Bệnh đa dây thần kinh do tiểu đường: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Đường huyết thường (máu glucose mức trong phạm vi bình thường) bao gồm cả kiểm soát tim mạch Các yếu tố rủi ro.
  • Cải thiện chất lượng cuộc sống chung

Khuyến nghị trị liệu

  • Điều trị đau đớn bệnh đa dây thần kinh tiểu đường là triệu chứng. Nó phải luôn được hỗ trợ bởi các biện pháp không dùng thuốc.
  • Điều trị đau đớn bệnh đa dây thần kinh tiểu đường nên bắt đầu càng sớm càng tốt và do đó dẫn để cải thiện chất lượng cuộc sống (ví dụ: chất lượng giấc ngủ, khả năng vận động).
  • Giảm đau theo sơ đồ phân đoạn của WHO:
    • Thuốc giảm đau không opioid (paracetamol, đại lý cấp một).
    • Thuốc giảm đau opioid hiệu lực thấp * (ví dụ: tramadol) + thuốc giảm đau không opioid (dùng ngắn hạn cho trường hợp nặng đau).
    • Thuốc giảm đau opioid hiệu lực cao * (ví dụ: nha phiến trắng) + thuốc giảm đau không opioid.

    * Opioid không phải như dòng đầu tiên hoặc dòng thứ hai điều trị cho bệnh thần kinh đau.

  • Đại lý cho liệu pháp đầu tay: thuốc chống động kinh như là gabapentin và pregabalin, serotonin–norepinephrine chất ức chế tái hấp thu như duloxetin và venlafaxinvà thuốc chống trầm cảm ba vòng capsaicin Miếng dán 8% cũng được thực hiện tốt ở những bệnh nhân bị tiểu đường cảm ứng -bệnh đa dây thần kinh (DSPN) so sánh trực tiếp với pregabalinThuốc hiệu quả phải được tìm thấy ở từng bệnh nhân thông qua quá trình thử và sai. Các triệu chứng riêng lẻ, tác dụng phụ và chống chỉ định phải được tính đến. Lưu ý: Không chỉ định các chất làm tăng nguy cơ về tim mạch và thận (ví dụ: NSAID, coxibs)!
  • Các biện pháp điều trị cụ thể cho:
  • Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.

Ghi chú thêm về liệu pháp giảm đau

Không nên sử dụng các tác nhân / nhóm thuốc sau:

  • axit alpha lipoic
  • Cannabinoids
  • Thuốc mỡ capsaicin
  • Miếng dán Lidocain
  • Thuốc chống viêm không steroid
  • Các chất ức chế Cox-2 có chọn lọc
  • Chọn lọc serotonin/norepinephrine thuốc ức chế tái hấp thu.

Các can thiệp điều trị cụ thể cho bệnh thần kinh tiểu đường tự chủ do tim (CAN)

Không quản lý [mức bằng chứng (EG) B]:

VÀ trên đường tiêu hóa

Trị liệu theo chứng rối loạn cụ thể theo hướng dẫn cũng có giá trị cho những bệnh nhân không bệnh tiểu đường. Dược phẩm có hoạt tính chuyển hóa dạ dày (kích thích hoạt động vận động của dạ dày) bao gồm domperidone, Erythromycin (không thích hợp cho liệu pháp lâu dài), và metoclopramid.

VÀ trên đường sinh dục

Các biện pháp điều trị cụ thể theo hướng dẫn:

  • cường giao cảm không được khuyến cáo là đơn trị liệu [mức bằng chứng (EC) B].
  • Thuốc chẹn alpha-1 có chọn lọc như là liệu pháp được lựa chọn ở nam giới với bệnh tiểu đường mellitus, tăng sản tuyến tiền liệt (“tuyến tiền liệt mở rộng ”), và hình thành nước tiểu còn sót lại (trong trường hợp không có rối loạn chức năng tư thế đứng) [mức bằng chứng (EC) A].
  • Không sử dụng Finasteride nếu không có tăng sản tuyến tiền liệt có liên quan về mặt lâm sàng [Mức bằng chứng (EC) A].
  • Liệu pháp kháng cholinergic dưới sự kiểm soát đường tiểu còn lại đối với các triệu chứng hoạt động quá mức bàng quang (bao gồm cả bệnh u nang do tiểu đường) [tùy chọn].
  • Chuyển hướng nước tiểu ở những bệnh nhân có hình thành nước tiểu tồn đọng mãn tính khi điều trị bằng thuốc không đủ [mức độ bằng chứng (EC) A].
  • Điều trị kháng sinh của nhiễm trùng đường tiết niệu có triệu chứng theo tình hình kháng thuốc; trong nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp (ví dụ, tình trạng trao đổi chất không ổn định), thời gian điều trị ít nhất 7 ngày được khuyến cáo [mức bằng chứng (EC) B]