong trường hợp đứt dây chằng chéo trước, không giống như tổn thương dây chằng chéo sau hoặc dây chằng bên trong, không thể chữa lành bằng cách để lại sẹo. Sự vắng mặt của các cơ chế tự chữa bệnh của cơ thể và nguy cơ xuất hiện thoái hóa của khớp hyalin xương sụn (hao mòn), có thể làm tăng nguy cơ tổn thương sụn chêm gây đau đớn và hạn chế khả năng vận động. Cơ chế phát triển tổn thương thứ cấp này đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu khác nhau. Do đó, trong trường hợp không can thiệp điều trị, khả năng bị phá hủy dần dần các cấu trúc khớp và các triệu chứng tái chấn thương thường xuyên sẽ tăng lên đáng kể. Các điều trị dùng để chữa bệnh một mặt phụ thuộc vào nguyện vọng của bệnh nhân, mặt khác phụ thuộc vào hình ảnh tổn thương dây chằng chéo trước. Các lựa chọn điều trị thận trọng

Ở Đức, quan điểm phổ biến của các bác sĩ cho rằng không phải mọi trường hợp dây chằng chéo trước bị rách đều phải can thiệp phẫu thuật. Tuy nhiên, ngoài tổn thương, quyết định điều trị bảo tồn còn phải phụ thuộc vào độ tuổi và hành vi hoạt động của bệnh nhân bị ảnh hưởng. Một nghiên cứu RCT đã chứng minh rằng ở những bệnh nhân hoạt động thể chất, can thiệp phẫu thuật sớm đứt dây chằng chéo không hiệu quả hơn việc phục hồi chức năng cộng với phẫu thuật trì hoãn. Có thể tránh được hơn 60% trường hợp thoái hóa dây chằng chéo trước.
Với một biện pháp trị liệu bảo tồn, mười phần trăm bệnh nhân cảm thấy bị ảnh hưởng tiêu cực trong cuộc sống hàng ngày.
Điều trị bảo tồn chủ yếu dành cho những bệnh nhân bị rách dây chằng chéo trước (ACL) mà không kèm theo chấn thương, lựa chọn liệu pháp thích hợp, miễn là không muốn vận động thể thao không hạn chế. Hậu quả của việc tải các dây chằng chéo sau khi điều trị bảo tồn là tần suất tăng của viêm khớp (tổn thương khớp do tải trọng) so với những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật. Quan sát này có thể được chứng minh bằng nhiều nghiên cứu khác nhau. Một ưu điểm dễ nhận biết của can thiệp phẫu thuật, đặc biệt là ở các vận động viên, đã được thiết lập tương đối rõ ràng. Lý do chính cho tỷ lệ mắc bệnh cao hơn viêm xương khớp được cho là luân phiên thường xuyên và sự thúc đẩy tải của khớp gối. Tuy nhiên, các nghiên cứu cũng có sẵn đã chỉ ra rằng điều trị bảo tồn đứt dây chằng chéo được liên kết với không có gì rõ ràng tác dụng phụ ở cả những bệnh nhân không hoạt động thể thao và hoạt động thể thao.
Để tăng độ ổn định của khớp gối ngay cả khi chuyển động xoay, điều quan trọng là phải thực hiện các bài tập thể dục phòng ngừa trước khi điều trị bảo tồn.
Ngoài sự suy giảm tính ổn định, liệu pháp bảo tồn có liên quan đến một biến chứng khác. Thường xuyên hơn mức trung bình, lên đến 30 phần trăm trường hợp, bệnh nhân phàn nàn về sự hiện diện của tràn dịch khớp.

