Thuốc gây tê cục bộ trong gây tê ngoài màng cứng cho phụ nữ có thai
Về cơ bản, phương pháp gây tê ngoài màng cứng (PDA) được thực hiện với kỹ thuật tương tự như gây tê ngoài màng cứng cho phụ nữ không mang thai. Tuy nhiên, có một số tính năng đặc biệt cần được lưu ý ở phụ nữ mang thai. Khi phẫu thuật ngoài màng cứng, thai phụ được khuyên nên truyền dịch nhanh chóng qua đường thông mạch máu.
Người ta nhận thấy rằng khoảng 80% lượng chất lỏng được cung cấp đi qua nhanh chóng từ tàu vào mô. Vì PDA, đặc biệt là phụ nữ mang thai, thường làm giảm mạnh máu Áp lực qua màng cứng, nên truyền dịch trong khi gây tê ngoài màng cứng hơn là trước khi truyền. Sự sụt giảm trong máu áp lực là do sự tắc nghẽn của giao cảm hệ thần kinh do dùng thuốc gây tê ngoài màng cứng.
Phụ nữ mang thai thường được đặt ở tư thế ngồi hoặc nghiêng trái. Đâm thủng đối với PDA khó đối với phụ nữ có thai hơn đối với bệnh nhân không mang thai. Do sự thay đổi nội tiết tố của phụ nữ mang thai nên trong mô thường có hiện tượng giữ nước.
Ngoài ra, các cấu trúc mô và dây chằng thường mềm và lỏng lẻo hơn. Do đó, điện trở giảm trong đâm khó khoanh vùng hơn do mô lỏng lẻo. Nguy cơ trục trặc do đó tăng lên.
Do đó, PDA đâm ở phụ nữ có thai nên được thực hiện bởi bác sĩ gây mê có kinh nghiệm. Bupivacain và ropivacain được sử dụng như thuốc gây tê cục bộ. Cái này thuốc gây tê cục bộ có tiêu chí tối ưu để không lây truyền cho trẻ. Trong trường hợp sinh ngả âm đạo, có một đặc thù là cơ địa thuốc mê chỉ được sử dụng với liều lượng nhỏ, để chỉ các sợi thần kinh đau và nhiệt độ bị cản trở, nhưng bệnh nhân vẫn có thể chủ động sử dụng các cơ của mình để hỗ trợ việc sinh nở thông qua ấn bụng.
Sản phẩm gây tê cục bộ luôn luôn được quản lý trong thời gian nghỉ trong lao động. Điều này rất quan trọng vì áp lực của các cơn co thắt có thể gây ra gây tê cục bộ tăng lên không kiểm soát thông qua ống tủy sống! Đôi khi các chất phụ gia của sufentanil cũng được sử dụng.
Điều này dẫn đến tốt hơn đau cứu trợ. Liều tối đa ở đây là 30 μg. Để giảm đau trong thời gian khai trương các cơn co thắt, một người thường chặn sự truyền đau từ 10 đốt sống ngực đến 1 đốt sống thắt lưng.
Cần khoảng 6-8 ml bupivacain 0.25% hoặc ropivacain 0.2% cho mục đích này. Để giảm bớt nỗi đau khi bị đuổi học các cơn co thắt, cơn đau truyền từ ngày 10 Xương sống ngực đến đốt sống xương cùng thứ 4 bị tắc. Khoảng 12 ml bupivacain 0.25% hoặc ropivacain 0.2% được sử dụng.
Sản phẩm liệu pháp giảm đau với thuốc gây tê cục bộ bupivacain và ropivacain kéo dài trong khoảng 2 giờ. Nếu cần thiết, phải tiêm thêm sau 2 giờ. Gây tê ngoài màng cứng đảm bảo một ca sinh không đau.
