Ung thư vú (ung thư biểu mô tuyến vú): Xạ trị

Xạ trị (bức xạ; bức xạ điều trị) được sử dụng bổ sung cho liệu pháp phẫu thuật và thuốc. Bức xạ ion hóa được sử dụng để gây ra tổn thương tối đa cho các mô khối u trong khi loại bỏ mô khỏe mạnh. Sự bức xạ điều trị tiêu diệt bất kỳ tế bào khối u nào có thể vẫn còn trong cơ thể sau khi phẫu thuật. Sự bức xạ điều trị do đó làm giảm nguy cơ tái phát khối u và tỷ lệ tử vong của khối u. Xạ trị bổ trợ (“hỗ trợ”) được khuyến nghị:

Sau phẫu thuật bảo tồn vú (BET).
- Tiêu chuẩn: toàn bộ vú xạ trị với một liều từ 40-50 Gy Tùy chọn: giảm phân với tổng liều 40 Gy. (Liều đơn cao hơn có tác dụng sinh học cao hơn và yêu cầu giảm tổng liều và số lần chiếu xạ. (Ưu điểm: cần ít thời gian (3-5 tuần), hiệu quả như nhau, dung nạp tốt). Liệu pháp tiêu chuẩn ở Canada và Anh; bây giờ cũng là tiêu chuẩn ở Đức xạ trị, chiếu xạ một phần vú "cấp tốc", làm giảm xạ trị đến 5 ngày. Hiện tại (hướng dẫn 2012): khuyến cáo hiện chỉ dành cho bệnh nhân lớn tuổi vì sợ nhiễm độc tim muộn (sau> 10 năm):
  - Không có hóa trị liệu
  - Với các khối u nhỏ
  - Không có hạch bạch huyết
- + bổ sung giới hạn, cục bộ liều bão hòa giường khối u, được gọi là chiếu xạ tăng cường với 10-16 Gy (nó làm giảm tỷ lệ tái phát cục bộ ở tất cả các nhóm tuổi).
Lưu ý: Xạ trị bổ trợ làm giảm nguy cơ tái phát cục bộ (bệnh tái phát (tái phát) tại cùng một vị trí) sau khi điều trị bảo tồn vú DCIS (ung thư biểu mô ống dẫn sữa tại chỗ) tới 50%.
Sau khi cắt bỏ vú ablatio (cắt bỏ vú),
- Quyền lợi được đảm bảo trong trường hợp rủi ro cao: khối u T3, T4,> 3 bạch huyết điểm giao.
  - Giảm tỷ lệ tái phát cục bộ (khối u tái phát tại vị trí đã điều trị trước đó).
  - Kéo dài thời gian tồn tại
- Lợi ích có thể đặt ra khi có rủi ro trung bình (hướng dẫn năm 2012: Hưởng lợi sớm Ung thư vú Nhóm cộng tác của Trialists, 2014 phân tích tổng hợp.
  - Các khối u T1, T2, 1-3 hạch bạch huyết và sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ khác như máu, xâm lấn mạch bạch huyết, phân loại G3
  - ≥ pT2 không có khối u bạch huyết sự tham gia của nút.
Sau phẫu thuật tổn thương xâm lấn trước
- Ung thư biểu mô tuyến ống tại chỗ (DCIS): chỉ định xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật sau phẫu thuật bảo tồn vú (BEO).
  - Nó làm giảm tỷ lệ tái phát tại chỗ và không xâm lấn.
  - Chiếu xạ tăng cường không thêm bất kỳ hiệu ứng nào.
  - Tamoxifen sử dụng có thể làm giảm tỷ lệ tái phát cục bộ không xâm lấn. Tỷ lệ ung thư biểu mô xâm lấn vẫn không bị ảnh hưởng
  - Ngừng sau khi đánh giá rủi ro-lợi ích cá nhân trong:
    - Bệnh nhân nữ cao tuổi (≥ 70 tuổi).
    - DCIS với phân loại thấp
- Ung thư biểu mô thùy tại chỗ (LCIS) (tân sinh tiểu thùy (LIN)): Không có chỉ định xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật.
- Tăng sản không điển hình trong ống dẫn trứng (DHA): Không có chỉ định xạ trị bổ trợ sau mổ (xạ trị hỗ trợ sau mổ).
Chiếu xạ một phần vú (PBI) hoặc chiếu xạ một phần vú cấp tốc (APBI): Xạ trị giới hạn ở một phần vú dưới dạng PBI hoặc APBI là hình thức chiếu xạ duy nhất không phải là tiêu chuẩn chăm sóc. Nó là:
- Đối tượng nghiên cứu
- Có thể là một lựa chọn cho những bệnh nhân mà việc chiếu xạ đồng nhất toàn bộ vú là không khả thi
Xạ trị trong phẫu thuật (IORT): IORT là phương pháp xạ trị trong phẫu thuật duy nhất (xạ trị trong phẫu thuật) không phải là một tiêu chuẩn chăm sóc. Nó được đưa ra ngay sau khi phẫu thuật cắt bỏ khối u như một phương pháp điều trị xạ trị một giai đoạn giới hạn trong khoang cắt bỏ khối u với việc áp dụng tổng liều được coi là chữa khỏi bằng cách:
- Các electron của máy gia tốc thẳng (= IOERT).
- Liệu pháp Orthovolt với tia X 50 kV từ một thiết bị thông thường X-quang máy móc.
- Kỹ thuật trị liệu bằng bong bóng
Xạ trị trong phẫu thuật (IORT) so với xạ trị tia bên ngoài cổ điển của vú (EBRT, xạ trị tia Engl. Xạ trị bên ngoài, xạ trị bên ngoài cơ thể): Xạ trị trong phẫu thuật, có thể được xem xét cho một số bệnh nhân có khối u đơn lẻ ở giai đoạn đầu, được so sánh với chiếu xạ bên ngoài vú; bệnh nhân được theo dõi trung bình 8.6 năm. Kết quả là, tỷ lệ tái phát và tỷ lệ tử vong do ung thư vú gần như giống nhau ở cả hai nhóm.
Xạ trị (xạ trị) nâng cao hoặc không thể cắt bỏTumor (LABC: tiên tiến cục bộ ung thư vú): Chỉ xạ trị nếu không thể đạt được khả năng hoạt động bằng liệu pháp hệ thống (liệu pháp tiêu chuẩn: liệu pháp hệ thống bổ trợ tân sinh chính, tiếp theo là phẫu thuật và xạ trị sau phẫu thuật).
Xạ trị hạch cổ và hạch thượng đòn được khuyến khích trong trường hợp
- > 3 nách bạch huyết các nút bị ảnh hưởng.
- Sự xâm nhập cấp độ III của sợi trục
- Chỉ định chiếu xạ vùng nách (khối u còn sót lại ở vùng nách).
Nên chiếu xạ vùng nách
- Khi khối u còn sót lại ở nách (nách).
- Khi có sự tham gia lâm sàng rõ ràng và bóc tách vùng nách (loại bỏ hạch bạch huyết từ trục) đã không được thực hiện.

