Nhiễm Helicobacter Pylori: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

Khuyến nghị trị liệu

  • Chú ý: Vì ngày càng tăng kháng kháng sinh, xóa bỏ Helicobacter pylori tốt nhất nên được thực hiện với bốn bitmut điều trị Trước khi bắt đầu điều trị, Các yếu tố rủi ro cho clarithromycin sức đề kháng cần được xác định. Nếu không, gấp ba lần điều trị với chất ức chế bơm proton (PPI), clarithromycin và metronidazole trong 14 ngày, liệu pháp bổ sung 10 lần bitmut xen kẽ trong XNUMX ngày.
  • Diệt trừ Helicobacter pylori (loại bỏ vi trùng; chỉ định: xem bên dưới):
    • Đề kháng với clarithromycin (CLA) và metronidazole (MET) là yếu tố nguy cơ lớn nhất đối với việc tiệt trừ không thành công. “Đề kháng với clarithromycin nguyên phát làm giảm tỷ lệ tiệt trừ (số trường hợp điều trị dẫn đến việc loại bỏ hoàn toàn mầm bệnh) của liệu pháp đầu tay với liệu pháp bộ ba tiêu chuẩn với clarithromycin và amoxicillin bằng 66% và của liệu pháp bộ ba tiêu chuẩn với clarithromycin và metronidazole 35% ”. Phác đồ 90 liệu pháp có tỷ lệ khỏi bệnh khoảng và trên XNUMX%.Yếu tố nguy cơ đối với kháng clarithromycin hiện tại: (Các yếu tố nguy cơ: Nguồn gốc từ Nam hoặc Đông Âu và điều trị trước đó với macrolide kháng sinh/macrolide).
      • Không
        • Liệu pháp đầu tay:
          • Liệu pháp bộ ba tiêu chuẩn (với PPI, clarithromycin và amoxicillin hoặc metronidazole) nếu có khả năng kháng clarithromycin thấp, hoặc liệu pháp bốn thuốc dựa trên bismuth (bismuth cộng metronidazole cộng với tetracycline kết hợp với omeprazole)
          • Nếu nguy cơ kháng thuốc thấp, liệu pháp ba lần 14 ngày hứa hẹn hơn so với tiêu chuẩn trước đây là liệu pháp ba ngày 7 ngày.
        • Liệu pháp thứ hai:
          • Liệu pháp bốn lần dựa trên bismuth hoặc liệu pháp bộ ba fluoroquinolone.
        • Liệu pháp bậc ba: dựa trên thử nghiệm kháng thuốc.
      • Có
        • Liệu pháp đầu tay:
          • Nếu có khả năng cao là kháng clarithromycin, nên sử dụng liệu pháp điều trị bốn lần dựa trên bismuth hoặc liệu pháp điều trị bốn kết hợp (“đồng thời”) trong liệu pháp đầu tay.
        • Liệu pháp thứ hai:
          • Liệu pháp ba fluroquinolone
        • Liệu pháp bậc ba: dựa trên thử nghiệm kháng thuốc.
  • Thuốc ức chế bơm proton (PPI; chất chặn axit).
  • Để ý:
    • Điều trị thất bại: nếu điều trị hai lần thất bại, nên điều trị thêm dựa trên xét nghiệm kháng thuốc. Liệu pháp bậc ba sau đó nên được hướng dẫn bằng kháng sinh đồ. Hầu như không có sự phát triển của khả năng chống lại amoxicillin, vì vậy nó có thể được sử dụng trong tất cả các dòng trị liệu.
    • Theo dõi: Nên kiểm tra sự thành công của liệu pháp sớm nhất là bốn tuần sau khi kết thúc điều trị. Ít nhất hai tuần trước khi thử nghiệm, điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton (PPI) cũng nên được ngừng tiếp tục. Các quy trình xét nghiệm không xâm lấn như xét nghiệm hơi thở 13C hoặc xét nghiệm kháng nguyên trong phân có thể được sử dụng để theo dõi thành công nếu không có nội soi chỉ định vì lý do lâm sàng.
  • Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.

Chỉ định Helicobacter pylori diệt trừ theo các hạng khuyến cáo [hướng dẫn S2k].

