Trị liệu bệnh vẩy nến

Giới thiệu

Trong liệu pháp của bệnh vẩy nến Có ba mục tiêu chính cần đạt được: Ngoài điều trị tại chỗ (tại chỗ, ví dụ như thuốc mỡ) và toàn thân (đưa vào cơ thể, ví dụ như thuốc viên), bức xạ UVA cũng được sử dụng để giảm bớt các triệu chứng.

Giảm tốc độ di chuyển của tế bào da
Ức chế viêm
Loại bỏ các yếu tố kích hoạt

Liệu pháp cục bộ được giải thích chi tiết hơn bên dưới: Đầu tiên, gàu được loại bỏ với sự trợ giúp của Urê thuốc mỡ và thuốc tắm.

Liệu pháp cổ điển bao gồm dithranol (ở dạng thuốc mỡ). Dithranol bình thường hóa sự tăng sinh quá mức của các tế bào biểu bì. Tuy nhiên, nó lại gây kích ứng da nghiêm trọng và gây sạm da một cách mạnh mẽ.

Do khả năng kích ứng da mạnh, chỉ nên thoa lên vùng da bị mụn và không thoa lên vùng da lành xung quanh. Nồng độ của hoạt chất được xác định riêng cho từng bệnh nhân. Theo quy định, thuốc mỡ phải được rửa sạch sau một thời gian nhất định tiếp xúc.

Calcitriol, tức là các chế phẩm vitamin D3, cũng thuộc liệu pháp tại chỗ. Chúng ức chế sự tăng sinh tế bào và thường được kết hợp với chiếu tia UVA-UVB. Không chỉ ức chế sự tăng sinh tế bào mà còn kích thích sự trưởng thành của các tế bào da bình thường.

Hiệu quả tương tự như với cortisone các chế phẩm (cortisone), nhưng không giống như những chế phẩm này, chúng có thể được sử dụng tốt để điều trị lâu dài. Retinoids (chế phẩm vitamin A) cũng được sử dụng, nhưng không được dùng cho mặt và bộ phận sinh dục. Mang thai hoặc cho con bú (xem phần Nuôi con bằng sữa mẹ) cũng ngăn cản việc sử dụng thuốc.

Bên cạnh việc ức chế sự phân chia tế bào, retinoid còn có tác dụng chống viêm. Chúng đại diện cho một sự thay thế cho cortisone trị liệu. Glucocorticoid (cortisone) cũng được sử dụng tại chỗ, bao gồm cả ở mặt và vùng sinh dục.

Chúng có tác dụng chống viêm mạnh và được sử dụng thường xuyên nhất trên toàn thế giới để điều trị bệnh vẩy nến. Ngoài ra, chúng ức chế phản ứng miễn dịch và có tác dụng ức chế sự gia tăng phân chia tế bào. Tác dụng phụ không mong muốn của thuốc bôi tại chỗ glucocorticoid bao gồm mỏng và tăng tính dễ bị tổn thương của da.

Cái gọi là steroid mụn trứng cá cũng có thể xảy ra. Liệu pháp toàn thân được sử dụng trong trường hợp thất bại của liệu pháp tại chỗ. Liệu pháp toàn thân có dạng viên nén.

Các loại thuốc được quản lý bao gồm Methotrexate ức chế các quá trình viêm trong da và được sử dụng để bệnh vẩy nến có và không có vấn đề về khớp. Nó cũng làm giảm tế bào T hoạt hóa. Từ methotrexate làm hỏng gan, thuốc này chỉ có thể được sử dụng cho những người khỏe mạnh về gan.

Bệnh nhân được điều trị bằng methotrexate không nên uống rượu nếu có thể. Không chỉ gan bị hư hỏng, mà còn là các tế bào mầm đực và phôi trong bụng mẹ. Do đó, tốt tránh thai nên được sử dụng cho đến ba tháng sau khi kết thúc điều trị.

