Giới thiệu
Gây tê thường được định nghĩa là một điều kiện trong đó không đau có thể được cảm nhận. Trạng thái này là cần thiết, ví dụ, trong bối cảnh hoạt động. Như một quy luật, gây tê, tức là cảm giác hoặc không đau, được gây ra bởi một bác sĩ gây mê, một bác sĩ được đào tạo đặc biệt.
Gây tê được phân biệt giữa gây mê toàn thân và gây tê vùng. Gây mê toàn thân còn được gọi là gây mê toàn thân và khác với gây mê vùng ở chỗ nó gây mất ý thức ngoài việc ức chế đau cảm giác. Gây tê vùng, còn được gọi là gây tê cục bộ, được đặc trưng bởi sự mất mát đau cảm giác trong khi vẫn còn ý thức.
Tùy thuộc vào loại can thiệp hoặc phẫu thuật, gây tê toàn thân hoặc vùng hoặc cả hai có thể được sử dụng để gây tê và không đau. Lựa chọn phương pháp nào phụ thuộc vào thời gian của thủ thuật và mức độ nghiêm trọng của can thiệp. Bác sĩ gây mê có nhiệm vụ tư vấn và thông báo cho bệnh nhân những thủ thuật nào có thể và được khuyến nghị. Do đó, bệnh nhân và bác sĩ quyết định gây tê toàn thân hay gây tê vùng trước khi tiến hành thủ thuật.
Quy trình gây tê vùng
Gây tê vùng là một hình thức gây tê cục bộ, tức là ức chế cảm giác đau ở một vùng cụ thể của cơ thể trong khi vẫn duy trì ý thức. Để đạt được gây tê cục bộ của một vùng cơ thể, bác sĩ gây mê sẽ tiêm một loại thuốc vào vùng lân cận của dây thần kinh, thông thường đảm bảo rằng có thể cảm nhận được cơn đau ở vùng cơ thể tương ứng. Thuốc làm gián đoạn việc truyền thông tin từ dây thần kinh đến não và không còn cảm thấy đau tại vị trí đó.
Các loại thuốc được sử dụng trong gây tê vùng được gọi là thuốc gây tê cục bộ. Các đại diện quan trọng của nhóm này là lidocaine, ropivacain và bupivacain. Thuốc được sử dụng thông qua kim mỏng hoặc ống thông gió đặc biệt.
Điều quan trọng là đâm đầu tiên trang web được khử trùng kỹ lưỡng để không có mầm bệnh có thể xâm nhập. Gây tê vùng tĩnh mạch là một thủ thuật được sử dụng đặc biệt trong điều trị ngoại trú. Nó là một thủ tục trong đó gây tê cục bộ được tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch và từ đó được phân phối trong mô.
Vì thuốc gây tê cục bộ không được đi vào máu toàn thân trong bất kỳ trường hợp nào, máu nguồn cung bị chặn. Đầu tiên, cánh tay hoặc Chân được nâng lên và băng chặt được sử dụng để buộc máu ra khỏi tàu. Khi khu vực mong muốn gần như không có máu, máu vòng bít hoặc garô áp lực được gắn vào mép trên của cánh tay hoặc Chân để ngăn máu chảy thêm.
Sản phẩm gây tê cục bộ hiện được tiêm vào tĩnh mạch và có hiệu lực đầy đủ sau khoảng mười lăm phút. Thời gian của thủ tục được giới hạn dưới một giờ, vì cánh tay hoặc Chân phải được cung cấp máu giàu oxy trở lại sau đó. Gây tê vùng tĩnh mạch được coi là một thủ thuật có ít biến chứng.
Một tác dụng phụ thường được báo cáo là đau khi nguồn cung cấp máu bị cắt. Trong một số trường hợp hiếm hoi, thuốc gây tê cục bộ đi vào máu toàn thân và có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng như co giật, rối loạn nhịp tim và liệt hô hấp. Điều này xảy ra đặc biệt khi tắc nghẽn không đủ chặt hoặc được giải phóng quá sớm.
Gây tê vùng tĩnh mạch không được sử dụng trong các trường hợp đã biết bệnh mạch máu. Từ ngoại vi có nghĩa là nói chung đi từ thân của cơ thể. Do đó, gây tê vùng ngoại vi bao gồm tất cả các thủ tục được áp dụng cho từng cá nhân dây thần kinh hoặc đám rối thần kinh đi từ tủy sống.
Chúng bao gồm khối chân, ngón tay phong bế, gây tê đám rối và nhiều thủ thuật khác. Từ gây tê đám rối có nguồn gốc từ từ tiếng Latinh plexus, đám rối của dây thần kinh. Gây tê đám rối liên quan đến toàn bộ đám rối dây thần kinh có thể được xác định trước bằng cách sử dụng máy kích thích thần kinh.
