Heparingây ra giảm tiểu cầu là một điều kiện điều đó có thể xảy ra sau quản lý của heparin. Trong này điều kiện, số lượng tiểu cầu trong máu giảm xuống dưới 50 phần trăm bình thường.
Giảm tiểu cầu do heparin là gì?
Heparingây ra giảm tiểu cầu (HIT) là một biến chứng của việc điều trị bằng heparin. Heparin là một loại thuốc y tế tiêu chuẩn được sử dụng để chống đông máu (ức chế máu đông máu). Các quản lý của chất hoạt tính nhằm mục đích chống lại huyết khối (máu cục máu đông). Như một quy luật, điều trị với heparin được coi là khá hữu ích. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, tác dụng ngược của thuốc có thể xảy ra vài ngày sau quản lý. Điều này có nghĩa là các tế bào huyết khối (máu tiểu cầu) kết tụ lại với nhau, dẫn đến giảm lượng tiểu cầu trong máu. Như là điều kiện tiến triển, sự thiếu hụt tiểu cầu do heparin gây ra, còn được gọi là giảm tiểu cầu hoặc giảm tiểu cầu, xảy ra. Những người bị ảnh hưởng có nhiều nguy cơ phát triển cục máu đông. Nhìn chung, khoảng mười phần trăm bệnh nhân được điều trị bị giảm tiểu cầu do heparin.
Nguyên nhân
Trong y học, hai dạng khác nhau của giảm tiểu cầu do heparin được phân biệt. Chúng được gọi là HIT loại I và HIT loại II và có những nguyên nhân khác nhau. Trong cả hai trường hợp, giảm tiểu cầu chỉ xảy ra sau khi dùng heparin. Tác nhân gây ra giảm tiểu cầu do heparin là sự tương tác giữa tiểu cầu và heparin. Người ta tin rằng heparin chịu trách nhiệm ức chế một loại enzym quan trọng, khiến các tiểu cầu kích hoạt và tập hợp nhanh hơn, do đó dẫn đến tiêu thụ nhanh hơn. Tuy nhiên, HIT loại I được coi là vô hại vì chỉ xảy ra tình trạng thiếu tiểu cầu nhỏ và biến chứng sẽ tự khỏi sau vài ngày. Vì bình thường tiểu cầu không giảm xuống dưới mức 80,000 / µl nên không cần điều trị. Giảm tiểu cầu do heparin loại II là do cơ chế phòng vệ. Vì vậy, kháng thể được hình thành bởi con người hệ thống miễn dịch chống lại heparin trong máu, do đó dẫn đến vón cục. Có nguy cơ số lượng tiểu cầu sẽ giảm xuống dưới 50% so với bình thường. Nếu máu tàu kết quả là bị tắc nghẽn, có nguy cơ nghiêm trọng sức khỏe các vấn đề như phổi tắc mạch, đột quỵ or tim tấn công. Nguy cơ HIT loại II tăng lên theo thời gian điều trị bằng heparin. Nếu bác sĩ sử dụng heparin không quá năm ngày, các biến chứng hiếm khi xảy ra. Lượng heparin liều cũng đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của HIT loại II.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Các triệu chứng xảy ra với giảm tiểu cầu do heparin phụ thuộc vào việc đó là HIT loại I hay HIT loại II, vì hai dạng này có tỷ lệ khác nhau. Ví dụ, hầu hết các bệnh nhân với loại HIT tôi không nhận thấy bất cứ điều gì. Sau một vài ngày, tình trạng rối loạn được giải quyết. Ngược lại, trong bệnh giảm tiểu cầu do heparin loại II, số lượng tiểu cầu giảm đáng kể, điều này trở nên đáng chú ý khoảng 5 đến 14 ngày sau khi bắt đầu điều trị. Nếu heparin được sử dụng nhiều lần, kháng thể hình thành nhanh hơn, để chúng trở nên rõ ràng chỉ sau một đến hai ngày. Số lượng tiểu cầu giảm mạnh có thể dẫn dẫn đến sự hình thành các cục máu đông, ở dạng tắc mạch có thể gây ra một tim tấn công, trong số những thứ khác. Các Chân tĩnh mạch cũng bị ảnh hưởng nghiêm trọng vì huyết khối làm hỏng mô được cung cấp bởi động mạch. Trong trường hợp cực đoan, cắt cụt của chi bị ảnh hưởng thậm chí có thể cần thiết. Hơn nữa, phổi tắc mạch, trong đó một phổi động mạch bị dời chỗ, có thể xảy ra với đau, khó thở và ngất xỉu. cú đánh được coi là một biến chứng đe dọa tính mạng khác. Đôi khi mô gần chỗ tiêm heparin cũng chết.