  • Sẽ [Dung vơi ngôi I va we trong câu hỏi
    • dạ dày loét/ loét dạ dày hoặc tá tràng với phát hiện Helicobacter.
    • Trước axit acetylsalicylic (ASA) / chống viêm không steroid thuốc (NSAID) có tiền sử loét.
    • Chảy máu đường tiêu hóa trên (GI) khi dùng ASA hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
    • MALT ác tính thấp lymphoma (u lympho của niêm mạc-mô lympho liên kết, MALT); cái gọi là u lympho ngoại bào; khoảng 50% của tất cả các u lympho MALT được chẩn đoán trong dạ dày (80% ở đường tiêu hóa); U lympho MALT rất được ưa chuộng trong quá trình phát triển của chúng do nhiễm trùng mãn tính với vi khuẩn Helicobacter pylori hoặc được ưa chuộng do viêm (90% u lympho MALT của dạ dày là dương tính với Helicobacter pylori); bởi một Erdikationstherapie (liệu pháp kháng sinh) biến mất không chỉ vi khuẩn, nhưng kết quả là 75% trường hợp cũng là dạ dày lymphoma.
    • Ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn (ITP) - giảm tiểu cầu mà không có một nguyên nhân xác định.
  • Nếu
    • Không có triệu chứng Viêm dạ dày (viêm dạ dày).
    • Viêm dạ dày tế bào lympho
    • Dạ dày ung thư dự phòng / thành viên gia đình mức độ 1 của những người bị ung thư dạ dày (dạ dày ung thư) / Z. n. ung thư biểu mô sớm dạ dày.
    • Bệnh Ménétrier (từ đồng nghĩa: bệnh dạ dày phì đại Ménétrier, viêm dạ dày có nếp nhăn khổng lồ Ménétrier): thường là nhiễm trùng Helicobacter pylori được phát hiện kèm theo
  • có thể

Ghi chú khác

  • Điều trị cho Diệt trừ Helicobacter pylori có thể ngăn ngừa dạ dày ung thư Về lâu dài. Cần xem xét những cá nhân / chòm sao có nguy cơ cao sau đây mà cần thực hiện diệt trừ Helicobacter pylori:
    • Họ hàng cấp một của dạ dày ung thư bệnh nhân.
    • Khối u dạ dày trước đây (khối u dạ dày)
    • Viêm dạ dày có nguy cơ cao (viêm dạ dày (dạng mãn tính của viêm dạ dày (viêm niêm mạc dạ dày) kéo dài đến toàn bộ dạ dày) hoặc viêm dạ dày / viêm dạ dày chi phối thể giới hạn ở phần thân của dạ dày)
    • Teo và hoặc / chuyển sản ruột (nghĩa là niêm mạc bình thường được thay thế bằng niêm mạc tương ứng một phần hoặc hoàn toàn với cấu trúc của niêm mạc ruột non hoặc ruột già)
  • Việc loại bỏ Helicobacter pylori có thể phức tạp do tình trạng kháng clarithromycin (CLA) phổ biến ở các nước xuất xứ. Hơn 20% người nhập cư từ Đông Nam Châu Âu và Thổ Nhĩ Kỳ đã có biểu hiện kháng loại kháng sinh này. Tỷ lệ kháng cự trên 20% hiện cũng được biết đến từ Áo, Bồ Đào Nha, Ý và Hy Lạp.
  • Trong một nghiên cứu thuần tập tập trung vào liệu pháp tiệt trừ H. pylori có chứa clarithromycin cho bệnh nhân ngoại trú, dữ liệu từ 66,559 bệnh nhân đã được phân tích. 1824 bệnh nhân phát triển một biến cố tâm thần kinh (ví dụ: mê sảng, sự lo ngại, ảo giác, hoặc giai đoạn hưng cảm) từ ngày 1 đến ngày 14 sau khi bắt đầu điều trị. Điều này đã tăng lên gấp bốn lần so với ban đầu trước khi bắt đầu điều trị (tỷ lệ tỷ lệ mắc bệnh, IRR = 4.12; tương đương với 35 biến cố trên 72 người-năm).
  • Trong thai kỳ, liệu pháp bộ ba của Ý nên được ưu tiên hơn liệu pháp bộ ba của Pháp
  • Thông báo: Sau khi thành công Diệt trừ Helicobacter pylori, liệu pháp duy trì bằng thuốc ức chế bơm proton (PPI; thuốc chẹn axit) làm tăng nguy cơ ung thư dạ dày gấp 2.44 lần (khoảng tin cậy 95%: 1.42-4.20).
  • Cảnh báo trước. Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ Quản trị khuyến cáo thận trọng trong việc kê đơn kháng sinh clarithromycin cho bệnh nhân tim (tim-liên quan) điều kiện tồn tại từ trước. Kết quả theo dõi 10 năm sau khi điều trị 2 tuần với clarithromycin cho thấy tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân tăng lên (tỷ lệ nguy cơ 1.10; 1.00-1.21), và tỷ lệ bệnh mạch máu não (tỷ lệ nguy cơ 1.19; 1.02-1.38) cũng tăng lên .
  • Tỷ lệ Helicobacter pylori kháng với clarithromycin ngày càng tăng: Năm 2018, tỷ lệ vi trùng kháng với kháng sinh là 22%.

