Tăng thân nhiệt ác tính là một biến chứng hiếm gặp nhưng đe dọa tính mạng của gây tê. Nó được kích hoạt bởi các chất kích hoạt khác nhau, bao gồm một số chất gây mê, khi có khuynh hướng di truyền.
Tăng thân nhiệt ác tính là gì?
Nguyên nhân của tăng thân nhiệt ác tính là một sự thay đổi di truyền của các thụ thể trong cơ xương. Thông thường, cơ xương co lại bằng cách giải phóng canxi các ion từ lưới cơ chất, một kho dự trữ canxi trong các tế bào cơ xương. Khi một cơn co cơ được kích hoạt, một tín hiệu điện sẽ được truyền đến tế bào cơ thông qua tấm kết thúc của động cơ. Điều này dẫn đến việc kích hoạt kênh ion phụ thuộc điện áp trong ống T, tức là màng tế bào những chỗ lồi lõm. Kênh ion này nằm liền kề với canxi kênh của lưới cơ chất. Điều này đến lượt nó được gọi là thụ thể ryanodine. Sau đó nó được mở. Calcium bây giờ chảy vào bào tương, cho phép co các sợi myosin và actin của cơ. Điều này dẫn đến sự co lại của toàn bộ cơ. Nếu tăng thân nhiệt ác tính hiện tại, các thụ thể nói trên bị thay đổi do khuynh hướng di truyền theo cách mà sự giải phóng canxi xảy ra trong cơ ngay cả khi một số chất kích hoạt được sử dụng, bao gồm ma tuý. Tuy nhiên, điều này mạnh hơn nhiều so với những trường hợp bình thường. Do đó, các sợi cơ trở nên bị kích hoạt quá mức.
Nguyên nhân
Sự hoạt hóa quá mức này là rất quan trọng bởi vì sau đó canxi được giải phóng phải được vận chuyển trở lại mạng lưới cơ chất. Ngoài ra, các yếu tố co bóp actin và myosin phải tách ra khỏi nhau một lần nữa. Đối với hai quá trình tái tạo này, cơ thể cần ATP như một nhà cung cấp năng lượng. Do sự không cân xứng, sự thiếu hụt năng lượng nhanh chóng xảy ra trong các tế bào cơ. Các ion canxi tự do làm tăng đáng kể sự trao đổi chất của tế bào, do đó làm tăng ôxy doanh thu và tăng carbon đioxit và sinh nhiệt. Ban đầu, các quá trình nêu trên chỉ diễn ra trong các cơ xương, nhưng theo thời gian, hoại tử và sự cố cơ xảy ra do khả năng tái tạo liên tục bị suy giảm. Hơn nữa, có hại carbon điôxít và tiết sữa tích lũy, mà nguyên nhân tăng tiết của cơ thể. Liên quan đến điều này, nhiệt độ cơ thể tăng lên, từ đó làm tổn thương các cơ quan khác. Các tim cơ bắp không bị ảnh hưởng chủ yếu bởi những thay đổi bệnh lý của bệnh tăng thân nhiệt ác tính, nhưng trong quá trình nói trên, tim cũng bị tổn thương, có thể tử vong do suy tuần hoàn.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Hình ảnh lâm sàng của chứng tăng thân nhiệt ác tính được đặc trưng bởi sự trật bánh chuyển hóa nghiêm trọng, đặc biệt là ở các cơ xương. Các triệu chứng khác nhau rất khác nhau. Tùy từng thời điểm, bệnh cảnh lâm sàng biểu hiện khác nhau và không phải lúc nào cũng xuất hiện các dấu hiệu. Các dấu hiệu ban đầu của chứng tăng thân nhiệt ác tính là sự gia tăng carbon dioxide tập trung trong không khí thở ra và tăng tim tỷ lệ. Ngoài ra, có thể bị cứng cơ, co thắt cơ của người điều khiển, thiếu chung ôxyvà tăng tiết của cơ thể. Chỉ ở giai đoạn sau, nhiệt độ cơ thể cùng tên mới tăng lên đáng kể. Cuối cùng, rối loạn nhịp tim, giảm xuống máu áp lực, phá vỡ cơ bắp và tăng giải phóng kali cũng có thể xảy ra. Các dấu hiệu ban đầu phải được chú ý tuyệt đối, vì tăng thân nhiệt ác tính dẫn đến tử vong nếu không có biện pháp đối phó.
