Cắt amiđan (Cắt amiđan)

Cắt amiđan là một thủ thuật điều trị ngoại khoa trong tai mũi họng để giảm kích thước của amiđan vòm họng (cắt bỏ một phần amiđan vòm họng). Điều này được sử dụng chủ yếu ở trẻ em, ví dụ, để giảm bớt hoặc loại bỏ các triệu chứng hiện diện trong thời thơ ấu ngưng thở khi ngủ (về đêm thở những vấn đề có thể dẫn đến các triệu chứng khác nhau như buồn ngủ ban ngày hoặc đau đầu). Điều quan trọng là phải phân biệt chính xác cắt amidan với cắt amidan. không giống cắt amidan, cắt amidan không liên quan đến việc cắt bỏ toàn bộ amidan mà để lại một phần chức năng còn sót lại của mô amidan. Điều này làm cho nó có thể, trong trường hợp phì đại đáng kể của amiđan (amiđan vòm họng), làm giảm cấu trúc mô để ngăn cản các vật cản trong thở và nuốt. Khi sử dụng phương pháp phẫu thuật này, điều quan trọng cần nhớ là amiđan có chức năng quan trọng trong việc bảo vệ miễn dịch, do đó, khuyến cáo can thiệp phẫu thuật đòi hỏi một chỉ định xác định (chỉ định sử dụng điều trị). Tuy nhiên, chức năng miễn dịch của amidan giảm dần theo tuổi tác. Việc sử dụng phương pháp phẫu thuật này thường được thực hiện ở trẻ em trong độ tuổi từ ba đến sáu. Chứng ngưng thở khi ngủ ở trẻ sơ sinh

Khoảng một trong một trăm trẻ em bị hội chứng ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn (tắc nghẽn đường thở ra), ở trẻ em thường là do amidan mở rộng. Tuy nhiên, các yếu tố bổ sung như sự hiện diện của béo phì có thể làm phức tạp các triệu chứng. Các triệu chứng của chứng ngưng thở khi ngủ ở trẻ em:

Ngưng thở khi ngủ (về đêm ngáy với những lần tạm dừng trong thở) - là triệu chứng chính và đồng thời là nguyên nhân của nhiều triệu chứng khác, ngáy với những khoảng ngừng thở thường là cách đầu tiên để xác định chứng ngưng thở khi ngủ ở trẻ sơ sinh.
miệng thở - bình thường phần lớn hơi thở xảy ra thông qua mũi cả ban ngày và ban đêm. Tuy nhiên, nếu có sự mở rộng của amidan, thở bằng mũi trở nên khó khăn hơn nhiều, vì vậy trẻ em bị ảnh hưởng sẽ thở bằng miệng.
Tăng đổ mồ hôi ban đêm
Tư thế bất thường trong khi ngủ với độ nghiêng của cái đầu (đưa đầu vào cổ).
Đái dầm hoặc đái dầm (đái dầm) - thông qua một cơ chế chưa được hiểu rõ ràng, cũng làm tăng nguy cơ được gọi là đái dầm khi có tăng sản amidan (phì đại amidan).
Giấc ngủ không yên - do ngừng thở, giấc ngủ thường ít yên giấc hơn. Số lượng tăng lên của carbon điôxít trong động mạch máu dẫn đến tăng ổ hô hấp, vì vậy có một căng thẳng phản ứng trong cơ thể.
Đau đầu (nhức đầu)
Ngủ ngày
Tăng huyết áp động mạch phổi - nếu điều trị đầy đủ chứng ngưng thở khi ngủ ở trẻ sơ sinh không xảy ra trong một thời gian dài, điều này có thể xảy ra sau đó dẫn dẫn đến sự gia tăng máu áp lực trong tuần hoàn phổi. Nếu điều này tăng lên trong máu áp lực trong tuần hoàn phổi cũng không được công nhận, điều này có thể dẫn đến bệnh phổi. cor pulmonale là một sự suy giảm chức năng của tim. Bởi vì tăng huyết áp động mạch phổi, có một tải nặng ở bên phải tim. Hạn chế chức năng này có thể được đi kèm trong quá trình tiếp theo với sự thiếu hụt (mất điện lớn) của tim.
Các vấn đề ở trường do thiếu ngủ vào ban đêm.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Tăng sản mô amiđan (amiđan mở rộng vòm họng) - bất kể sự tăng sản hiện tại (tăng sinh mô) dẫn đến ngừng thở khi ngủ ở trẻ sơ sinh hay tăng miệng Tuy nhiên, chỉ định can thiệp phẫu thuật không có các triệu chứng lâm sàng.
Viêm amidan mãn tính (viêm amiđan).
Viêm amidan cấp tái phát
phúc mạc áp xe (PTA) - sự lây lan của chứng viêm đến mô liên kết giữa amiđan (amiđan) và cơ thắt hầu họng với áp xe sau đó (tích tụ mủ).
Dị ứng với nhiều loại kháng sinh, gây viêm điều trị Không thể nào.
Hội chứng PFAPA (PFAPA là viết tắt của: chu kỳ sốt, viêm miệng aphthous, viêm họngviêm lộ tuyến cổ tử cung) - bệnh hiếm gặp với các triệu chứng điển hình, khá đồng đều: sốt từng cơn. biểu hiện thường trước năm tuổi; chúng bắt đầu rất đều đặn 3-8 tuần một lần với sự gia tăng đột ngột sốt > 39 ° C, tự nhiên giảm sau 3-6 ngày.

