Thay đổi điện tâm đồ trong trường hợp thuyên tắc phổi

Định nghĩa

Trong quá trình của một phổi tắc mạch, một hoặc nhiều động mạch phổi bị dịch chuyển. Phổi tắc mạch thường được gây ra bởi một cục huyết khối đã tự tách ra trong Chân hoặc tĩnh mạch chậu hoặc dưới tĩnh mạch chủ và nhập phổi qua bên phải tim. (Một phần) sự tắc nghẽn của các động mạch phổi thay đổi áp lực mà bên phải tim phải làm việc. Điều này thường được thể hiện trong điện tâm đồ (ECG) trên cơ sở những thay đổi nhất định.

Những thay đổi và chỉ định

Những thay đổi trên điện tâm đồ có thể giúp bác sĩ điều trị chẩn đoán bệnh phổi tắc mạch. Tự bản thân, những thay đổi không phải lúc nào cũng có ý nghĩa. Mặt khác, độ nhạy phải được xem xét một cách nghiêm túc, vì chỉ một tỷ lệ bệnh nhân có thuyên tắc phổi cũng cho thấy những thay đổi trong điện tâm đồ.

Mặt khác, những bất thường trong điện tâm đồ, thể hiện rõ ở thuyên tắc phổi, cũng có thể do các bệnh khác. Do đó, độ đặc hiệu cũng không cao. Tuy nhiên, cùng với các triệu chứng lâm sàng và phòng thí nghiệm của một thuyên tắc phổi, bác sĩ chăm sóc có thể đưa ra một chẩn đoán có ý nghĩa.

Nếu phòng khám phù hợp, một ECG, tim siêu âm (siêu âm tim), một chụp động mạch (hình ảnh của tàu) và / hoặc CT phải được thực hiện. So sánh với các điện tâm đồ thu được trước đó rất hữu ích cho việc đánh giá những thay đổi trong điện tâm đồ. Ở một mức độ nhất định, mỗi người có một biểu hiện điện tâm đồ riêng.

Do đó, các bất thường có thể được đánh giá tốt hơn bằng cách so sánh chúng với ECG được thực hiện trước khi nghi ngờ thuyên tắc phổi. Nếu các bất thường không có trước đó, khả năng chúng là do thuyên tắc phổi cao hơn nhiều. Những thay đổi có thể xảy ra hoàn toàn chỉ trong một số trường hợp hiếm hoi.

Thông thường có những phối hợp khác nhau mà thầy thuốc điều trị phải nhận biết được. Điều quan trọng cần lưu ý là nhiều dấu hiệu thường chỉ xuất hiện trong vài giờ đầu tiên sau sự kiện thuyên tắc. Do đó, điện tâm đồ nên được thực hiện lặp lại trong vài giờ đầu tiên để theo dõi tiến triển của bệnh.

Trong khoảng thời gian vài ngày, những thay đổi chỉ là nhẹ hoặc không còn nhìn thấy được nữa. Một trong những thay đổi điển hình là sự xuất hiện của loại S1-Q3. Sóng Q xuất hiện trong III.

dẫn xuất và nhấn mạnh sóng S trong I. dẫn xuất. Kết quả là trục tim quay do căng thẳng tim phải. Rối loạn nhịp điệu theo nghĩa rung tâm nhĩ hoặc (trên) ngoại tâm thất (các điểm kích thích bổ sung trong tim) cũng rõ ràng.

Đây cũng là kết quả của việc tim phải hoạt động quá tải. Đa số bệnh nhân cũng có biểu hiện xoang nhịp tim nhanh - tăng nhịp tim hơn 90 nhịp mỗi phút. Sự gia tăng sóng P là một dấu hiệu bổ sung của phì đại (tăng trưởng quá mức) và tải áp lực lên tim phải.

Các khối bên phải được phát âm khác nhau đùi (quá trình truyền kích thích bị chặn lại) xuất hiện do tải áp lực lên tim phải. Ở tim bên phải, kích thích điện được truyền qua cái gọi là tawara bên phải Chân. Tải áp suất cấp tính hoặc mãn tính gây ra thiệt hại cho điều này Chân.

Trong ECG, điều này xuất hiện dưới dạng một khối hoàn chỉnh hoặc không hoàn chỉnh. Một khối hoàn chỉnh dẫn đến mở rộng phức bộ QRS vượt quá 120ms. Trong các đạo trình V1 - V3, nằm phía trên tim phải, các bất thường khác được tìm thấy.

Thường thì điểm chuyển tiếp trên (OUP) bị trễ. Đây là điểm mà độ dốc của phức bộ QRS âm nhất. Các gai R được phát âm rõ ràng trong ba dẫn xuất này.

Trong quá trình tổn thương cơ tim phải, một đoạn ST giảm xuống được quan sát thấy - đây là dấu hiệu của việc không đủ máu cung cấp cho cơ tim. Sóng T dẹt hoặc phủ định cũng là một dấu hiệu của tổn thương cơ tim. Loại vị trí mô tả vị trí của tim trong ngực và sự kích thích chủ yếu lan truyền theo hướng nào.

Trong tạp chí tâm nhĩ phải, tại miệng của cấp trên tĩnh mạch chủ, nói dối Nút xoang. Đây là nơi tạo ra nhịp tim khoảng 60-80 nhịp. Từ đây kích thích điện lan truyền qua tim.

Tùy thuộc vào cách tim nằm trong ngực, tức là cho dù đầu của tim hướng xuống dưới (theo chiều dọc) hay sang trái, trục chính của kích thích cũng nằm khác nhau. Tổng của tất cả sự lan truyền kích thích cuối cùng dẫn đến sự xuất hiện của điện tâm đồ. Ở trạng thái bình thường, trục kích thích tim hiển thị từ trên phải xuống dưới bên trái. Hướng thay đổi do tải trọng tim phải.

Có một chuyển động quay của trục tim quanh trục sagittal (từ trên xuống dưới) ra khỏi mặt phẳng phía trước, do đó trục bây giờ hướng ra ngoài cơ thể. Trong điện tâm đồ, bác sĩ xem đây là loại S1-Q3. Trong các trường hợp khác, loại vị trí thay đổi theo hướng dốc hoặc (quá xoắn).

Trục tim quay chủ yếu theo mặt phẳng phía trước - tức là nó không hướng ra ngoài cơ thể. Một lần nữa, việc quay vòng là do tim phải căng thẳng. Ở kiểu dốc, đỉnh của tim hướng xuống dưới.

Ở loại tim phải, trục điện của tim quay, trong đó kích thích không còn lan truyền từ phải sang trái. Ở người lớn đây là dấu hiệu của căng cơ tim phải. Ở trẻ em, loại tim bên phải có thể bình thường (sinh lý).

Điện tâm đồ bao gồm một số sóng và gai, được đặt tên theo thứ tự bảng chữ cái từ P đến T. Sóng P cho thấy kích thích điện của tâm nhĩ, phức hợp QRS (bao gồm sóng Q-, R- và S) đối với kích thích của tâm thất, sóng T cung cấp thông tin về sự hồi quy của kích thích tâm thất. Loại S1Q3 là một thay đổi bệnh lý (bất thường) trên điện tâm đồ. Sóng S trong đạo trình thứ nhất (S1) và sóng Q trong đạo trình thứ ba (Q3) bị thay đổi. Cấu hình S1Q3 này có thể xảy ra trên điện tâm đồ trong trường hợp thuyên tắc phổi. Các nguyên nhân khác có thể bao gồm tăng căng thẳng tim phải hoặc cao huyết áp trong phổi.