Cường giáp (Tuyến giáp hoạt động quá mức): Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

Đạt được trạng thái chuyển hóa euthyroid (= tuyến giáp ở mức bình thường).

Khuyến nghị trị liệu

  • Cường giáp
    • Thuốc kìm tuyến giáp (thuốc ức chế chức năng tuyến giáp: thiamazole, carbimazole) vì cường giáp trong bệnh Graves và tự chủ
      • M. Bệnh Graves: một năm (đến một năm rưỡi) tĩnh giáp điều trị.
      • Tự chủ SD: cường giáp chỉ được điều trị bằng thuốc cho đến khi có thể thực hiện liệu pháp điều trị dứt điểm dưới dạng liệu pháp phóng xạ hoặc phẫu thuật
    • Perchlorate (chỉ định: dự phòng trước khi dùng thuốc cản quang quản lý; điều trị cho amiodaron- rối loạn chức năng tuyến giáp gây ra; liệu pháp cho cuộc khủng hoảng tuyến giáp hoặc i-ốtgây ra cường giáp).
  • Cường giáp trong khả năng sinh sản và mang thai (= cường giáp thai kỳ).
  • Khủng hoảng nhiễm độc tuyến giáp: điều này luôn đòi hỏi điều trị y tế chuyên sâu với cân bằng nước / điện giải; hơn nữa:
    • Phong tỏa sự tổng hợp và bài tiết hormone tuyến giáp.
    • Phong tỏa hoạt động của hormone tuyến giáp.
      • Thuốc chẹn beta để giảm nhạy cảm với catecholamine (amin sinh học norepinephrine và dopamine (catecholamine chính) và epinephrine và các dẫn xuất của nó) và để kiểm soát nhịp tim
      • Glucocorticoid để ức chế sự chuyển đổi T4 thành T3.
    • Các biện pháp hỗ trợ
      • Nhiệt lượng cao Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa (nhu cầu calo tăng lên rất cao!).
      • An thần
      • Dự phòng huyết khối
      • Các biện pháp không pharmocological:
        • Chức năng tuần hoàn và phổi giám sát.
        • Giảm thân nhiệt bằng các biện pháp vật lý
        • Đầu thông gió; chỉ định: khởi phát các triệu chứng thần kinh trung ương với chứng khó nuốt (chứng khó nuốt) và hôn mê và / hoặc trong các trường hợp tắc nghẽn phổi.
    • Điều trị bệnh cơ bản hoặc nguyên nhân khởi phát.
    • In i-ốt- cuộc khủng hoảng nhiễm độc giáp gây ra, plasmapheresis (trao đổi huyết tương trị liệu, TPA) cho hormone loại bỏ và tổng số tiếp theo cắt tuyến giáp (cắt bỏ tuyến giáp) nên được thực hiện đồng thời.
  • Amiodarone và rối loạn chức năng tuyến giáp (xem bên dưới).
  • Cường giáp trong khả năng sinh sản và mang thai (= cường giáp thai kỳ) (xem bên dưới).
  • Xem thêm trong phần “Hơn nữa điều trị".

Amiodarone và rối loạn chức năng tuyến giáp

Rối loạn chức năng tuyến giáp kháng trị liệu xảy ra trong 40% trường hợp amiodaron trị liệu; điều này là do hàm lượng iốt cao hoặc các hiệu ứng độc tế bào liên quan đến miễn dịch. Hai loại cường giáp do amiodarone (AIH) được phân biệt:

  • AIH loại I (nhiễm độc giáp do jodexcess gây ra khi có bệnh tuyến giáp từ trước).
  • AIH loại II (hoạt động phá hủy viêm (“viêm phá hủy”) do amiodarone kích hoạt) trên tuyến giáp với tăng giải phóng hormone tuyến giáp).

Khuyến nghị trị liệu

  • AIH loại I: ngừng amiodarone; để điều trị: thionamide, perchlorate, và lithium; cắt tuyến giáp là lựa chọn điều trị cho các dạng nặng loại I.
  • AIH loại II: glucocorticoid.

Lưu ý: Tăng nhẹ fT4 là bình thường khi dùng amiodaron quản lý.

Cường giáp trong khả năng sinh sản và mang thai (= cường giáp thai kỳ)

  • Cường giáp trong tam cá nguyệt thứ nhất (tam cá nguyệt thứ ba): trước khi bắt đầu điều trị cường giáp thai kỳ (cường giáp do HCG), Chẩn đoán phân biệt cường giáp do nguyên nhân miễn dịch hoặc u tuyến tự trị có biểu hiện cường giáp phải được loại trừ.
  • Cường giáp do HCG: có thể truyền iốt / 100 μg iốt từ việc bình thường hóa TSH (thường là từ tam cá nguyệt thứ 2 / mang thai ngày thứ ba); nếu cần, tùy thuộc vào các triệu chứng: quản lý của một thuốc trị cao huyết áp.
  • Cường giáp do nguyên nhân miễn dịch: tỷ lệ hiện mắc khoảng 0.5-2 / 1,000 thai kỳ; về cơ bản cải thiện bằng các cơ chế khác nhau trong tam cá nguyệt thứ hai và thường cũng chữa lành hoàn toàn
  • Cường giáp sinh miễn dịch nhẹ với TRAK dương tính: tạm dừng iốt.
  • Cường giáp do nguyên nhân miễn dịch cần điều trị: 1 tháng đầu thai kỳ propylthiouracil (PTU), sau đó chuyển sang thiamazol/carbimazol; trong quá trình trị liệu: TSH nên bị đàn áp (hang động. mẹ suy giáp), tuyến giáp miễn phí kích thích tố trong phạm vi tham chiếu trên [khoa nội tiết tham khảo ý kiến ​​khuyến nghị].
  • Bị cô lập cường giáp tiềm ẩn trong thai kỳ: không điều trị.