Cộng hưởng từ tính cholangiopancreaticography

Chụp mật tụy bằng cộng hưởng từ (MRCP) (từ đồng nghĩa: MR cholangiopancreaticography) là một kỹ thuật hình ảnh không xâm lấn (không xâm nhập vào cơ thể) để hình dung các ống dẫn mật và tuyến tụy. Trong hình ảnh cộng hưởng từ (MRI), các quy trình kiểm tra có thể được điều chỉnh đặc biệt để gan, mật ống dẫn và tuyến tụy có thể được hình dung tốt hơn và do đó, cuộc kiểm tra được gọi là MRCP. MRCP có thể được thực hiện thay thế hoặc kết hợp với nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP), đã là vàng tiêu chuẩn cho hình ảnh hệ thống ống mật và tụy. Các bệnh khác nhau như dị tật (dị tật), viêm hoặc khối u của mật Các ống dẫn có thể được phát hiện không xâm lấn với sự trợ giúp của MRCP, do đó bệnh nhân có thể được loại bỏ ERCP như một thủ thuật xâm lấn. Mặt khác, nếu các biện pháp can thiệp (ở đây: thủ thuật xâm lấn) là cần thiết, thì không thể cấp phát ERCP. Về sau, MRCP có thể hữu ích để ghi lại các biến chứng có thể do ERCP gây ra.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Hệ thống mật:

  • Phát hiện hoặc loại trừ bệnh sỏi đường mật (mật sỏi ống dẫn trứng) hoặc sỏi túi mật (sỏi túi mật): sỏi mật rất phổ biến trong dân số (phụ nữ khoảng 15%, nam giới khoảng 7.5%) và bao gồm khoảng 80% không hòa tan cholesterol và khoảng 20% bilirubin (sắc tố mật do máu phá vỡ). Cả hai loại bóng đá trên chụp X quang thông thường đều không nên dùng đến các phương pháp chẩn đoán khác. Trong MRCP, các phần bê tông như vậy có thể nhìn thấy dưới dạng các hốc trong ống mật or bàng quang, nếu không thì chứa đầy mật.
  • Phát hiện hoặc loại trừ viêm đường mật xơ cứng nguyên phát (PSC) - hiếm gặp, viêm mãn tính của đường mật trong và ngoài gan.
  • Làm rõ hẹp ống mật lành tính (lành tính) hoặc ác tính (ác tính):
    • Túi mật polyp: 95% cholesterol tiền gửi trong niêm mạc (niêm mạc) hoặc u tuyến (u niêm mạc lành tính), phải được loại bỏ nếu chúng tiến triển về kích thước (tiến triển với sự gia tăng kích thước) do nguy cơ thoái hóa ung thư.
    • Ung thư biểu mô túi mật: Có thể xảy ra ở người cao tuổi thường là kết quả của sỏi đường mật hoặc viêm túi mật mãn tính (viêm túi mật), thường không có triệu chứng sớm và do đó có tiên lượng khá bất lợi do chẩn đoán muộn.
    • Ống mật ung thư biểu mô (ung thư ống mật): còn được gọi là ung thư biểu mô tế bào đường mật (CCC) với u nang choledochal, sỏi choledochal, viêm đường mật xơ cứng nguyên phát (PSC, mãn tính ống mật viêm) và các bệnh ký sinh trùng của đường mật như Các yếu tố rủi ro.
    • Khối u Klatskin: loại ung thư biểu mô ống mật đặc biệt với khu trú tại ngã ba gan (phân đôi của các ống mật được hình thành bởi sự kết hợp của ống dẫn hepaticus dexter và ô sin để tạo thành ống hepaticus communis).
  • Phát hiện hoặc làm rõ các đặc điểm giải phẫu: Dị dạng ống mật hoặc những thay đổi sau phẫu thuật như nối ống mật chủ (kết nối được tạo nhân tạo giữa ống mật /bàng quang và đường tiêu hóa) có thể được phát hiện và kiểm soát trong MRCP.
  • Phát hiện các đường ống mật không thay đổi, ví dụ, trước khi một phần gan cắt bỏ (cắt bỏ các bộ phận của gan) hoặc ghép gan (LTx).

Tuyến tụy:

  • Hình ảnh các ống tuyến tụy để phát hiện các bất thường về kích thước hoặc các ống dẫn bị vỡ do, ví dụ:
    • Viêm tụy (viêm tuyến tụy): không giống như ERCP, MRCP có thể được thực hiện trong viêm tụy cấp.
    • Sỏi ống tụy: thường là hậu quả của viêm tụy mãn tính, có thể nhìn thấy dưới dạng hẹp (hẹp) đoạn ngắn của ống tụy.
    • Ung thư biểu mô tuyến tụy: Thường bắt nguồn từ các ống tuyến tụy và do đó có thể phát hiện được bằng một trong các MRCP.
    • Ung thư biểu mô nhú: Khối u ác tính hiếm gặp (ác tính) trực tiếp ở chỗ nối của ống mật với ruột non.
  • Phát hiện các dị dạng tuyến tụy bẩm sinh (ví dụ, tuyến tụy, tuyến tụy).

