Tâm thần phân liệt: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

• Phòng ngừa các đợt tâm thần phân liệt hoặc dự phòng tái phát (các biện pháp ngăn chặn sự tái phát của rối loạn.
• “Phục hồi” (phục hồi khả năng chức năng cho một cuộc sống tự quyết định).

Khuyến nghị trị liệu

Lời khuyên chung

• Bởi vì chỉ có sự khác biệt nhỏ về tác dụng của các loại thuốc chống loạn thần khác nhau, cần đặc biệt chú ý đến liệu pháp chống loạn thần có hướng dẫn tác dụng phụ trong điều trị cấp tính với “số lượng cần thiết để điều trị” (NNT) từ 5 đến 8.
• Một sự kết hợp của thuốc điều trị với tâm lý trị liệu và đào tạo tâm lý xã hội luôn được chỉ định (xem phần “Liệu pháp bổ sung” bên dưới).
• Thuốc điều trị nên được bắt đầu càng sớm càng tốt để cải thiện tiên lượng.
• Đơn trị liệu chống loạn thần thường được ưa thích hơn do khả năng kiểm soát tốt hơn, giảm nguy cơ tác dụng phụ và tương tác (ngoại lệ: điều trị kháng: xem bên dưới).
• Thuốc chống loạn thần hiện có sẵn hoạt động bằng cách ngăn chặn dopamine thụ.
• Để xem xét chung:
  • Thuốc chống loạn thần hiệu lực cao có tác dụng chống loạn thần mạnh nhưng tác dụng an thần (làm dịu) thấp và thường gây ra tác dụng phụ vận động ngoại tháp
  • Thuốc chống loạn thần hiệu lực thấp có tác dụng chống loạn thần thấp, an thần mạnh, thường gây độc cho tim (“gây hại cho tim”) và hiếm khi gây ra tác dụng phụ vận động ngoại tháp.
• Trong trường hợp kháng thuốc với liệu pháp, phải loại trừ tình trạng kháng thuốc giả (xem phần “Ghi chú khác” bên dưới).
• Đối với tất cả các đại lý, thường xuyên máu đếm, huyết áp, và kiểm tra điện tâm đồ phải được thực hiện.

Khuyến nghị đặc biệt

• Theo hướng dẫn AWMF S3 hiện tại, đơn trị liệu chống loạn thần thường được ưu tiên trong điều trị tâm thần phân liệt.
• Liệu pháp cấp tính: ví dụ: aripiprazole, olanzapin, quetiapin, risperidone, ziprasidone (thuốc chống loạn thần không điển hình); haloperidol, perphenazin, thioridazin (thuốc chống loạn thần thông thường); liều lượng tùy thuộc vào đợt 1 hoặc đợt 2 tương ứng.
  • Trong trường hợp kháng trị liệu, nên dùng clozapine; kiểm tra sự hiện diện của chỉ định sau 2, chậm nhất là 4 tuần!
  • Chỉ khi ba liệu pháp đơn trị bao gồm clozapin đã không thành công, hướng dẫn đồng ý với một liệu pháp kết hợp.
  • Điều trị duy trì cho nhiều đợt: aripiprazol, olanzapin, quetiapin, risperidone, ziprasidone (thuốc chống loạn thần không điển hình); fluphenazin, fluphenazin decanoat, flupentixol, flupentixol decanoat, haloperidol, haloperidol decanoate, perazinenantate, perphenazin, perphenazine decanoate (thuốc chống loạn thần thông thường); clozapin (để điều trị kháng thuốc).
    • Thời gian điều trị: nên tiếp tục điều trị trong> 1 năm; liệu pháp nên được loại bỏ dần dần.
• Cần phải dự phòng tái phát thuốc chống loạn thần liên tục (NNT: 3).
  • Thời gian điều trị: thời gian điều trị tùy thuộc vào các yếu tố như mức độ nghiêm trọng của đợt chỉ số, sự ổn định của mạng xã hội và các bệnh đi kèm (rối loạn đồng thời)
• Điều kiện điều trị đặc biệt:
  • Catatonia (hội chứng với các triệu chứng bao gồm: Stupor (cứng toàn bộ cơ thể), lập thể tư thế kỳ lạ, catalepsy (duy trì vị trí cơ thể sau khi vận động thụ động) và đột biến (bệnh nhân không nói trong khi tỉnh táo) được điều trị chủ yếu bằng lorazepam.
  • Trầm cảm và tự tử *
  • Hậu chấn thương căng thẳng rối loạn (PTSD) *.
  • Rối loạn sử dụng chất gây nghiện (rượu*, thuốc lá*, cần sa*).
• Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.

