Hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn: Liệu pháp phẫu thuật

Các phẫu thuật sau đây có thể được thực hiện cho hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn:

  • Tần số vô tuyến xen kẽ điều trị (RFT) của tuabin, vòm miệng, amidan vòm họng và cơ sở của lưỡi*.
  • Cấy ghép vòm miệng mềm *
  • Phẫu thuật vòm miệng mềm có hỗ trợ bằng laser * *
  • Tạo hình uvulopalatopalate bằng tần số vô tuyến * * - phương pháp phẫu thuật nhẹ nhàng để thắt chặt vĩnh viễn vòm miệng và rút ngắn lưỡi gà.
  • lưỡi gà đóng nắp (đóng nắp của uvula) * *.
  • Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) - thắt chặt lưỡi gà (uvula) và yết hầu (yết hầu; ở đây: thắt chặt vòm miệng cơ bắp).
  • Cắt xương hàm trên (phẫu thuật cắt xương sắp xếp lại hàm trên, MMO) - cắt bỏ xương hàm: điều này cho phép phía trên và hàm dưới để được dịch chuyển về phía trước.
  • Kích thích dây thần kinh hạ vị trong khi ngủ (xem bên dưới và trong phần “Hơn nữa điều trị/ kích thích dây thần kinh hạ tầng sọ sọ của phần trên đường hô hấp).

* Celes là phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu [hướng dẫn S2e] * * Celes có giới hạn là phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu [hướng dẫn S2e].

Khuyến nghị về Nguyên tắc [Hướng dẫn S2e]

  • mũi: Trong trường hợp tắc nghẽn đường thở mũi và tương quan bệnh lý-giải phẫu tương ứng, phẫu thuật mũi được khuyến khích để điều trị. điều kiện. Tuy nhiên, phẫu thuật mũi riêng lẻ thường không làm giảm đủ AHI, do đó không nên phẫu thuật mũi để điều trị chính cho bệnh OSA (khuyến cáo của OCEBM loại B). Ngược lại, phẫu thuật mũi có thể được coi là một cải tiến đối với CPAP điều trị. (Đề nghị OCEBM điểm C). Sau khi phẫu thuật mũi, có thể cân nhắc sử dụng lại thiết bị CPAP ngay sau khi nội mạc đã hết sưng. niêm mạc đã lún và khung mũi ổn định. Có thể cân nhắc đến việc chuẩn độ lại áp suất CPAP trong quá trình chụp cắt lớp hoặc cắt lớp đa nhân (mức khuyến nghị của OCEBM D).

