Sốc tim: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Ổn định các điều kiện tuần hoàn để chống lại sự phát triển của suy đa cơ quan.

Khuyến nghị trị liệu

  • Can thiệp phẫu thuật kịp thời cho
    • Sốc tim liên quan đến nhồi máu (ICS) → can thiệp mạch vành qua da (PCI), thường là đặt stent [tái thông mạch vành là yếu tố dự báo chính về khả năng sống sót lâu dài] (xem các chủ đề cùng tên bên dưới)
    • Sốc-sucing chèn ép màng ngoài tim/ tràn ra, căng thẳng tràn khí màng phổi.
  • Trong tình trạng giảm thể tích tuần hoàn (giảm lượng tuần hoàn của máu trong dòng máu) nếu cần thiết tăng tải trước với khối lượng quản lý (thể kết tinh và thể keo) dưới sự kiểm soát chặt chẽ của huyết động học; tránh khối lượng quá tải! Lưu ý: Hạn chế sử dụng thể tích trong hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) hoặc nặng hoặc đã có từ trước tim thất bại.
  • Catecholamine nên được sử dụng nếu MAP dai dẳng (áp lực động mạch trung bình) <65 mmHg:
    • Dobutamine (β-1-agonist; inotropic) trong sự cố bơm sơ cấp; liều lượng: 2-20 μg / kg / phút [làm co / tăng sức co bóp của tim với tác dụng giãn mạch nhẹ; Đại lý cấp 1].
      • Hạ huyết áp vừa phải (huyết áp thấp) để tăng co bóp [tác nhân co bóp được lựa chọn cho IkS]
      • Suy thất phải (RHV) phổi và giãn mạch toàn thân cũng như co thắt dương tính Liều lượng: khởi phát với liều 2-3 µg / kg / phút; liều-đáp ứng: 2.5-10 µg / kg
    • Adrenaline (epinephrine), hạ huyết áp không được cải thiện bởi dobutamine (giá trị <65 mmHg); liều lượng: 0.005-0.02 µg / kg / phút [epinephrine làm tăng cung lượng tim thông qua hoạt hóa thụ thể β-1 trong khi làm trung gian co mạch (co mạch) qua thụ thể α-1; sự co mạch lớn hơn của khu vực giãn mạch (“các mạch cung cấp nội tạng”) so với norepinephrine hoặc dopamine] Lưu ý: Là do tổn thương cơ quan quá mức và khả năng sát thương chỉ dành riêng cho hồi sức!
    • Norepinephrine trong hạ huyết áp nguyên phát; liều lượng: truyền norepinephrine 0.1-1.0 μg / kg / phút
      • Hạ huyết áp chịu lửa [thuốc vận mạch / chất làm tăng hoặc hỗ trợ huyết áp; là thuốc được lựa chọn trong IkS; norepinephrine nên được sử dụng để tăng huyết áp, dobutamine nên được sử dụng làm chất hỗ trợ co bóp]
      • Suy tim phải (RHV) [catecholamine là lựa chọn đầu tiên]
    • Levosimendan có thể được thử nếu đáp ứng huyết động với catecholamine không đủ: truyền 24 giờ; liều lượng: 0.05-0.2 µg / kg / phút [tăng co bóp cơ tim thông qua nhạy cảm Ca 2+ và giảm hậu tải (giảm SVR) và bảo vệ cơ tim do giãn mạch qua trung gian kênh K +]
    • Lưu ý: Dopamine thường không được chỉ định; hiện cũng không có dữ liệu nào chứng minh rằng suy thận cấp (ANV) hoặc thiếu máu cục bộ mạc treo tràng cấp tính (AMI) được ngăn ngừa.
  • Chất ức chế phosphodiesterase (chất ức chế phosphodiesterase-3) như enoximone hoặc milrinon có thể được thử nếu có phản hồi không đầy đủ cho catecholamine. [Lưu ý: trong MICS chịu lửa catecholamine (nhồi máu cơ tim (MI) + sốc tim (CS)), levosimendan được ưu tiên hơn các chất ức chế phosphodiesterase (PDE) III] đối với
    • Mãn tính mất bù tim thất bại hoặc phong tỏa thụ thể bêta rõ rệt.
    • Suy tim phải (RHV) co bóp tích cực (tăng sức co bóp của tim) và giãn mạch (giãn mạch máu) mà không ảnh hưởng trực tiếp đến nhịp tim