Các thủ tục phẫu thuật

Kỹ thuật đáp ứng chữa bệnh

Lựa chọn điều trị này đại diện cho một thủ thuật chỉnh hình bán bảo tồn có thể được sử dụng trong trường hợp rách dây chằng chéo trước từ xương đùi. Nguyên tắc của quy trình này dựa trên việc sử dụng các tế bào gốc chưa biệt hóa, được cho là có đặc tính biệt hóa thành các tế bào gân khi bị tác động cơ học. căng thẳng. Để khai thác nguyên tắc này, chấn thương kèm theo phải được loại trừ hoặc điều trị bằng cách sử dụng soi khớp (nội soi khớp).
Nếu điều này được thực hiện, tủy xương có thể được tiếp xúc với sự trợ giúp của một chế phẩm đặc biệt được đặt trong vùng dây chằng chéo trước, để có thể giải phóng các tế bào tủy xương, đặc biệt là các tế bào gốc từ tủy. Để có thể xác định sự thành công của biện pháp điều trị, bác sĩ điều trị cần tập trung vào việc rò rỉ đủ máu từ tủy xương. Để kích thích biệt hóa cần thiết cho sự phát triển của tế bào gốc được tạo ra, dây chằng chéo trước phải được chèn vào điểm gắn của nó với máu cục máu đông hình thành và một phần mở rộng phải được hoàn thành trong khớp gối.
Sau giai đoạn cố định khoảng năm tuần, bệnh nhân sẽ tiến hành tập luyện chuyên sâu về khả năng chịu đựng trọng lượng. Trong nhiều nghiên cứu với các thiết kế (phương pháp) khác nhau, người ta chỉ ra rằng tỷ lệ thành công là 80 phần trăm được coi là tương đối tốt. Hiện tại, lựa chọn điều trị của một đứt dây chằng chéo sau được xem xét.

Các thủ tục phẫu thuật khác

Chỉ định phổ biến nhất để thực hiện thủ thuật điều trị xâm lấn để điều trị rách dây chằng chéo trước là sự tái phát các triệu chứng mất ổn định của khớp gối. Tuy nhiên, sự ổn định của khớp bị ảnh hưởng có thể cải thiện khi tập thể dục, vì sự phát triển của cơ hỗ trợ bộ máy dây chằng. Dựa trên điều này, bệnh nhân có đứt dây chằng chéo ban đầu nên thử nghiệm từ hai đến ba tháng để xem có bất kỳ sự bất ổn định nào có thể phát hiện được hay không.
Ở nhiều bệnh nhân, phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo trước là cần thiết để duy trì khả năng vận động và không bị đau đồng thời. Phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo trước là một thủ thuật phẫu thuật để tái tạo lại dây chằng chéo đã bị tổn thương. Can thiệp phẫu thuật bằng cách khâu chỉ giới hạn trong một số trường hợp ngoại lệ. Trong nhiều trường hợp, một garô được áp dụng cho chân. Hơn nữa, cần lưu ý rằng việc sử dụng băng tổng hợp do không đủ kết quả không còn xảy ra nữa.
Trong tái tạo dây chằng chéo trước, có cả hai lựa chọn thay thế dây chằng từ vật liệu tự thân (tự thân của cơ thể) hoặc vật liệu ngoại sinh (ngoại lai với cơ thể). Tất cả các kỹ thuật tái tạo đều cố gắng tái tạo các đặc điểm của dây chằng chéo ban đầu càng gần càng tốt sao cho càng xa càng tốt, không có hạn chế về khả năng vận động trở nên rõ ràng. Tuy nhiên, không thể đạt được cấu trúc chính xác của dây chằng chéo trước bất kể nguồn gốc của mô cấy. Chuyển động chính xác đòi hỏi khả năng NULL, cho phép vị trí của khớp được não. Ngoài ra, việc điều chỉnh lực chính xác thông qua bộ cảm biến cơ học không thể được phục hồi bằng cách tái tạo. Dựa trên điều này, hoàn toàn không có khả năng rằng một kỹ thuật phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước hiện tại có thể khôi phục chất lượng của dây chằng không bị thương.
Nguồn chính cho ghép bao gồm, ví dụ, gân hình sao (gân bánh chè), pes anserinus gân (Tiếng Latinh: chân ngỗng; đây là tên được đặt cho cấu trúc gân ở mặt trong của cẳng chân), và cơ tứ đầu gân (đã nói ở trên gân có chức năng sinh lý quan trọng trong vận động). Sử dụng bất kỳ phương án nào trong ba phương án này có thể đảm bảo rằng việc tái tạo ổn định dây chằng chéo trước là khả thi.