Chống chỉ định

Viêm amidan mãn tính (Viêm amidan) - nếu bị viêm amidan mãn tính thì không chỉ định cắt amidan bằng laser vì chỉ cắt bỏ được những bộ phận trong tổng thể cơ quan bị bệnh. Điều này dẫn đến hậu quả là trọng tâm của căn bệnh sẽ không được chiến đấu và do đó đã bỏ đi.

Lưu ý: Có ý kiến thứ hai cho các phẫu thuật trên vòm họng và / hoặc amiđan hầu (cắt amiđan, u amiđan).

Trước khi phẫu thuật

Cắt amidan được coi là một thủ thuật tiêu chuẩn trong chuyên khoa tai mũi họng, tương đối ít biến chứng. Không được phép ăn thức ăn hoặc chất lỏng trước khi làm thủ thuật, vì quy trình này được thực hiện theo quy định chung gây tê.

Các thủ tục phẫu thuật

Nhiệt trị liệu bằng tần số vô tuyến (RFITT) - phương pháp phẫu thuật để thực hiện cắt amidan, được sử dụng từ năm 2000, là một phương pháp phẫu thuật trong đó một dòng điện xoay chiều được tạo ra với tần số cao được truyền qua các đầu dò đặc biệt đến mô cần cắt bỏ. Tùy thuộc vào chế độ được chọn, bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện rạch mô hoặc đông tụ mô. Ưu điểm của đông máu so với kỹ thuật rạch bằng dao mổ thông thường là cầm máu đồng thời bằng cách cầm máu nhỏ. tàu. Với sự trợ giúp của thủ thuật này, có thể làm nóng mô đến khoảng 70 ° C và tạo một vết rạch đông máu khi cần thiết. Hệ quả của sự đông tụ này là sự co rút của mô. Tùy thuộc vào phương pháp ứng dụng đã chọn, khối lượng Amiđan có thể giảm đến khoảng 75% bằng cách áp dụng phương pháp nội mạc về mức độ co rút. Nếu lựa chọn chế độ rạch trực tiếp để thực hiện thay vì rạch thì kết quả cắt amidan có thể so sánh được.
Cắt amiđan - phương pháp thực hiện cắt amiđan này dựa trên việc sử dụng các đầu dò đặc biệt dùng một lần, qua đó năng lượng tần số vô tuyến lưỡng cực có thể được áp dụng vào mô. Năng lượng được sử dụng để cắt bỏ một phần amidan, và song song với việc cắt bỏ, vùng phẫu thuật được rửa bằng dung dịch muối. Tuy nhiên, mục tiêu quản lý nước muối vào khu vực phẫu thuật không giúp cải thiện tầm nhìn của phẫu thuật viên, mà là cơ sở để tạo ra trường plasma trong đó nước muối đóng vai trò như một phương tiện dẫn điện. Trường plasma có thể phá vỡ các điểm tiếp xúc của tế bào, dẫn đến sự phá vỡ phân tử của mô đích. Ngược lại với nhiệt trị liệu bằng tần số vô tuyến, nhiệt độ của mô chỉ được nâng lên khoảng 50 ° C. Nhiệt độ của mô cũng được tăng lên bởi trường plasma. Do đó, cắt amidan cũng là một thủ thuật nhẹ nhàng hơn cho việc cắt amidan. Hơn nữa, việc sử dụng phương pháp phẫu thuật này cho phép thực hiện cắt amidan và cắt amidan. Sự lựa chọn dựa trên đặc điểm của phương pháp phẫu thuật này, vì bác sĩ phẫu thuật có thể chọn thực hiện cắt amidan hoàn toàn ngoài bao hoặc chỉ cắt amidan nội nang.
Đông máu bằng argon - ngoài các phương pháp đã trình bày cho đến nay, còn có thêm lựa chọn là sử dụng đông máu bằng argon. Lý do sử dụng phương pháp này là dựa trên sự cải tiến đông máu tính chất đông tụ huyết tương argon. Khi sử dụng phương pháp đông máu này, một dòng điện cao tần đơn cực được truyền vào mô amidan với sự hỗ trợ của đầu một dụng cụ đặc biệt. Ưu điểm của phương pháp này là năng lượng được dẫn qua khí argon đã được ion hóa, do đó có thể truyền dòng điện cao tần đến mô amidan mà không cần tiếp xúc. So với các phương pháp phẫu thuật khác, nhiệt độ đạt được trong mô amidan rất cao, khoảng 100 ° C. Điều này có nghĩa là dòng điện cao tần có thể truyền đến mô amidan mà không cần tiếp xúc. Tuy nhiên, độ sâu thâm nhập trong quá trình phẫu thuật có thể được xếp vào loại thấp, khoảng hai mm. Ngoài ra, phương pháp cắt amiđan này có ưu điểm là do xử lý tương đối đơn giản, có thể giảm đáng kể thời gian mổ và giảm thiểu mất máu trong mổ. So với việc thực hiện cắt amidan, không có sự khác biệt đáng kể nào về hậu phẫu. đau.
Phẫu thuật bằng laser - trong lĩnh vực cắt amidan, có thể sử dụng nhiều tia laser khác nhau, với sự phân chia thành các phương pháp tiếp xúc và không tiếp xúc. Loại laser được sử dụng phổ biến nhất trong phẫu thuật cắt amidan là carbon laze đioxit (laze CO2). Sử dụng carbon Laser dioxide, mô amiđan tăng sản có thể được loại bỏ mà không gây chảy máu lớn với công suất khoảng 15 đến 20 watt. Nó đã được chứng minh trong các nghiên cứu lâm sàng rằng không có biến chứng đáng kể nào xảy ra trong vài nghìn ca phẫu thuật. Khi sử dụng tia laser này, bệnh nhân được ăn hoàn toàn bằng đường uống kể từ ngày phẫu thuật. Để giảm nguy cơ nhiễm trùng, kháng sinh với penicillin G được sử dụng trong khi phẫu thuật. Thời gian lưu trú trung bình của bệnh nhân nội trú sau khi phẫu thuật thành công là ít hơn ba ngày.