Tác dụng của fumarates dựa trên sự ức chế các tế bào viêm và ức chế giải phóng các chất truyền tin tế bào (cytokine). Tuy nhiên, hiệu quả điều trị chỉ xảy ra sau khoảng 3-5 tuần. Tiêu chảy và buồn nôn là một trong những tác dụng không mong muốn.

Ciclosporin được chỉ định dành riêng cho bệnh vẩy nến nặng và kháng trị liệu. Nó ức chế hoạt động của các tế bào viêm và các chất của chúng. Do có thể hạn chế chức năng thận, bệnh nhân bị tổn thương thận không nên dùng Ciclosporin để điều trị.

Retinoids ảnh hưởng đến sự phát triển và trưởng thành của các tế bào biểu bì và hoạt động viêm ở các nốt vẩy nến. Các tác dụng phụ bao gồm làm khô da và niêm mạc. Suốt trong mang thai, dị tật của đứa trẻ rất dễ xảy ra.

Vì vậy, một liệu pháp như vậy không được sử dụng trong trường hợp này. Nếu có thể, không nên dùng glucocorticoid cortisone để điều trị toàn thân, vì có nhiều tác dụng phụ đáng kể, đặc biệt là khi điều trị lâu dài. Một hoạt chất khác có thể dùng để điều trị là chất ức chế miễn dịch Tacrolimus, Enbrel® hoặc Adalimumab.

Nó ức chế hoạt động của các tế bào viêm và các chất của chúng. Vì có thể hạn chế thận chức năng, bệnh nhân bị hư thận không nên dùng Ciclosporin để điều trị. Retinoids ảnh hưởng đến sự phát triển và trưởng thành của các tế bào biểu bì và hoạt động viêm ở các nốt vẩy nến.

Các tác dụng phụ bao gồm làm khô da và niêm mạc. Suốt trong mang thai, dị tật của đứa trẻ rất dễ xảy ra. Vì vậy, một liệu pháp như vậy không được sử dụng trong trường hợp này.

Nếu có thể, không nên dùng glucocorticoid cortisone để điều trị toàn thân, vì có nhiều tác dụng phụ đáng kể, đặc biệt là khi điều trị lâu dài. Một hoạt chất khác có thể dùng để điều trị là chất ức chế miễn dịch Tacrolimus, Enbrel® hoặc Adalimumab

fumarat
Methotrexate
Ciclosporin
Và cũng có retinoids ở đây
và glucocorticoid.

Việc điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến luôn phải được thực hiện trong các giai đoạn xác định. Điều này có nghĩa là trước khi sử dụng các biện pháp điều trị tích cực hơn, trước tiên người ta nên bắt đầu sử dụng các phương pháp trị liệu nhẹ nhàng nhất có thể.

Thuốc mỡ và kem đặc biệt thích hợp cho các dạng nhẹ của bệnh vẩy nến. Ngay cả việc áp dụng thường xuyên các biện pháp điều trị tại chỗ này cũng thường dẫn đến kết quả điều trị khả quan. Để ảnh hưởng tích cực đến kết quả điều trị, bệnh nhân bị ảnh hưởng nên tuân thủ một số bước trước khi áp dụng thuốc mỡ.

Trước khi bôi thuốc mỡ vẩy nến lên các vùng da bị ảnh hưởng, bề mặt da phải được giải phóng cẩn thận vảy da. Kem hoặc thuốc mỡ có chứa Urê hoặc axit salicylic thích hợp cho mục đích này. Tuy nhiên, trong bối cảnh này, cần phải lưu ý rằng không bao giờ được bôi thuốc mỡ có chứa axit salicylic lên các vùng da rộng.