Sau phẫu thuật

Tùy thuộc vào quy trình, bệnh nhân phải chăm sóc đầy đủ cho dây chằng được tái tạo. Các vết khâu từ phẫu thuật thường có thể được loại bỏ sau hai tuần. Hậu phẫu đau và sưng tấy là rất phổ biến, vì vậy liệu pháp giảm đau là cần thiết. Ngoài ra, với sự tư vấn của bác sĩ chăm sóc, nên bắt đầu tập thể dục nhẹ khi tái tạo càng sớm càng tốt. Tập luyện cũng có thể làm giảm trọng lượng, sau đó có thể giảm tải đáng kể cho quá trình tái thiết và do đó kéo dài thời gian lưu trú của quá trình tái thiết.

Các biến chứng tiềm ẩn

Sự thất bại của mảnh ghép - sai sót trong phẫu thuật, quá trình tái tạo không thể lành lại và đứt thêm dây chằng chéo trước có thể khiến chức năng của mảnh ghép bị giảm đến mức cần phải thực hiện một thủ thuật phẫu thuật khác để điều chỉnh nó.
Tái tạo không ổn định - chấn thương thêm hoặc đặt sai vị trí có thể dẫn đến giảm độ ổn định của khớp, thường phải điều chỉnh bằng phẫu thuật.
Nhiễm trùng - viêm sau phẫu thuật vẫn là một vấn đề nghiêm trọng trong việc tái tạo ACL. Nếu phát hiện nhiễm trùng, cần tưới trực tiếp vùng vết thương. Khả năng xảy ra nhiễm trùng do vi khuẩn phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau như thời gian nằm nghỉ trước khi phẫu thuật và tuổi tác. Nhiễm trùng có thể gây ra các biến chứng sâu rộng có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết (máu ngộ độc).
Bệnh xơ hóa khớp - hình ảnh lâm sàng này đại diện, theo tình trạng nghiên cứu hiện nay, một bệnh tự miễn dịch hiếm gặp, đặc trưng bởi sự giảm khả năng vận động của khớp gối.
Hội chứng Cyclops - hội chứng này được đặc trưng bởi mô liên kết tăng sinh ở vùng vết thương, có thể dẫn đến đau suốt trong căng thẳng.
Gây tê - thủ tục được thực hiện theo gây mê toàn thân hoặc sau khi biểu diễn tê tủy, dẫn đến nhiều rủi ro khác nhau. Chung gây tê có thể gây ra buồn nôn (buồn nôn) và ói mửa, tổn thương răng, và có thể rối loạn nhịp tim, trong số những người khác. Sự bất ổn định về tuần hoàn cũng là một biến chứng đáng sợ nói chung gây tê. Tuy nhiên, gây mê toàn thân được coi là một thủ tục có ít biến chứng. Tê tủy cũng tương đối thấp về các biến chứng, nhưng các biến chứng cũng có thể xảy ra với phương pháp này. Tổn thương mô, chẳng hạn như sợi thần kinh, có thể dẫn làm suy giảm chất lượng cuộc sống lâu dài.

Ghi chú thêm

Thời gian giữa chẩn đoán và tái tạo dây chằng chéo trước bị đứt xác định viêm khớp tỷ lệ: sau khoảng thời gian sáu tháng, tỷ lệ khớp là 11.7%; sau 18 tháng là 21.6%; và sau 36 tháng là 45.3%.