Viêm xoang: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Loại bỏ các mầm bệnh
  • Tránh các biến chứng

Khuyến nghị trị liệu

Viêm xoang

Vi khuẩn cấp tính viêm xoang nên được điều trị bằng kháng sinh chỉ với sự hiện diện của sốt trên 38.3 ° C, các triệu chứng nghiêm trọng (cách khác, phát hiện dịch tiết trên hình ảnh), tăng các triệu chứng trong quá trình bệnh, các biến chứng sắp xảy ra và ở những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch. Liệu pháp sau đây được chỉ định cho viêm xoang cấp tính do vi khuẩn:

  • Khi có các dấu hiệu trên, amoxicillin (kháng sinh phổ rộng từ nhóm aminopenicillin; thuộc nhóm hoạt chất β-lactam kháng sinh) là loại thuốc được lựa chọn đầu tiên.
  • Lưu ý: Điều trị với glucocorticoid tại chỗ (mometasone thuốc xịt mũi) rõ ràng là vượt trội so với các liệu pháp trước đây.
  • Nếu cần, cũng sử dụng thuốc long đờm (mucolytic thuốc) chẳng hạn như acetylcysteine ​​(ACC), bromhexin và ambroxol.
  • Xem thêm trong phần “Hơn nữa điều trị".

Trong viêm xoang mãn tính do vi khuẩn (thời gian 2-3 tháng), liệu pháp sau đây được chỉ định:

  • Thuốc nhỏ mũi vasocontrictory (thông mũi); những thuyên giảm mà không làm bệnh ngắn lại.
  • Liệu pháp glucocorticoid tại chỗ bổ trợ (mometasone để bôi tại chỗ) kết hợp với kháng sinh / kháng sinh nếu cần thiết (thay thế cho liệu pháp phẫu thuật)
  • Kháng sinh (kháng sinh) chỉ được chỉ định trong các trường hợp có các triệu chứng nghiêm trọng, sốt, các biến chứng sắp xảy ra, hoặc những người bị suy giảm miễn dịch; xem lại liệu pháp kháng sinh sau 3 đến 4 ngày để xác định liệu liệu pháp có đáp ứng hay không
  • Tác nhân được lựa chọn cho đợt cấp (triệu chứng xấu đi rõ rệt / bùng phát bệnh) là aminopenicillin cộng với chất ức chế beta-lactamase
  • Xem thêm trong phần “Hơn nữa điều trị".

Viêm tê giác

Liệu pháp kháng sinh có thể được khuyến nghị đối với bệnh viêm tê giác mạc cấp tính (ARS) hoặc đợt cấp của ARS tái phát và nặng hoặc rất nặng đau cộng với mức độ viêm tăng rõ rệt và / hoặc các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn trong quá trình bệnh và / hoặc sốt > 38.5 ° C (đồng thuận mạnh, 7/7) [quyết định đồng thuận của hướng dẫn S2k]. Trong ARS và ARS lặp lại:

  • Ứng dụng tại chỗ bằng dung dịch nước muối sinh lý.
  • Hít phải hơi nóng (38-42 ° C) được khuyến nghị.
  • Đối với liệu pháp điều trị triệu chứng
    • Thuốc giảm đau, nếu cần thiết
    • Thuốc thông mũi, nếu cần thiết
  • Liệu pháp kháng sinh - như một quy luật, không!

Chỉ định điều trị kháng sinh trong viêm mũi họng cấp tính (ARS; viêm đồng thời niêm mạc mũi (viêm mũi) và niêm mạc xoang cạnh mũi) là:

  • Các biến chứng sắp xảy ra (nghiêm trọng đau đầu, sưng tấy, hôn mê).
  • Khó chịu nghiêm trọng và / hoặc tăng cường các triệu chứng trong suốt quá trình của bệnh và / hoặc sốt > 38.5 ° C.
  • Nghiêm trọng hoặc rất nghiêm trọng đau và tăng mức độ viêm (CRP).
  • Phát hiện Moraxella catarrhalis, phế cầu hoặc hemophilus influenzae trong tăm bông.
  • Phát hiện bài tiết (mức độ tiết hoặc toàn bộ bóng mờ) bằng Chụp cắt lớp vi tính (CT).

Lưu ý: Truyền thông về An toàn Thuốc: vì nguy cơ biến chứng nghiêm trọng, kháng sinh từ nhóm fluoroquinolon không còn được sử dụng để điều trị viêm xoang, viêm phế quản, và nhiễm trùng đường tiết niệu không biến chứng. Liệu pháp sau đây được chỉ định cho bệnh viêm tê giác mũi mãn tính (CRS) [hướng dẫn S2k].

