Mục tiêu trị liệu
- Để ngăn chặn hoặc làm chậm sự tiến triển (tiến triển) của bệnh võng mạc đái tháo đường bởi nhất quán glucose (máu glucose) Và huyết áp Quy định.
- Nếu cần thiết, cũng hạ thấp độ cao máu chất béo (mỡ máu) *.
* Không còn được coi là một yếu tố rủi ro theo một nghiên cứu bệnh chứng quốc tế 2,535 loại 2 bệnh tiểu đường bệnh nhân.
Khuyến nghị trị liệu
- Bệnh tiểu đường phù hoàng điểm (sưng võng mạc quanh điểm vàng) với sự tham gia của tổ chức: Thuốc Intravitreal quản lý (“Vào thủy tinh thể”) chủ yếu bằng các chất ức chế yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF); aflibercept và ranibizumab; bevacizumab, sử dụng ngoài nhãn hiệu) nếu các phát hiện về hình thái điểm vàng cho thấy tác dụng tích cực của IVOM (thuốc phẫu thuật nội soi quản lý) về thị lực (giới hạn thị lực dưới 0.05)Điều trị chấm dứt: Khi, dựa trên những phát hiện về hình thái và chức năng, không thể mong đợi sự cải thiện thêm về khả năng thị giác.
- Thuốc Intravitreal quản lý (IVOM) với corticosteroid (triamcinolone acetonit, cấy ghép dexamathasone, fluocinolone acetonide cấy ghép); trong trường hợp không có phản ứng của intravitreal điều trị với Chất ức chế VEGF.
- Về việc điều trị bằng thuốc đầy đủ bệnh tiểu đường: xem dưới đái tháo đường loại 1 hoặc bệnh đái tháo đường týp 2.
- Vì sự điều chỉnh của máu áp lực: xem dưới tăng huyết áp / thuốc uống điều trị.
- Lưu ý về liệu pháp tiếp theo:
- Ngoài việc điều trị đường huyết và huyết áp, điều trị lipid máu (nếu tăng cao) cũng rất cần thiết!
- Xem doPharmacotherapy của tăng lipid máu theo chỉ dẫn tương ứng (ví dụ: LDL cholesterol độ cao, v.v.).
- Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.
Ghi chú thêm
- DEGAM đánh giá việc sử dụng các chất ức chế VEGF có phần thận trọng hơn so với các hiệp hội nghề nghiệp khác có liên quan đến hướng dẫn này và do đó hạn chế như sau:
- Chất ức chế VEGF nên được chỉ định điều trị đầu tay khi bệnh nhân bị tích tụ chất lỏng ở hoàng điểm và hố mắt bị giảm thị lực đáng kể.
- Ở những bệnh nhân không bị giảm thị lực đáng kể, việc sử dụng Chất ức chế VEGF có thể được coi. Lưu ý: Theo một thử nghiệm ngẫu nhiên, phù hoàng điểm không cần điều trị đông máu bằng laser hoặc tiêm kháng VEGF thuốc miễn là không bị suy giảm thị lực. Nghiên cứu đa trung tâm thu nhận 702 bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường phù hoàng điểm (tích tụ chất lỏng ngoại bào (phù nề) trong khu vực của đốm vàng (macula lutea)) và thị lực từ 20/25 trở lên. Bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên vào ba chiến lược điều trị: nhóm đầu tiên được tiêm nội nhãn với aflibercept cứ sau 4 tuần, nhóm thứ hai được đông máu bằng laser, và nhóm thứ ba là nhóm đối chứng. Sau 2 năm nghiên cứu, kết quả sau đây được tìm thấy: điểm cuối chính là suy giảm thị lực, xảy ra thường xuyên như nhau ở cả ba nhóm. . Hơn nữa, cần lưu ý rằng có sự gia tăng nhãn áp thường xuyên hơn trong thời gian aflibercept điều trị so với nhóm chứng (8 so với 3%).
- Sự hiện diện của bệnh võng mạc không phải là chống chỉ định (chống chỉ định) đối với liệu pháp bảo vệ tim mạch (” tim- liệu pháp bảo vệ ”) với axit acetylsalicylic (NHƯ MỘT). Nguy cơ xuất huyết võng mạc (chảy máu võng mạc) không thay đổi.
- Trong một nghiên cứu so sánh từ Viện Mắt Quốc gia Hoa Kỳ, các chất ức chế VEGF aflibercept, bevacizumabvà ranibizumab cải thiện thị lực ở những bệnh nhân bị phù hoàng điểm do đái tháo đường, ngay cả sau hai năm. Trong điều kiện thị lực cơ bản kém, aflibercept đạt được hiệu quả tốt nhất.
- Điều trị bằng sử dụng thuốc trong da nên được kết thúc khi không có cải thiện thêm về chức năng thị giác dựa trên các phát hiện về hình thái và chức năng