Tốt nhất, trước tiên nên bôi thuốc mỡ lên một vùng da nhỏ trên cơ thể. Nếu không có phản ứng da nào xảy ra ngay cả sau thời gian bôi thuốc khoảng XNUMX phút, quá trình điều trị thực sự có thể bắt đầu. Bệnh nhân bị dị ứng với việc áp dụng thông thường thuốc mỡ và kem cách khác có thể sử dụng dầu tắm để làm bong vảy bề mặt da.

Trong những trường hợp ít nghiêm trọng hơn, các loại dầu gội đặc biệt có thể đủ để điều trị bệnh vẩy nến thành công. Sau khi bề mặt da của bệnh nhân bị ảnh hưởng đã được tẩy vảy và chuẩn bị cho việc bôi các chất khác, liệu pháp điều trị bệnh vảy nến thực sự có thể được bắt đầu bằng cách bôi thuốc mỡ. Đặc biệt bằng cách sử dụng thường xuyên thuốc mỡ có chứa nhựa than đá, cho đến nay có thể đạt được kết quả điều trị khả quan.

Các thành phần hoạt tính có trong thuốc mỡ ức chế sự phân chia tế bào quá mức điển hình của bệnh vẩy nến, kiềm chế các phản ứng viêm và ngăn chặn sự sừng hóa của lớp da trên cùng. Ngoài ra, các loại kem và thuốc mỡ có chứa thành phần hoạt chất “dithranol”, một chế phẩm từ hắc ín tổng hợp, đã được chứng minh là thành công trong việc điều trị bệnh vẩy nến. Với việc sử dụng thuốc mỡ này tại chỗ thường xuyên, các quá trình viêm điển hình cũng như sản xuất sừng quá mức sẽ được giảm rõ rệt.

Tuy nhiên, liệu pháp điều trị bệnh vẩy nến với sự trợ giúp của thuốc mỡ dithranol nên được xem xét một cách nghiêm túc. Các bộ phận của cơ thể nơi bôi quá nhiều thuốc mỡ có xu hướng đổi màu nâu. Vì lý do này, việc điều trị bệnh vẩy nến bằng thuốc mỡ có chứa dithranol nên được thực hiện rất cẩn thận và thận trọng.

Trong trường hợp có bất kỳ bất thường nào sau khi ứng dụng (đỏ, đốt cháy, ngứa) một bác sĩ da liễu phải được tư vấn ngay lập tức. Các dạng bệnh vừa và nặng thường khó đáp ứng với thuốc mỡ có chứa hắc ín. Vì lý do này, những bệnh nhân bị ảnh hưởng thường phải dùng đến thuốc mỡ cortisone.

Thành phần này là một loại hormone cũng được sản xuất trong vỏ thượng thận. Tuy nhiên, khi điều trị bệnh vẩy nến bằng thuốc mỡ có chứa cortisone, bạn phải cẩn thận để che phủ bề mặt da một cách thật hạn chế. Hơn nữa, thuốc mỡ này không bao giờ được sử dụng cho trẻ em, trên mặt, cổ hoặc vùng sinh dục.

Nguyên nhân là do hoạt chất cortisone làm mỏng bề mặt da và những vùng da vừa đề cập dù sao cũng đã khá mỏng. Điều quan trọng nhất tác dụng phụ của cortisone thuốc mỡ bao gồm đỏ, đốt cháy và ngứa.Nếu tác dụng phụ như vậy xảy ra, liệu pháp phải được gián đoạn và phải hỏi ý kiến bác sĩ chuyên khoa. Trong thực hành lâm sàng hàng ngày, thuốc mỡ với vitamin D các dẫn xuất đã được chứng minh là đặc biệt thích hợp để điều trị bệnh vẩy nến.

Khi được áp dụng thường xuyên, vitamin D3 đặc biệt đảm bảo rằng sự phát triển và trưởng thành của các tế bào của biểu bì bị ảnh hưởng tích cực và sự hình thành gàu điển hình của bệnh vẩy nến bị ức chế. Theo các nghiên cứu sâu rộng, hiệu quả của thuốc mỡ có chứa vitamin D tương đương với cường độ trung bình thuốc mỡ cortisone. Về các tác dụng phụ có thể xảy ra Vitamin D Tuy nhiên, con cháu hiển thị về cơ bản là cẩn thận hơn và tương thích tốt hơn.