  • Dạng nhẹ:
    • Rửa mũi, bôi steroid (xem ở trên).
    • Nếu không cải thiện trong vòng 3 tháng: Cấy CT +, kháng sinh dài ngày nếu cần; rửa mũi nếu cần, steroid tại chỗ (được coi là liệu pháp đầu tay đối với CRS; nên được sử dụng để điều trị CRSsNP / không qua đường mũi polyp và đặc biệt là CRScNP / với polyp mũi); kháng sinh dài hạn nếu cần thiết.
  • Dạng trung bình đến nặng:
    • Nuôi cấy, kháng sinh dài ngày nếu cần thiết; rửa mũi nếu cần, dùng steroid tại chỗ (được coi là liệu pháp đầu tay đối với CRS; nên được sử dụng để điều trị CRSsNP và đặc biệt là CRScNP); kháng sinh dài hạn nếu cần thiết.
    • CT, cắt bỏ tuyến / rửa xoang nếu cần thiết.
    • Có thể phẫu thuật nội soi xoang

Trong bệnh viêm tê giác mãn tính (CRS), liệu pháp sau được chỉ định (sửa đổi theo):

  • Nước muối (NaCl) / nước biển xịt mũi hoặc rửa mũi với 250 ml dung dịch NaCl đẳng trương hoặc hơi ưu trương (hoặc đệm) (nước muối) - để huy động các chất tiết và đóng vảy (loại chứng cứ IA)
  • Thuốc nhỏ mũi chứa glucocorticoid /thuốc xịt mũi (steroid trong mũi, INS) - để giảm tắc nghẽn mũi, sưng tấy, thực vật adenoid, polyposis nasi, ngưng thở khi ngủ (bằng chứng loại IA); liều lượng: hàng ngày.
  • Dự phòng phơi nhiễm dị ứng, nếu cần thuốc kháng histamine/ INS / liệu pháp miễn dịch cụ thể (SIT) hoặc cũng gây mẫn cảm - nếu dị ứng thành phần.
  • Mucolytics (ví dụ: N-acetylcystein; trong xơ nang: alfa dornase); dung dịch NaCl ưu trương (3-6%)).
  • Alpha-thần kinh giao cảm (tối đa 5 ngày) - trong đợt cấp CRS cấp có tắc nghẽn mũi.
  • Lưu ý: Thuốc kháng sinh uống hoặc thuốc chống nấm không có chỗ đứng trong liệu pháp CRS dành cho trẻ em nói chung (hướng dẫn EPOS-12).
  • Xem thêm trong “Liệu pháp khác”.

Ghi chú thêm

  • Các triệu chứng của thanh quản trào ngược và viêm tê giác chân mãn tính có thể thuyên giảm đáng kể bằng cách điều trị hàng ngày với thuốc ức chế bơm proton (PPI) trong tám tuần: Các triệu chứng trào ngược (chỉ số RSI / triệu chứng trào ngược và RFS / (điểm phát hiện trào ngược)) có thể được giảm bớt đáng kể ở nhóm verum so với trong các giả dược nhóm (p <0.001).

Quyết định nhất trí của hướng dẫn AWMF:

  • Trong CRSsNP (không có (sin) mũi polyp), sử dụng kéo dài clarithromycin nên được xem xét nếu liệu pháp tiêu chuẩn không thành công. Trong các trường hợp riêng lẻ, Erythromycin có thể được sử dụng để cải thiện các phát hiện hoặc roxithromycin có thể được sử dụng để cải thiện không giới hạn chất lượng cuộc sống. Azithromycin không nên được sử dụng (đồng thuận mạnh mẽ, 7/7). Lưu ý: Sử dụng low-liều macrolide (= một nửa liều) chỉ trong 6 tháng ở thể mãn tính viêm xoang không có polyp.
  • Trong CRScNP (với (kiêm) polyp mũi), liệu pháp kéo dài với doxycycline có thể hiếu khí trong trường hợp polyposis tái phát (nhất trí cao, 7/7).
  • Việc sử dụng Erythromycin, azithromycinvà roxithromycin không thể được khuyến nghị trong CRScNP (đồng thuận mạnh mẽ, 7/7).
  • Không nên sử dụng kháng sinh tại chỗ ở bệnh nhân CRS (nhất trí cao, 7/7).

Ghi chú bổ sung về CRScNP

  • Dupilumab (kháng thể đơn dòng; dùng 30 mg sc, 2 tuần một lần) có thể ức chế sự phát triển của polyp và giữ cho đường thở mở ở những bệnh nhân bị viêm giác mạc mãn tính. tham gia vào các phản ứng dị ứng.

Lưu ý liên quan đến fluoroquinolon:

  • Cảnh báo của FDA: fluoroquinolon được sử dụng theo đường toàn thân (uống hoặc tiêm) có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng với khả năng gây tổn thương vĩnh viễn cho hệ cơ xương, hệ thần kinh ngoại biên và trung ương, trong số những tác dụng khác!
  • Truyền thông về an toàn thuốc: vì nguy cơ biến chứng nghiêm trọng, thuốc kháng sinh thuộc nhóm fluoroquinolon không còn được sử dụng để điều trị viêm xoang, viêm phế quản và nhiễm trùng đường tiết niệu không biến chứng.

Chú giải: với các hạn chế liên quan đến độ tuổi.

tế bào học

Sử dụng phytotherapeutics trong viêm tê giác mũi cấp tính và tái phát:

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Các chất bổ sung thích hợp để bảo vệ tự nhiên phải chứa các chất quan trọng sau:

Lưu ý: Các chất quan trọng được liệt kê không thể thay thế cho bất kỳ liệu pháp điều trị bằng thuốc nào. Thực phẩm bổ sung dự định bổ sung tướng quân chế độ ăn uống trong hoàn cảnh sống cụ thể.