Diệt trừ Helicobacter pylori.

Liệu pháp bộ ba tiêu chuẩn (Pháp) - liệu pháp đầu tay.

Đại lý Độ dài khóa học
Thuốc ức chế bơm proton:

  • Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole hoặc
  • Lansoprazole hoặc
  • pantoprazol
 (7-) 14 ngày *
Chống nhiễm trùng với

  • Clarithromycin * và
  • amoxicillin

Liệu pháp bộ ba tiêu chuẩn (Ý) - liệu pháp đầu tay.

Đại lý Độ dài khóa học
Thuốc ức chế bơm proton:

  • Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole hoặc
  • Lansoprazole hoặc
  • pantoprazol
 (7-) 14 ngày *
Chống nhiễm trùng với

  • Clarithromycin * và
  • Metronidazole

Liệu pháp tứ diện Bismuth-liệu pháp bậc nhất hoặc bậc hai.

Đại lý Độ dài khóa học
Thuốc ức chế bơm proton:

  • Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole hoặc
  • Lansoprazole hoặc
  • pantoprazol
 14 ngày
Chống nhiễm trùng với

  • tetracycline
  • Metronidazole
thanh diên

Liệu pháp điều trị đầu tiên bốn phương đồng thời.

Đại lý Độ dài khóa học
Thuốc ức chế bơm proton:

  • Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole hoặc
  • Lansoprazole hoặc
  • pantoprazol
 7 ngày
Chống nhiễm trùng với

  • Clarithromycin *
  • amoxicillin
  • Metronidazole

Liệu pháp bộ ba fluoroquinolon - liệu pháp bậc hai.

Đại lý Độ dài khóa học
Thuốc ức chế bơm proton

  • esomeprazol
 10 ngày
Chống nhiễm trùng với

  • amoxicillin
  • Fluoroquinolon

Thành phần hoạt tính (chỉ định chính)

Thuốc ức chế bơm proton (PPI; thuốc ức chế bơm proton).

Hoạt chất tính năng đặc biệt
esomeprazol In suy gan, tối đa 20 mg / ngày
Lansoprazol Chuyển hóa qua cytochrom P450 ở thận /gan thất bại tối đa 30 mg / ngày.
Omeprazole Chuyển hóa qua cytochrom P450 ở thận /suy gan tối đa 20/10 mg / ngày (po / iv)
pantoprazol Trong suy thận, tối đa. 40 mg / dIn suy gan, tối đa 20 mg / ngày
Rabeprazol Không liều điều chỉnh trong thận /gan thất bại.

Chỉ định của thuốc ức chế bơm proton.

  • Bệnh dạ dày (bệnh dạ dày) do NSAID (chống viêm không steroid thuốc).
  • Diệt trừ Helicobacter pylori (xem Viêm dạ dày/ dược trị liệu để biết chi tiết).
  • NSAID loét dự phòng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao.
    • Tuổi> 70
    • Loét (loét) trong bệnh trước
    • Dùng nhiều NSAID (bao gồm axit acetylsalicylic (ASA))
    • Liệu pháp NSAID liều cao
    • Hài với thuốc chống đông máu
    • Nhiễm H. pylori
    • Hài với steroid
    • Hài với chất ức chế tái hấp thu serotonin (SSRI)
  • Trào ngược viêm thực quản (viêm thực quản do trào ngược).
  • Dự phòng loét do stress?
  • Tá tràng loét (loét tá tràng).
  • Ulcus ventriculi (loét dạ dày)
  • Hội chứng Zollinger-Ellison - neoplasia (ung thư) dẫn đến tăng gastrin sản xuất và do đó còn được gọi là bệnh dạ dày.

Thuốc kháng histamine H2

Hoạt chất tính năng đặc biệt
Cimetidine Điều chỉnh liều ở người suy thận nặng
Ranitidine Điều chỉnh liều ở người suy thận nặng
Roxatidin Liều lượng Điều chỉnh suy thậnKI trong suy thận / gan nặng.
Famotidin Liều lượng điều chỉnh trong thận /gan sự thiếu hụt.
Nizatidin Điều chỉnh liều ở người suy thận nặng.

Các lựa chọn điều trị khác

  • sucralfate - tạo thành hàng rào lý hóa trong dạ dày.
  • Các chế phẩm bitmut - khá hiếm khi được sử dụng ở Đức.
  • Chất tương tự prostaglandin - misoprostol; thúc đẩy quá trình bảo vệ và chữa lành niêm mạc.
  • Lưu ý: tất cả các lựa chọn điều trị rõ ràng là kém hơn so với PPI.