Đối với các loại thuốc mỡ nổi tiếng nhất trên cơ sở Vitamin D thuộc về: Curatoderm® (Tacalcitol), Silkis® (Calcitriol), Daivonex® (Calcipotriol). Thuốc mỡ cổ điển với các dẫn xuất vitamin A đặc biệt thích hợp để điều trị các dạng bệnh vẩy nến nhẹ đến trung bình. Trung bình, có thể giả định rằng khoảng 70-80 phần trăm các ổ sẽ lành lại sau khi bôi thuốc mỡ vitamin A. Thường xuyên.

Trong các thể nặng của bệnh, thuốc mỡ có chứa vitamin A có thể được kết hợp với một loại kem cortisone thông thường. Liệu pháp điều trị bệnh vẩy nến có thể gặp vấn đề trong thời kỳ mang thai. Điều này đặc biệt xảy ra nếu một người mẹ tương lai bị một dạng bệnh vẩy nến đặc biệt nghiêm trọng.

Lý do cho điều này là thực tế là ứng dụng địa phương của thuốc mỡ và kem Một mình thường không đủ để làm giảm các triệu chứng một cách hiệu quả. Tuy nhiên, vì hầu hết các loại thuốc thích hợp cho điều trị toàn thân của bệnh vẩy nến không được dùng trong thời kỳ mang thai, nên việc điều trị thường phải tạm dừng. Điều này đặc biệt có vấn đề vì các triệu chứng cổ điển của bệnh vẩy nến trở nên tồi tệ hơn đối với nhiều phụ nữ trong thời kỳ mang thai.

Do đó, phụ nữ bị bệnh vẩy nến và đang có kế hoạch mang thai nên thông báo sớm cho bác sĩ da liễu của họ. Chỉ khi đó mới có thể đưa ra quyết định sớm về việc liệu pháp điều trị tương ứng có thể được tiếp tục trong thời kỳ mang thai hay bệnh nhân có thể cần chuyển sang một loại thuốc khác hay không. Tuy nhiên, cần phải lưu ý rằng không có nhiều loại thuốc điều trị bệnh vẩy nến được chấp thuận trong thời kỳ mang thai.

Đối với hầu hết các thành phần hoạt động, người ta cho rằng thiệt hại đối với thai nhi không thể loại trừ hoàn toàn. Việc sử dụng thuốc điều trị toàn thân có thể dẫn đến dị tật nghiêm trọng, đặc biệt là trong ba tháng đầu của thai kỳ. Vì lý do này, tất cả các loại thuốc uống được sử dụng để điều trị bệnh vẩy nến nên được ngừng sử dụng trong thai kỳ.

Điều này đặc biệt đúng đối với các loại thuốc có chứa các thành phần hoạt tính “Acitretin” (hoặc các dẫn xuất vitamin A khác) hoặc “Methotrexate”. Cả hai thành phần hoạt tính có thể dẫn đến dị tật nghiêm trọng và sẩy thai trong thai kỳ. Đối với phụ nữ dùng một trong những chế phẩm này, điều quan trọng là phải đảm bảo hiệu quả tránh thai trong toàn bộ liệu pháp.

Ngoài ra, những phụ nữ bị ảnh hưởng không nên mang thai sau khi uống thực sự (hai năm đối với acitretin; bốn tháng đối với methotrexate). Nói chung, các loại thuốc tại chỗ để điều trị bệnh vẩy nến cũng có thể được sử dụng trong thời kỳ mang thai. Các loại kem và thuốc mỡ có chứa vitamin A là một ngoại lệ. Những thứ này không được áp dụng trong thời kỳ mang thai.