Chẩn đoán và diễn biến của bệnh
Bởi vì sự phát triển của tăng thân nhiệt ác tính đe dọa tính mạng nghiêm trọng, chẩn đoán phải được thực hiện càng sớm càng tốt và sau đó mới có hiệu quả điều trị bắt đầu ngay lập tức. Trong mọi trường hợp, ưu tiên cho việc ngừng uống các chất gây kích thích. Thuốc mê qua đường hô hấp được ngừng sử dụng và gây tê được tiếp tục với đường tĩnh mạch thuốc. Những thứ này thường không biểu hiện tác dụng kích hoạt tăng thân nhiệt ác tính.
Các biến chứng
Thông thường, điều này điều kiện dẫn đến tình trạng nguy hiểm đến tính mạng phải được thầy thuốc điều trị ngay. Vì khiếu nại này thường xảy ra trực tiếp trong gây tê, nó cũng có thể được chẩn đoán và cuối cùng được bác sĩ điều trị ngay lập tức. tim tỷ lệ và cũng từ tăng tập trung of cạc-bon đi-ô-xít trong không khí mà họ thở. Hơn nữa, sự cứng cơ cũng xảy ra và bệnh nhân bị thiếu ôxy. Việc cung cấp oxy cho các cơ quan có thể dẫn thiệt hại nghiêm trọng cho Nội tạng, thường không thể phục hồi và không thể điều trị được nữa. Trong trường hợp xấu nhất, bệnh nhân sẽ tử vong nếu khiếu nại không được điều trị ngay lập tức. Có sự khó chịu cho tim và cuối cùng là tử vong do tim. Việc điều trị khiếu nại này được thực hiện với sự trợ giúp của thuốc. Điều này làm giảm sự khó chịu và ổn định lưu thông. Trong hầu hết các trường hợp, biến chứng chỉ xảy ra nếu điều trị không sớm. Nếu điều trị thành công, không bị giảm tuổi thọ.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Tăng thân nhiệt ác tính là một biến chứng của quá trình gây mê. Do đó, nó không phải là một bệnh mà các triệu chứng xảy ra trong cuộc sống hàng ngày và do đó cho thấy cần phải điều trị. Vì bệnh nhân đã được giám sát y tế trong quá trình gây mê, nên không cần thực hiện hành động trên bộ phận của bệnh nhân. Ngoài ra, bệnh nhân đã được đặt trong tình trạng bất tỉnh trong giai đoạn này. Do đó, anh ta không thể chỉ ra bất kỳ khiếu nại hiện có hoặc bất thường của cơ quan tự trị hệ thần kinh. Những thay đổi xảy ra trong cơ thể được nhân viên bệnh viện có mặt nhận thấy và chuyển ngay cho bác sĩ chăm sóc. Tham khảo ý kiến bác sĩ là cần thiết ngay khi chẩn đoán tăng thân nhiệt ác tính ở máu họ hàng trong gia đình. Các cuộc kiểm tra và xét nghiệm đặc biệt nên được thực hiện trên con cái để xác định xem bệnh có di truyền hay không. Tham khảo ý kiến của bác sĩ điều trị là cần thiết trước khi can thiệp phẫu thuật ở những người bị ảnh hưởng bởi di truyền sẵn có. Người đó phải được thông báo chi tiết về các sự cố trong gia đình và phải cung cấp các kết quả kiểm tra hiện có.