  • Phẫu thuật vòm họng (vòm họng): liên quan đến phẫu thuật vòm họng ở người lớn, không có khuyến cáo rõ ràng tại thời điểm này do thiếu dữ liệu. Về ý kiến ​​chuyên gia, có thể xem xét nội soi phát hiện các thay đổi bệnh lý trong vòm họng bằng chẩn đoán y học giấc ngủ và phẫu thuật cắt bỏ các tổn thương chiếm không gian trong vòm họng (khuyến cáo OCEBM loại D).
  • Amiđan (amiđan trong khoang miệng và yết hầu): cắt amidan có thể được coi là một liệu pháp ở những bệnh nhân không cắt amidan được lên lịch điều trị bằng phẫu thuật OSAS (mức khuyến nghị của OCEBM C).
    • Cắt amiđan (TE) ở tuổi trưởng thành có thể thích hợp trong các trường hợp riêng lẻ (khuyến cáo của OCEBM cấp độ D). Mục tiêu phải là giảm khối lượng của amidan càng nhiều càng tốt.
    • Chỉ những trẻ sơ sinh có OSAS trung bình mới được hưởng lợi từ việc cắt bỏ u tuyến (phẫu thuật cắt bỏ tuyến phụ + cắt amidan/ cắt amidan; T + A), trong khi những người bị OSAS nhẹ cũng được hưởng lợi từ việc chờ đợi.
  • Liệu pháp tần số vô tuyến kẽ (RFT) đối với amiđan: RFT của amiđan có thể hữu ích trong các trường hợp riêng lẻ (khuyến cáo của OCEBM loại D).
  • Vòm miệng mềm: UPPP với cắt amidan được khuyến cáo để điều trị OSA với các phát hiện bệnh lý thích hợp (khuyến cáo của OCEBM loại B). Tỷ lệ thành công sau 6 tháng là từ 50% đến 60% trong hầu hết các nghiên cứu có lựa chọn bệnh nhân. Tỷ lệ thành công lâu dài thấp hơn và dao động từ 40 đến 50%. Các thủ thuật cắt bỏ niêm mạc mà không cần chỉ khâu nhựa (uvulopalatoplasty, UPP): Theo AASM, các thủ thuật cắt bỏ niêm mạc trên vòm miệng mềm mà không có chỉ khâu bằng nhựa (ví dụ: LAUP) vẫn không nên được chỉ định để điều trị OSA (khuyến cáo của OCEBM loại B). Liệu pháp tần số vô tuyến kẽ vòm miệng mềm (RFT): phẫu thuật tần số vô tuyến vùng vòm họng mềm có thể được xem xét đối với OSA mức độ nhẹ (mức độ khuyến nghị của OCEBM loại B). cấp OSA (khuyến nghị OCEBM cấp B). cấy ghép: Cấy ghép vòm miệng mềm có thể được khuyến nghị cho OSA nhẹ mà không có bất thường về giải phẫu với chỉ số BMI tối đa là 32 kg m-2 do tính chất xâm lấn tối thiểu của chúng (khuyến nghị OCEBM loại B).
  • Cái lưỡi cơ sở và hầu họng: liệu pháp tần số vô tuyến (RFT) của cơ sở lưỡi: phương pháp có thể được coi là đơn trị liệu để điều trị OSA mức độ nhẹ và trung bình (khuyến cáo của OCEBM loại B). Hỗn dịch hyoid, hyoidothyroidopexy: hỗn dịch hyoid có thể được coi là một biện pháp riêng biệt cho OSA với nghi ngờ tắc nghẽn trong lưỡi vùng cơ sở (khuyến cáo OCEBM cấp C). Đình chỉ kéo dài: phương pháp có thể được xem xét để điều trị OSA từ nhẹ đến nặng, đặc biệt khi được sử dụng trong phẫu thuật đa cấp (khuyến cáo OCEBM cấp C).
  • Cắt bỏ một phần gốc lưỡi: cắt bỏ phần đáy lưỡi có thể được coi là một phương pháp điều trị OSA (khuyến nghị OCEBM loại B). Đường hô hấp trên ”bên dưới): Kích thích đồng bộ hô hấp của dây thần kinh hạ vị có thể được khuyến cáo đối với OSA mức độ trung bình đến nặng và không dung nạp hoặc không hiệu quả với liệu pháp CPAP (mức khuyến nghị OCEBM B). C).

Ghi chú thêm

  • Một phương pháp phẫu thuật mới cho những bệnh nhân bị xẹp đường thở trên vừa phải là đường hô hấp trên một bên máy tạo nhịp tim cấy ghép (kích thích dây thần kinh hạ vị sọ của đường thở trên). Hệ thống tạo nhịp này dẫn đến sự kích thích thần kinh cơ do hô hấp của dây thần kinh hạ vị với sự co liên tục của cơ genioglossus (“cằm-lưỡi”). Sự hoạt hóa của nó có tác dụng làm giãn nở, ngăn ngừa sự xẹp của các cơ đường thở trên và do đó gây tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ. Một nghiên cứu cho thấy sau 12 tháng đối với những bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp này, chỉ số ngưng thở-hypopnea trung bình (AHI) giảm 68%. ) từ 29.3 đến 9.0 sự kiện mỗi giờ. Các ôxy chỉ số khử bão hòa (ODI) thậm chí còn giảm 70% từ 25.4 xuống 7.4 sự kiện mỗi đêm. Điều này giúp giảm đáng kể tình trạng buồn ngủ vào ban ngày và cải thiện chất lượng cuộc sống.
  • Một thử nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên bicenter đã chứng minh rằng 90% bệnh nhân bị tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ được phẫu thuật cắt amidan bằng phẫu thuật tạo hình uvulopalatopharyngoplasty (TE-UPPP) trong vòng 1 tháng đã giảm chỉ số ngưng thở-hypopnea (AHI). Nhóm những người được điều trị như vậy được chứng minh là vượt trội hơn so với nhóm đối chứng không được điều trị về mức độ buồn ngủ ban ngày và ngáyTỷ lệ tái tạo: 2 trong số 39 ca phẫu thuật có chảy máu sau phẫu thuật. Sau phẫu thuật, 35, 5% bệnh nhân tiếp tục ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn cần điều trị.
  • Tuy nhiên, các thủ tục phẫu thuật được liệt kê không phải là liệu pháp đầu tay. Chúng chỉ nên được đề xuất nếu CPAP áp suất dương thông gió không được dung thứ. CPAP là viết tắt của “Thở áp lực dương liên tục”Và có nghĩa là người bị ảnh hưởng được thông gió vào ban đêm thông qua thở mặt nạ với áp suất dương.