* Xem dưới các bệnh / chất có cùng tên.

Ghi chú thêm

• clozapine
  • Lưu ý [hướng dẫn: Hướng dẫn S3]:
    • Kháng thuốc giả nên được loại trừ trước khi bắt đầu điều trị bằng clozapin.
    • Trong trường hợp kháng trị liệu bằng dược lý, sau khi đã loại trừ tình trạng kháng thuốc giả, phải hỏi những câu hỏi sau:
      • Có chẩn đoán tâm thần phân liệt không?
      • Có đủ nồng độ thuốc chống loạn thần trong huyết thanh không (không tuân thủ; chuyển hóa nhanh).
      • Có đủ thời gian điều trị không?
      • Có sử dụng chất kích thích (ví dụ: amphetamine, cần sa) không?
  • Tâm thần phân liệt kháng trị liệu được điều trị bằng clozapine; Thường xuyên kiểm tra bạch cầu để xác định (kiểm tra các tế bào bạch cầu) do nguy cơ tăng bạch cầu hạt (giảm nghiêm trọng của bạch cầu hạt, một phân nhóm của bạch cầu) cần thiết!
  • Sử dụng clozapine nếu kháng trị liệu: Tỷ lệ tái phát ở bệnh nhân tâm thần phân liệt giảm đáng kể nhất với clozapine và thuốc chống loạn thần tiêm tác dụng kéo dài.
  • Ít tử vong và tự gây thương tích (ví dụ như cắt, đầu độc, cố gắng tự tử) với clozapine so với các liệu pháp chống loạn thần khác.
  • Điểm SOFAS cơ bản thấp (Thang điểm đánh giá chức năng nghề nghiệp và xã hội) là yếu tố dự báo đáng tin cậy nhất (“giá trị tiên đoán”) về sự cải thiện của SOFAS sau 6 và 12 tuần điều trị bằng clozapine
• Thuốc chống loạn thần - hiệu quả theo phân tích tổng hợp: hiệu quả nhất đối với điểm kết thúc chính là clozapine, amisulpride, zotepine, olanazapine và risperidone.
  • Liều lượng- Mối quan hệ đáp ứng của thuốc chống loạn thần và các liều tương đương: liều trung bình đạt được 50% (ED50) hoặc 95% (ED95) của tác dụng tối đa xem bên dưới.
• Lưu ý: Một trong những vấn đề lớn trong quá trình điều trị bệnh nhân mắc phải tâm thần phân liệt tuân thủ kém; Khoảng 50% bệnh nhân ngừng điều trị bằng thuốc trong một thời gian ngắn trong đợt đầu tiên.

Các lựa chọn điều trị khác

• Thuốc chống trầm cảm có thể được sử dụng đồng thời trầm cảmTỷ lệ (tần suất bệnh) của các triệu chứng trầm cảm là 25% ở những người bị tâm thần phân liệt. Hiệu quả của thuốc bổ sung với thuốc chống trầm cảm trong điều trị chống loạn thần được đưa ra.
• Các thuốc benzodiazepin được coi là có tác dụng tích cực đối với bệnh tâm thần phân liệt (đặc biệt là lorazepam ở catatonia).
• Cariprazine: đối với các triệu chứng tâm thần phân liệt cấp tính, cariprazine có hiệu quả tương đương với aripirazole, asenapine, lurasidone và ziprasidone, nhưng kém hiệu quả hơn olanzapine, quetiapine và risperidone
• Ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, điều trị bổ trợ bằng thẩm thấu qua da estradiol (miếng dán estrogen) ngoài liệu pháp chống loạn thần thông thường có thể làm giảm đáng kể các triệu chứng tích cực như ảo tưởng, ảo giác, và suy nghĩ kém; bệnh nhân lớn tuổi (38 đến 42 tuổi) được hưởng lợi đặc biệt từ điều trị bổ sung estrogen.