Điều trị và trị liệu
Thuốc cụ thể điều trị có thể với hoạt chất dantrolen. Đây là một chất được dùng qua đường tĩnh mạch có tác dụng ức chế sự giải phóng canxi từ lưới cơ chất. Bằng cách này, chứng tăng thân nhiệt ác tính được điều trị một cách nhân quả. Song song đó, có triệu chứng điều trị cũng diễn ra. Điều này bao gồm ổn định tuần hoàn, bù đắp cho tăng tiết của cơ thể, một nguồn cung cấp điện và, nếu có, việc điều trị rối loạn nhịp tim. Tăng thân nhiệt, tức là tăng nhiệt độ cơ thể, là một triệu chứng muộn. Vì lý do này, việc làm mát cơ thể tích cực là không cần thiết cho đến khi tiến triển thêm. Tại mọi thời điểm, tuần hoàn giám sát nên được thực hiện bằng cách xâm lấn máu đăng ký áp lực qua một ống thông động mạch. Khi bệnh nhân đã ổn định, bắt buộc họ phải tiếp tục được theo dõi trong phòng chăm sóc đặc biệt trong một thời gian
Triển vọng và tiên lượng
Nếu không được điều trị, chứng tăng thân nhiệt ác tính dẫn đến sự chết sớm của người bị ảnh hưởng. Các triệu chứng khác nhau xảy ra đồng thời, do đó, thiếu oxy cấp tính có thể xảy ra ngoài các rối loạn nghiêm trọng của hoạt động hữu cơ. Vì lý do này, người bị ảnh hưởng phải được chăm sóc y tế càng sớm càng tốt. Nếu có sự chậm trễ hoặc không được chăm sóc y tế tích cực, cơ hội sống sót là cực kỳ thấp. Tiên lượng cải thiện nếu bắt đầu ổn định tuần hoàn ngay lập tức. Huyết áp phải được giám sát và người bị ảnh hưởng yêu cầu cung cấp điện. Nếu mắc các bệnh khác của hệ nhịp tim thì tiên lượng xấu hơn. Các bệnh có thể dẫn dẫn đến những biến chứng đáng kể và cũng có thể gây tử vong cho bệnh nhân. Nếu nguy hiểm đến tính mạng điều kiện có thể được ngăn chặn, người bị ảnh hưởng phải tiếp tục được chăm sóc nội trú một thời gian. Của anh ấy hoặc cô ấy sức khỏe phải được theo dõi hàng ngày trong vài tuần để có thể ghi lại mọi bất thường hoặc thay đổi. Trong một số trường hợp, các phương pháp điều trị tiếp theo là cần thiết để đảm bảo rằng sinh vật được cung cấp đầy đủ. Tuy nhiên, những bệnh nhân đã sống sót sau điều này sức khỏe Cấp cứu thường có thể được xuất viện sau một vài tháng, không có các triệu chứng. Điều này đặc biệt đúng nếu không có bệnh nào khác. Nếu không, tiên lượng xấu đi, bệnh nhân cần được y tế lâu dài. giám sát bởi một thầy thuốc.
Phòng chống
Thông báo sau các biện pháp được thực hiện ngày hôm nay để ngăn chặn sự phát triển của chứng tăng thân nhiệt ác tính. Bất cứ khi nào có kế hoạch gây mê, một cuộc phỏng vấn sơ bộ có thể xảy ra tăng thân nhiệt ác tính trong gia đình bệnh nhân. Nếu có nghi ngờ về khuynh hướng tương ứng, các xét nghiệm tiếp theo được thực hiện ít nhất trước các can thiệp theo kế hoạch. Trước mắt có hai quy trình xét nghiệm quan trọng: xét nghiệm co rút trong ống nghiệm và chẩn đoán di truyền phân tử. Trong thử nghiệm co rút trong ống nghiệm, một cơ sinh thiết được thực hiện, sau đó tiếp xúc với các chất kích hoạt caffeine và halothane. Nếu bệnh nhân có khuynh hướng tương ứng, kết quả là mẫu được lấy hợp đồng. Thử nghiệm này đại diện cho vàng tiêu chuẩn trong chẩn đoán tăng thân nhiệt ác tính. Trong chẩn đoán di truyền phân tử, một mẫu máu được lấy từ bệnh nhân và kiểm tra những thay đổi di truyền đặc trưng. Phương pháp này ít phức tạp hơn so với thử nghiệm co trong ống nghiệm. Tuy nhiên, nó cũng không chính xác bằng. Tóm lại, do đó, sự cảnh giác của nhân viên điều trị, cũng như kiểm tra trước nếu có nguy cơ xảy ra, là những cách tốt nhất để ngăn ngừa chứng tăng thân nhiệt ác tính.