Gây tê ngoài màng cứng cũng có lợi trong trường hợp sinh từ vị trí cuối của khung chậu, sinh non, (bệnh tiểu đường), EPH thai nghén (bộ ba của cao huyết áp, giữ nước, bài tiết nhiều protein), đa thai, trong trường hợp phổi or tim bệnh của sản phụ và những bệnh mà quá trình bức xúc trong quá trình sinh nở sẽ bất lợi. Về cơ bản, sinh qua đường âm đạo với gây tê ngoài màng cứng không được thực hiện trong trường hợp này. Ngoài ra, có những chống chỉ định gây tê ngoài màng cứng, đặc biệt là sinh ngã âm đạo, chẳng hạn như sinh mổ khẩn cấp. Bởi vì với phần C khẩn cấp, mọi thứ phải diễn ra nhanh hơn nhiều, do đó người ta chọn ở đây gây mê toàn thân.
Những bất lợi của phương pháp gây tê ngoài màng cứng khi sinh ngả âm đạo cũng phải được xem xét. Thời gian sinh có thể được kéo dài bằng cách gây tê ngoài màng cứng. Ngoài ra, biến chứng thủng màng cứng xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ mang thai.
Điều này có thể dẫn đến giảm nghiêm trọng máu áp lực, do đó dẫn đến giảm lượng máu cung cấp cho tử cung và do đó có thể gây nguy hiểm cho đứa trẻ.
- Rối loạn đông máu
- Dị ứng với thuốc gây tê cục bộ
- Viêm tại chỗ đâm thủng
- Nhiễm trùng hệ thống
- Tình trạng sốc như thiếu chất lỏng
- Nghi ngờ tăng áp lực não
- Những thay đổi trong cột sống như sự phân hủy và kết dính
- Bệnh thần kinh trung ương
Trong một ca sinh mổ theo kế hoạch, sự truyền cơn đau thường được chặn bằng cách gây tê ngoài màng cứng từ ngày thứ 4 Xương sống ngực đến đốt sống xương cùng thứ 4. Khoảng 18 ml bupicaine 0.5% hoặc 0.75% rupivacaine được sử dụng cho mục đích này.
Điều này giúp loại bỏ cảm giác đau và nhiệt độ cũng như chức năng vận động của các cơ. Các cơ thành bụng của ca mổ do đó hoàn toàn chùng xuống. Nồng độ cao của thuốc mê không được cho phép.
Để giảm đau có mục tiêu hơn, cũng có thể sử dụng thêm sufentanil. Khi sử dụng thuốc, phải cẩn thận để đảm bảo rằng các phân đoạn sâu của xương cùng cũng được tiếp cận. Với mục đích này, bác sĩ thường cho phụ nữ mang thai một nửa liều đầu tiên.
Sau đó, bệnh nhân nên ngồi yên trong khoảng 5-10 phút. Điều này cho phép thuốc gây tê cục bộ ngấm tốt hơn vào các đoạn sâu của xương cùng. Trước hết, có thể nói xu hướng cột sống gây tê với kế hoạch sinh mổ đã tăng lên trong những năm gần đây.
Về nguyên tắc, người ta nhắm đến cùng độ cao của các khối thần kinh như với PDA. Trong trường hợp này, thuốc gây tê cục bộ là xấp xỉ. 2.5-3ml bupivacain 0.5%.
Điểm bất lợi ở đây có thể là giảm nhanh hơn huyết áp khi áp dụng trực tiếp vào ống tủy sống. Để ngăn chặn sự sụt giảm này huyết áp, khoảng. Truyền dịch điện giải 1000ml được thực hiện trong suốt quá trình tuỷ sống gây tê.
Ngoài ra, có thể sử dụng thuốc Akrinor để nhanh chóng đưa vào huyết áp trong tầm kiểm soát. Một lần nữa, có những biến chứng và bất lợi cho người phụ nữ mang thai. Cột sống gây tê có thể là triệu chứng thường gặp nhất sau chọc dò cột sống - đau đầu sau cột sống. Một điểm nữa là nguy cơ tụt huyết áp nhanh chóng, dễ xảy ra khi gây tê tủy sống hơn là với PDA. Các biến chứng rất hiếm gặp khác là rối loạn dây thần kinh sọ, tủy sống chấn thương (thường là vết thủng được đặt dưới tủy sống, do đó, chấn thương tủy sống thực tế là không thể xảy ra!), gây tê tủy sống quá mức (khi thuốc tê chảy lên ống tủy sống quá xa), bầm tím và nhiễm trùng khu vực.