Sau phẫu thuật

Sau khi hoàn thành thủ thuật, bệnh nhân nên tránh các thức ăn gây khó chịu hoặc cứng, vì ăn chúng có thể bị nặng đau. Thực phẩm nên tránh nhiều hơn bao gồm cà chua, sốt táo, dứa và trái cây đóng hộp. Tuy nhiên, dù nghiêm trọng đau, việc ăn thức ăn thường xuyên là hoàn toàn cần thiết để lớp vảy bong ra và quá trình lành vết thương bắt đầu nhanh chóng hơn.

Biến chứng có thể xảy ra

Chảy máu sau phẫu thuật - đặc biệt là vào ngày phẫu thuật và vào ngày thứ 6/7 sau phẫu thuật, khi dịch tiết đổ; biến chứng này rất phổ biến, xảy ra khoảng năm phần trăm, vì vậy hãy cẩn thận giám sát là cần thiết cho trẻ em đã trải qua phẫu thuật.
Đau, đặc biệt là lan vào tai - đồng thời với việc cắt amidan chắc chắn là đau, tương đối thường xuyên phải điều trị giảm đau quản lý of thuốc giảm đau). Tuy nhiên, cần lưu ý rằng trong mọi trường hợp không nên axit acetylsalicylic (ASA) hoặc tương tự được sử dụng để giảm đau ở trẻ em, vì có nguy cơ mắc hội chứng Reye. Hội chứng Reye là một hình ảnh lâm sàng hiếm gặp, có liên quan đến sự phát triển của gan nhiễm mỡ và não thiệt hại và chủ yếu xảy ra trước chín tuổi.
Mất cảm giác ngon miệng - Đặc biệt trẻ em không cho ăn sau mổ do đau nên có thể kèm theo sụt cân sau mổ.
Nhiễm trùng

Ghi chú khác

Báo cáo của Viện Chất lượng và Hiệu quả trong cho sức khoẻ Care (IQWiG) chứng minh lợi ích ngắn hạn của việc cắt amidan sau phẫu thuật so với cắt amidan: “Trong vòng hai tuần sau thủ thuật, đã có bằng chứng hoặc bằng chứng về việc cắt amidan ít gây hại hơn đối với đau, nuốt và rối loạn giấc ngủ.”
Sau khi cắt amidan, tái phát viêm amiđan (tái phát viêm amidan) và nhiễm trùng tai mũi họng vẫn có thể xảy ra.
Vào năm 2018, Ủy ban Hỗn hợp Liên bang (G-BA) đã xác định như sau:
- Quy trình phẫu thuật chỉ có thể được thực hiện ở những bệnh nhân trên một tuổi.
- Sự tăng sản (mở rộng một cơ quan hoặc mô) phải gây ra suy giảm có triệu chứng, liên quan đến lâm sàng và bảo tồn điều trị có thể không đủ.
- Đủ bệnh nhân giám sát phải được đảm bảo tuân theo quy trình.
- Phẫu thuật chỉ có thể được thực hiện bởi các bác sĩ tai mũi họng có giấy phép KV.
- Thủ tục cũng có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú.