Rối loạn tăng động giảm chú ý: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Cải thiện các triệu chứng

Lập kế hoạch điều trị theo hướng dẫn S3

  • “Trẻ em với ADHD trước sáu tuổi nên được can thiệp tâm lý xã hội ban đầu (bao gồm cả tâm lý trị liệu). Dược trị liệu cho ADHD không nên cung cấp thuốc điều trị triệu chứng trước ba tuổi. "
  • Trong ADHD với mức độ nghiêm trọng nhẹ, nên can thiệp tâm lý xã hội (bao gồm cả tâm lý trị liệu) ban đầu. Trong các trường hợp riêng lẻ, liệu pháp dược có thể được cung cấp dưới dạng bổ sung nếu các triệu chứng ADHD còn sót lại cần điều trị.
  • Trong ADHD trung bình, can thiệp tâm lý xã hội tăng cường (bao gồm cả trị liệu tâm lý tăng cường) hoặc điều trị dược lý hoặc kết hợp nên được cung cấp sau khi toàn diện giáo dục tâm lý, tùy thuộc vào các điều kiện cụ thể của bệnh nhân, môi trường của họ, sở thích của bệnh nhân và những người chăm sóc có liên quan của họ, và các nguồn lực điều trị.
  • Trong ADHD nặng, liệu pháp dược nên được cung cấp chủ yếu sau khi tăng cường giáo dục tâm lý. Can thiệp tâm lý xã hội chuyên sâu song song (bao gồm cả tâm lý trị liệu) có thể được tích hợp vào liệu pháp dược. Tùy thuộc vào quá trình điều trị bằng dược phẩm, các can thiệp tâm lý xã hội (bao gồm cả liệu pháp tâm lý) nên được cung cấp trong trường hợp các triệu chứng ADHD còn sót lại cần điều trị.
  • “Đối với người lớn bị ADHD, việc điều trị nên được thực hiện theo một phương pháp điều trị đa phương thức tổng thể kết hợp các can thiệp tâm lý xã hội cũng như dược lý.” Một chi tiết giáo dục tâm lý (PE) nên được thực hiện trước khi bắt đầu điều trị! Các can thiệp tâm lý xã hội khác xem bên dưới “Hơn nữa điều trị / tâm lý trị liệu".

Khuyến nghị trị liệu

  • Đối với ADHD ở mức độ nhẹ, nên can thiệp tâm lý xã hội (bao gồm cả tâm lý trị liệu).
  • Điều trị bằng thuốc cho ADHD vừa hoặc nặng [hướng dẫn S3]:
    • Các chất kích thích: metylphenidat (MPH; Gián tiếp Thông cảm), đại lý cấp một; chất kích thích (đại lý cấp hai); cũng như lisdexamfetamine (tiền chất từ amphetamine nhóm chất), nếu cần) Lưu ý: Phân tích tổng hợp ưu tiên cho methylphenidate ở trẻ em và amphetamine ở người lớn về mặt hiệu quả. Ở trẻ em và thanh thiếu niên, chỉ metylphenidat và modafinil (xem “Ghi chú khác” bên dưới) được cho là hiệu quả hơn giả dược các nhóm; ở người trưởng thành, chất kích thích, metylphenidat, bupropionvà atomexetine được phát hiện có hiệu quả hơn giả dược.
    • Các thành phần hoạt tính khác:
    • Ngoài ra, có thể sử dụng thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc thuốc chống loạn thần (thuốc an thần kinh) nếu các loại thuốc trên không đủ hiệu quả
  • FDA lưu ý rằng có thể tăng nguy cơ tự tử (tự sát) khi dùng chất kích thích nguyên tử. Thân nhân nên theo dõi đặc biệt chặt chẽ bệnh nhân, đặc biệt là khi bắt đầu điều trị. Một nghiên cứu của Thụy Điển không thể tìm thấy mối liên hệ giữa điều trị bằng thuốc đối với ADHD và gia tăng tình trạng tự tử (nguy cơ tự sát).
  • Điều trị bằng thuốc với methylphenidate ưu việt hơn liệu pháp nhóm tâm lý ở người lớn. Tương tự như vậy, có thể cho thấy rằng tác dụng của thuốc không thể được cải thiện bởi một nhóm bổ sung tâm lý trị liệu.
  • Lưu ý: Không dùng thuốc mà không dùng đồng thời tâm lý trị liệu/liệu pháp hành vi.
  • Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.

Ghi chú thêm

  • modafinil là một loại thuốc được sử dụng để điều trị chứng ngủ rũ (cơn động kinh bắt buộc khi ngủ ban ngày); dựa trên các báo cáo trường hợp, người ta nghi ngờ rằng việc sử dụng modafinil trong mang thai có thể gây dị tật bẩm sinh nghiêm trọng.
  • Khả năng gây quái thai của modafinil đã được xác nhận trong một nghiên cứu dựa trên dân số. mang thai; tránh thai (kiểm soát sinh sản) là cần thiết, nhưng modafinil có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của thuốc tránh thai (“Viên thuốc”), vì vậy cần có các biện pháp tránh thai an toàn thay thế hoặc bổ sung.