Chẩn đoán và khóa học
Nghi ngờ giảm tiểu cầu do heparin thường xuất hiện khi số lượng tiểu cầu giảm sau khi dùng heparin điều trị, đặc biệt xảy ra trong HIT loại II. Một trong những phương pháp chẩn đoán quan trọng nhất là xét nghiệm máu để phát hiện tình trạng thiếu tiểu cầu. Các xét nghiệm máu cũng có thể được sử dụng để phát hiện heparin cụ thể kháng thể, thường sử dụng phương pháp ELISA. Một phương pháp thử nghiệm khác là phương pháp HIPA. Tại đây, heparin được truyền vào tiểu cầu của bệnh nhân để kiểm tra xem có bị vón cục hay không. Vì một số bệnh về máu có các triệu chứng tương tự như giảm tiểu cầu do heparin, a Chẩn đoán phân biệt cũng quan trọng. Ở đây, điều quan trọng là phải loại trừ các bệnh như đông máu nội mạch đã chết. Diễn biến phụ thuộc vào loại giảm tiểu cầu do heparin xảy ra. Trong khi HIT loại I hầu hết vô hại, HIT loại II thường kích hoạt tĩnh mạch huyết khối, dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng hơn nữa.
Các biến chứng
Bệnh này có thể dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, nó không được bệnh nhân chú ý, không có triệu chứng cụ thể nào xảy ra sau đó. Bệnh thường tự biến mất chỉ sau vài ngày. Tuy nhiên, nếu lượng tiểu cầu giảm mạnh, các triệu chứng có thể xuất hiện sau đó khoảng một tuần. Điều này dẫn đến cục máu đông và nguy cơ tim tấn công tăng lên đáng kể. A đau tim cũng có thể khiến người bị ảnh hưởng tử vong trong trường hợp xấu nhất. Tương tự như vậy, mô khắp cơ thể bị tổn thương, điều này cũng ảnh hưởng đến các chi. Những người cực đoan có thể chết hoàn toàn, và cắt cụt có thể cần thiết. Không hiếm trường hợp suy hô hấp, mất ý thức và bệnh nhân có thể bị chấn thương hoặc ngã trong quá trình này. Các đau tim cũng có thể gây ra tổn thương không thể phục hồi nếu nó không được điều trị ngay lập tức. Việc điều trị được thực hiện với sự trợ giúp của thuốc và thường giúp giảm nhanh các triệu chứng. Trong hầu hết các trường hợp, tuổi thọ không bị giảm nếu điều trị sớm.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Nếu cảm giác đau lan tỏa vẫn còn, nên hỏi ý kiến bác sĩ. Nếu có những thay đổi trong máu lưu thông, các vấn đề về tim hoặc bất thường trong lưu lượng máu, cần phải đến gặp bác sĩ. Đau trong cơ thể xuất hiện hoặc tiếp tục lan rộng mà không rõ lý do cần được khám và điều trị. Cần có sự tư vấn của bác sĩ ngay khi bệnh nhân muốn dùng thuốc vì đau. Các tác dụng phụ thường xảy ra và phải được làm rõ trước và trong thời gian thích hợp. Cần tăng cường cảnh giác trong trường hợp có rối loạn hô hấp. Tình trạng suy hô hấp phải luôn được bác sĩ khám. Nếu thở kết quả là ngừng hoặc nhịp tim thay đổi, một bác sĩ là cần thiết. Nếu người đó bị lo lắng hoặc cuộc tấn công hoảng sợ, anh ấy hoặc cô ấy nên đi khám bác sĩ. Rối loạn ý thức cũng cần được điều tra. Nếu không đáp ứng được, phải gọi bác sĩ cấp cứu. Tê trên da hoặc rối loạn cảm giác phải được bác sĩ làm rõ. Nếu rối loạn cảm giác xảy ra ở tứ chi hoặc nếu có dáng đi không vững cũng như các vấn đề về khả năng vận động, cần đến bác sĩ tư vấn. Nếu có kinh nghiệm gia tăng về căng thẳng, giảm hiệu suất thông thường hoặc các vấn đề với tập trung, một bác sĩ nên được tư vấn. Cần phải điều tra thêm để có thể tìm ra nguyên nhân.
Điều trị và trị liệu
Nếu nghi ngờ giảm tiểu cầu do heparin được xác nhận, điều trị y tế nhanh chóng là cần thiết. Do đó, có thể không cần đợi tất cả các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cho đến khi bắt đầu điều trị để giành được thời gian quý giá. Phần quan trọng nhất của liệu pháp là ngừng heparin và sử dụng một loại thuốc khác có tác dụng tương tự. Đây thường là thuốc argatroban. Thuốc này làm giảm đông máu nhưng không gây giảm tiểu cầu. Khác thuốc có thể được coi là lepirudin và danaparoid. Ngoài ra, heparin không được xâm nhập vào cơ thể bệnh nhân bằng các phương tiện khác. Do đó, thuốc cũng có thể có trong nước tưới, thuốc mỡ, hoặc ống thông.