MRI ngày nay thường được thực hiện dưới dạng MRI “một cửa” kết hợp giữa MRI, MRCP và MR chụp động mạch, dẫn đến độ nhạy lớn nhất (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân bị bệnh được phát hiện bằng cách sử dụng xét nghiệm, tức là kết quả xét nghiệm dương tính) và độ đặc hiệu (khả năng những người thực sự khỏe mạnh không mắc bệnh được đề cập sẽ được phát hiện là khỏe mạnh bằng quy trình). Là một thủ tục nhanh chóng, chính xác và đặc biệt là không xâm lấn, nên luôn được coi là một phương pháp thay thế cho ERCP. Hơn nữa, MRCP có thể được chỉ định như một cuộc kiểm tra sơ bộ để lập kế hoạch và thực hiện ERCP, ví dụ, để giảm tỷ lệ biến chứng (viêm tụy, thủng, v.v.) của ERCP. Ưu điểm của MRCP so với ERCP:

  • Thiếu xâm nhập (xâm nhập vào cơ thể).
  • Mức độ phụ thuộc vào điều tra viên thấp
  • Khả năng hình dung đầy đủ các hệ thống ống dẫn, tức là, trước và sau khi tắc nghẽn (chuyển giao)
  • Không an thần (thuốc an thần) của bệnh nhân yêu cầu.
  • Không có ứng dụng chất tương phản
  • Tỷ lệ biến chứng thấp

Ưu điểm của ERCP so với MRCP:

  • Có thể kết hợp quy trình chẩn đoán với một can thiệp: ống đỡ động mạch vị trí hoặc đồng thời sinh thiết lấy mẫu (loại bỏ một mẫu mô), để có thể phân biệt ngay lập tức các stenose lành tính hay ác tính.
  • Các đường mật mức độ thấp không có sự giãn nở sau ống mật chủ (mở rộng) hoặc các đường ống dẫn mật ngoại vi có thể được phát hiện chính xác hơn bằng ERCP, bởi vì môi trường tương phản được tiêm vào đường mật với áp lực và do đó chúng được hiển thị giãn ra. MRCP vẫn còn hạn chế về độ chính xác đối với những viên đá rất nhỏ.
  • Cũng có thể thực hiện nếu có chống chỉ định chụp MRI.

Chống chỉ định

Các chống chỉ định thông thường áp dụng cho MRCP cũng như bất kỳ cuộc kiểm tra MRI nào:

  • Máy tạo nhịp tim (có ngoại lệ).
  • Nhân tạo cơ học tim van (có ngoại lệ).
  • ICD (máy khử rung tim cấy ghép)
  • Dị vật kim loại ở vị trí nguy hiểm (ví dụ, gần mạch máu hoặc nhãn cầu)
  • Nền tảng khác cấy ghép chẳng hạn như: Ốc tai điện tử / mắt, máy bơm truyền được cấy, kẹp mạch máu, ống thông Swan-Ganz, dây thần kinh, máy kích thích thần kinh, v.v.

Tương phản quản lý nên tránh dùng trong các trường hợp suy thận nặng (suy thận) và hiện mang thai.

Trước khi kiểm tra

Bệnh nhân nên nhịn ăn trước khi khám ít nhất 4 giờ. Các phần chứa đầy dịch của ruột non có thể chồng lên các ống dẫn mật và tuyến tụy nếu cần thiết. Có thể hữu ích khi sử dụng các chất tương phản âm (ví dụ: Lumirem hoặc việt quất nước trái cây) bằng miệng cho bệnh nhân trước khi khám để hủy bỏ tín hiệu ruột. Để cải thiện hình ảnh của các ống tuyến tụy, tuyến tụy có thể được kích thích bởi secrettin quản lý, dẫn đến tăng sản xuất tiết chất nhờn và hình ảnh hóa các ống dẫn mà không thể xác định nguyên bản. Ngày nay, Secretin hiếm khi được sử dụng vì giá thành cao và vì thuốc này chưa được chấp thuận ở trẻ em.

các thủ tục

Các quy trình kiểm tra đã được phát triển cho MRCP bao gồm các trình tự khác nhau về mặt kỹ thuật. Tồn tại các chuỗi có trọng số T2 khác nhau (ví dụ: T2 RARE, T2 HASTE, T2 3D), cũng như các chuỗi có trọng số T1 bổ sung nguyên bản và với việc sử dụng KM khi thích hợp. Hình ảnh phải được thu thập trong cả hướng dẫn lát cắt trục và lát cắt xung quanh. Nguyên tắc chụp ảnh đường mật và ống tụy dựa trên trọng số T2 rất mạnh, nó làm cho không gian chứa đầy chất lỏng chỉ có vận tốc dòng chảy thấp (ví dụ, dịch tiết mật và tuyến tụy) quá đậm đặc (giàu tín hiệu). Các cấu trúc mô mềm xung quanh có thời gian T2 ngắn hơn và do đó tín hiệu thấp hơn, dẫn đến độ tương phản rõ ràng. Do đó, hiếm khi cần sử dụng chất cản quang. Tuy nhiên, nếu thuốc cản quang được sử dụng, thì đó là thuốc dành riêng cho gan có chức năng đào thải qua mật (bài tiết qua đường mật) (ví dụ, Primovist). Tất cả các bài kiểm tra được thực hiện bằng cách sử dụng máy kích hoạt hơi thở hoặc kỹ thuật giữ hơi thở để tránh các hiện tượng hô hấp.

Biến chứng có thể xảy ra

Cơ thể kim loại sắt từ (bao gồm cả đồ trang điểm hoặc hình xăm kim loại) có thể dẫn sinh nhiệt cục bộ và có thể gây ra cảm giác giống như dị cảm (ngứa ran). Phản ứng dị ứng (có thể đe dọa đến tính mạng, nhưng chỉ rất hiếm sốc phản vệ) có thể xảy ra do môi trường tương phản quản lý. Quản lý một chất tương phản có chứa gadolinium cũng có thể gây xơ hóa hệ thống thận trong một số trường hợp hiếm gặp.