    Thuốc:

    • Milrinon: truyền liên tục: liều lượng: 0.375-0.75 µg / kg / phút.
    • Enoximone: truyền liên tục: liều lượng: 1.25-7.5 µg / kg / phút Thận trọng: không tiêm tĩnh mạch do có nguy cơ hạ huyết áp rõ rệt
  • Ngược lại thất bại: xâm lấn thông gió để đạt được SaO2 (động mạch ôxy độ bão hòa) từ 95-98%.
  • Chống loạn nhịp tim điều trị - nhịp xoang (tần số không nhịp nhàng, nhịp tim đều đặn) với khả năng kiểm soát tốc độ tối ưu.
  • Nếu cần, giảm tải sau với natri nitroprusside.
  • Tiêu sợi huyết (làm tan cục máu đông bằng tác dụng của enzym) nên được thực hiện trong khoảng thời gian 6 giờ ở những bệnh nhân có liên quan đến nhồi máu ban đầu sốc tim.
  • Sửa chữa điện (máu muối) Nếu cần.
  • Thông khí: thở oxy và chỉ định thở máy rộng rãi Lưu ý: Trong suy tim phải cấp (RHV), nên ưu tiên thông khí không xâm lấn!
  • Giảm đau (đau cứu trợ), an thần (làm dịu), giải lo âu (giảm lo âu) - nhất quán giám sát và quan sát với một an thần tỉ lệ.
  • Dinh dưỡng đường ruột / thức ăn uống nếu vẫn có thể nuốt được (thay vì dinh dưỡng qua đường tiêu hóa) trong trường hợp huyết động không ổn định
  • Người dượt chạy đua điều trị không kiểm soát được nhịp tim chậm (tim tốc độ quá chậm: <60 nhịp một phút).
  • Chuyển đổi nhịp tim đối với nhịp tim nhanh (> 100 nhịp mỗi phút); nếu không đủ, sau đó bắt đầu với amiodarone
  • Hỗ trợ tuần hoàn cơ học (hệ thống hỗ trợ tuần hoàn tích cực cơ học (MCS)) với các thiết bị trợ tim trong vật liệu chịu lửa sốc tim) - xem “Hơn nữa Điều trị" phía dưới.

Lưu ý: Không đáp ứng đầy đủ với liệu pháp ban đầu với khối lượng và thuốc co mạch / thuốc vận mạch → huyết động kéo dài giám sát để xác định ba thông số (tải trước, tải sau, sức co bóp (cung lượng tim)) để quản lý liệu pháp. Giá trị mục tiêu của liệu pháp huyết động:

  • Áp lực động mạch trung bình (MAD; áp lực động mạch trung bình, MAP): 65-75 mmHg; áp suất thấp có thể được dung nạp với bài niệu đầy đủ (bài tiết nước tiểu qua thận).
  • Độ thanh thải (CI; đo độ thanh lọc của thận hoặc cai nghiện công suất):> 2.5 l / phút 1 / m2 hoặc Công suất tim (CPO)> 0.6 W hoặc Chỉ số công suất tim (CPI)> 0.4 ​​W m-2
  • Bài niệu: ≥ 50 ml / h
  • Lactate: <2; độ thanh thải lactat:> 40%.

Ghi chú thêm

  • Sốc tim không phải là một dấu hiệu cho hạ thân nhiệt. Các SỐC Nghiên cứu COOL không chứng minh được tác dụng có lợi đối với diễn biến và tiên lượng.
  • Trong tim mạch liên quan đến nhồi máu sốc (IACS) bệnh nhân, tác dụng huyết động của thuốc chống co giật bằng bóng trong động mạch chủ (IABP) là trung bình.