Theo dõi
Trong chứng tăng thân nhiệt ác tính, những người bị ảnh hưởng sẽ gặp phải tình huống nguy hiểm đến tính mạng phải được bác sĩ điều trị ngay lập tức. Sự cung cấp dưới mức oxy có thể dẫn thiệt hại nghiêm trọng cho Nội tạng. Thiệt hại thường không thể phục hồi. Nếu biến chứng không được điều trị ngay lập tức, người bị ảnh hưởng thường tử vong nhanh chóng do hậu quả. Chăm sóc sau tập trung vào việc nhẹ nhàng đưa bệnh nhân trở lại cuộc sống bình thường của họ. Ngoài việc kiểm tra sức khỏe thường xuyên, đôi khi có những cuộc trò chuyện nâng cao tinh thần với những người thân yêu gần kề sẽ rất hữu ích. Bằng cách này, sự căng thẳng về tinh thần có thể được giảm bớt một chút và có thể phát huy được cách xử lý kinh nghiệm một cách tự tin. Với điều kiện là bác sĩ chăm sóc đồng ý, bệnh nhân có thể trải qua cuộc sống hàng ngày một lần nữa một cách độc lập.
Đây là những gì bạn có thể tự làm
Trong trường hợp khởi phát cấp tính của chứng tăng thân nhiệt ác tính (MH) do gây mê, bệnh nhân phải được chăm sóc đặc biệt để ngăn chặn kết quả gây tử vong. Trong này điều kiện, không có cơ hội để tự mua thuốc hoặc tự giúp đỡ. Tuy nhiên, bệnh nhân có cơ hội đóng vai trò dự phòng trong việc ngăn chặn cơn nguy kịch cấp tính. Vì đây là yếu tố di truyền nên người bệnh bắt buộc phải thông báo trước cho bác sĩ gây mê hồi sức nếu trong gia đình có tiền sử mắc bệnh MH. Bác sĩ cũng nên biết về bất kỳ rối loạn cơ nào. Ví dụ, MH có thể xảy ra trong các bệnh lý cơ khác nhau như bệnh cơ lõi trung tâm, bệnh đa cơ, liệt hạ kali máu chu kỳ, hoặc các bệnh cơ khác, trong số những bệnh khác. Bệnh nhân cũng nên báo cáo bất kỳ triệu chứng bất thường nào, chẳng hạn như tê liệt cơ, yếu cơ hoặc cứng cơ thường xuyên, cho bác sĩ. tiền sử bệnh thảo luận trước khi gây mê là cần thiết. Điều này cũng bao gồm bất kỳ đột quỵ nhiệt nào phải chịu trong các hoạt động thể thao. Những người đã được xét nghiệm cũng nên xuất trình kết quả xét nghiệm từ phòng thí nghiệm MH và, nếu có thể, thẻ nhận dạng MH. Phương pháp kiểm tra an toàn nhất là kiểm tra hợp đồng trong ống nghiệm (IVKT). Trước khi làm xét nghiệm, bệnh nhân bắt buộc phải liên hệ với trung tâm xét nghiệm bằng văn bản hoặc qua điện thoại để làm rõ những giấy tờ và kết quả xét nghiệm nào phải nộp. Vì mẫu cơ chỉ có thể được kiểm tra ở trạng thái sống và tươi nên bệnh nhân cũng phải đặt lịch hẹn tại chỗ sau khi đã nộp đầy đủ các giấy tờ cần thiết.