Xạ trị parasternal hạch bạch huyết nói chung không được khuyến khích. Ghi chú thêm

Nghiên cứu EORTC dài hạn của Châu Âu: tăng cường bức xạ ở khu vực khối u cũ sau phẫu thuật bảo tồn vú (BET) có thể ngăn ngừa tái phát cục bộ (khối u tái xuất hiện tại vị trí đã được điều trị trước đó) trong vú đã phẫu thuật; đặc biệt này có lợi. bệnh nhân dưới 50 tuổi và phụ nữ bị ung thư biểu mô ống dẫn sữa tại chỗ (DCIS) được dùng liều cao hơn (giảm tỷ lệ tái phát cục bộ từ 31 xuống 15%); hơn nữa, phụ nữ có khối u cấp độ cao có lợi ích lớn nhất.
Xạ trị sau phẫu thuật bảo tồn vú: giảm liều và chiếu xạ một phần vú đạt được sự kiểm soát khối u tương đương về tỷ lệ tái phát cục bộ (khối u tái phát tại vị trí đã điều trị trước đó) và tử vong do mọi nguyên nhân (tử vong do mọi nguyên nhân).

Đơn độc não di căn.

Trong sự hiện diện của tối đa bốn đơn độc não di căn (tổn thương <3 cm), chúng được chiếu xạ với cái gọi là kỹ thuật bắn đơn. Di căn xương

Trên bộ xương, thân đốt sống, xương đùi, xương chậu, xương sườn, xương ức, vòm sọ, và xương cánh tay bị ảnh hưởng theo tần số giảm dần. Chỉ định cho radiatio (xạ trị) là:

Đau cục bộ
Nguy cơ gãy xương
Hạn chế về tính di động và chức năng
Các triệu chứng thần kinh (cấp cứu: tủy sống nén).
Gãy xương bệnh lý (nếu không phẫu thuật có thể điều trị được).
Hậu phẫu sau phẫu thuật điều trị xương di căn, nếu không thể cắt bỏ RO (loại bỏ khối u trong mô khỏe mạnh).