Triển vọng và tiên lượng
Tiên lượng của giảm tiểu cầu do heparin phụ thuộc vào loại đó. Về cơ bản, có hai loại bệnh. Giảm tiểu cầu do heparin loại I là vô hại và chỉ có đặc điểm là giảm số lượng tiểu cầu nhỏ. Nó thường chạy mà không có triệu chứng và cũng tự lành. Do đó, điều trị là không cần thiết, ngược lại, triển vọng giảm tiểu cầu do heparin loại II xấu hơn nhiều. Tại đây, sự giảm số lượng tiểu cầu xảy ra rất nhanh do các kháng thể chống lại phức hợp heparin-protein được hình thành. Trong khi số lượng tiểu cầu hiếm khi giảm xuống dưới 100,000 / µl ở loại I, nó có thể giảm xuống cực kỳ thấp hơn giá trị này ở loại II. Trong một số trường hợp rất hiếm, thậm chí có thể có giá trị thấp hơn 20,000 / µl. Tuy nhiên, mặc dù số lượng tiểu cầu thấp, thường không có chảy máu lớn và thậm chí tăng hình thành huyết khối vì các kháng thể dẫn để kích hoạt tiểu cầu. Đây là một tình trạng cấp tính đe dọa tính mạng cần được cấp cứu ngay lập tức. Việc sử dụng heparin phải được ngừng ngay lập tức và thay thế bằng thuốc chống đông máu khác. Các biến chứng xảy ra trong giảm tiểu cầu do heparin hầu như hoàn toàn do tác dụng thứ phát của huyết khối. Cái chết có thể được gây ra bởi thuyên tắc phổi hoặc nhồi máu cơ tim. Khoảng 30% tất cả các trường hợp giảm tiểu cầu loại II do heparin gây ra có thể gây chết người.
Phòng chống
Để ngăn ngừa giảm tiểu cầu do heparin, có thể dùng heparin trọng lượng phân tử thấp thay cho heparin thông thường. Bằng cách này, nguy cơ HIT được giảm thiểu đáng kể. Ngoài ra, thời gian điều trị nên càng ngắn càng tốt.
Theo dõi
Trong căn bệnh này, người bị ảnh hưởng trước hết nên đến gặp bác sĩ càng sớm càng tốt để tránh các biến chứng nặng hơn hoặc các khiếu nại khác. Đồng thời, các biện pháp và khả năng chăm sóc sau khi mắc bệnh này thường bị hạn chế nghiêm trọng, do đó, việc phát hiện và điều trị sớm bệnh là ở phía trước. Người bị ảnh hưởng tham khảo ý kiến bác sĩ càng sớm thì diễn biến tiếp theo của bệnh càng tốt, vì vậy nên liên hệ với bác sĩ khi có các triệu chứng và dấu hiệu đầu tiên của bệnh. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh được điều trị bằng cách ngừng thuốc kích hoạt. Tuy nhiên, người bị ảnh hưởng phải luôn ngừng thuốc này và chỉ dùng thuốc khác theo hướng dẫn của bác sĩ. Khi dùng thuốc, phải luôn cẩn thận để đảm bảo uống đúng liều lượng và uống thường xuyên để giảm các triệu chứng lâu dài. Hơn nữa, hầu hết những người đau khổ phụ thuộc vào sự giúp đỡ và hỗ trợ của gia đình và bạn bè của họ trong cuộc sống hàng ngày của họ. Trong bối cảnh này, những cuộc trò chuyện đầy yêu thương và sâu sắc cũng có tác động tích cực đến tiến trình của bệnh và có thể ngăn ngừa những rối loạn tâm lý hoặc trầm cảm.
Những gì bạn có thể tự làm
Nếu nghi ngờ giảm tiểu cầu do heparin, hành động quan trọng nhất là đến gặp bác sĩ. Đây là một trường hợp cấp cứu y tế cần sự can thiệp của y tế. Đầu tiên, thuốc kích hoạt phải được ngừng và một loại thuốc khác có tác dụng tương tự phải được kê đơn. Thông thường, thuốc argatroban được kê đơn, làm giảm đông máu và điều chỉnh huyết áp. Bệnh nhân phải đảm bảo rằng heparin không xâm nhập vào cơ thể bằng bất kỳ phương tiện nào khác. Vì vậy, rửa sạch, thuốc mỡ or kem phải được thử nghiệm trước khi sử dụng. Ống thông cũng có thể chứa chất này và cần được kiểm tra trước khi sử dụng. Nếu các khiếu nại xảy ra, bác sĩ phải được thông báo ngay lập tức. Điều tương tự cũng áp dụng cho các tác dụng phụ và tương tác gây ra bởi quy định thuốc. Tự lực khác các biện pháp được giới hạn trong việc chăm sóc cơ thể và đặc biệt là hệ tim mạch. Điều này có thể đạt được bằng cách tránh các hoạt động thể chất gắng sức trong vài tuần đầu tiên sau khi sự cố xảy ra. Người bệnh cũng nên tránh căng thẳng và đảm bảo một đêm ngon giấc. Một sự cân bằng chế độ ăn uống cũng góp phần phục hồi nhanh chóng sau khi giảm tiểu cầu do heparin.