Các đám rối thần kinh như vậy nằm trên cánh tay, ở vùng thắt lưng và trên xương cụt. Hệ thống cơ bản luôn giống nhau. Các gây tê cục bộ được tiêm gần dây thần kinh cung cấp và sự truyền tín hiệu bị gián đoạn tại thời điểm này. Sự gián đoạn này có thể ở ngay gần khu vực phẫu thuật, như trường hợp của Đại tá ngón tay chặn, hoặc ở một khoảng cách đáng kể từ khu vực này, như trong trường hợp gây tê đám rối cho cổ tay phẫu thuật.
Trong biến thể thứ hai, vị trí phẫu thuật nằm ở cổ tay và thuốc mê được đặt ở mức của nách hoặc cổ. Gây tê bề mặt là một thủ tục rất phổ biến. Ở đây, thuốc gây mê, thuốc gây tê cục bộ, được áp dụng dưới dạng phun trên da (ví dụ, để giúp dễ dàng đặt các ống thông hơi trong bệnh viện) hoặc trên các màng nhầy (ví dụ, đối với các vết viêm đau ở miệng và cổ khu vực), do đó kích thích các dây thần kinh bề ngoài nhỏ nhất.
Một hình thức gây tê vùng khác là gây mê thâm nhiễm, được các nha sĩ đặc biệt sử dụng. Ở đây, thuốc gây tê cục bộ được tiêm vào mô, ví dụ như vào miệng niêm mạc, với sự trợ giúp của một cây kim nhỏ. Thành phần hoạt tính sau đó sẽ dần dần hòa trộn với mô và kích thích các dây thần kinh tốt bên trong.
Thuốc gây tê cục bộ có thể được tiêm một lần hoặc qua một ống thông. Ống thông cho phép dễ dàng tiêm lại thuốc nếu thủ tục kéo dài hơn. Gây tê vùng ngoại vi có ít tác dụng phụ hơn so với gây tê tủy sống và gây mê toàn thân.
Gây tê vùng có thể được áp dụng cho cánh tay ở các độ cao khác nhau. Khu vực quy hoạch được khử trùng và thăm các cấu trúc giải phẫu. Một siêu âm thiết bị có thể được sử dụng để hỗ trợ.
Ống thông được đưa qua da gần dây thần kinh và tiêm thuốc gây tê cục bộ. Trước khi tiêm, pít-tông ống tiêm được rút lại một chút và bác sĩ kiểm tra xem máu có chảy trở lại hay không. Sau khoảng mười lăm phút, khu vực mong muốn sẽ tê liệt và không còn cảm giác đau nữa.
Khối bàn tay là một thủ thuật gây tê vùng trong đó tất cả các dây thần kinh liên quan của bàn tay phía trên cổ tay được gây mê. Bàn tay trở nên tê liệt hoàn toàn, trong khi một số chức năng cơ vẫn được bảo toàn. Các dây thần kinh chịu trách nhiệm là dây thần kinh hướng tâm, dây thần kinh ulnar và dây thần kinh trung gian, do đó cần phải tiêm ba mũi đơn lẻ.
Khối bàn tay được sử dụng cho các hoạt động nhỏ hoặc điều trị vết thương ở bàn tay và ngón tay. Tác dụng của bộ chặn tay chỉ sau vài phút và kéo dài trong khoảng hai giờ. Đối với các thủ tục gây mê gần tủy sống, thuốc gây tê cục bộ được tiêm gần tủy sống và phát huy tác dụng trực tiếp tại các rễ thần kinh.
Sự khác biệt được thực hiện giữa gây tê ngoài màng cứng, còn được gọi là PDA, trong đó thuốc được tiêm trên da cứng của tủy sống, và gây tê tủy sống, trong đó thuốc được tiêm trực tiếp vào không gian rượu. Hai phương pháp khác nhau về độ sâu thâm nhập vào cái gọi là ống tủy sống. Tủy sống nằm ở ống tủy sống, nơi nó được nhúng vào dịch não tủy.
Trên này ống tủy sống có một lớp liên kết và mô mỡ, được gọi là khoang ngoài màng cứng. Trong tê tủy, ống cannula thâm nhập đến ống sống và thuốc gây tê cục bộ được tiêm vào đó. Cuối cùng, trong ống sống, thuốc tê cục bộ trộn với dịch thần kinh gây tê toàn bộ nửa dưới cơ thể.
Trong gây tê ngoài màng cứng, kim chỉ xuyên qua khoang ngoài màng cứng. Ở đây thuốc gây tê cục bộ trộn với mô mỡ và do đó chủ yếu gây tê rễ thần kinh ở mức điểm đâm kim. Ưu điểm chính của phương pháp gây tê ngoài màng cứng là ống thông dài hơn có thể được sử dụng để giảm đau sau phẫu thuật.
Tê tủy có tác dụng nhanh hơn. Hai phương pháp cũng có thể được kết hợp. Ví dụ về các hoạt động dưới gây tê ngoài màng cứng là phẫu thuật đường tiêu hóa, thay đổi mô cấy ghép hông và khoa sản.
Trong trường hợp thứ hai, lợi thế được sử dụng là các loại dây thần kinh khác nhau phản ứng khác nhau với thuốc gây tê cục bộ. Cơn đau đã được loại bỏ trong khi các cơ vẫn hoạt động. Ví dụ, gây tê tủy sống được sử dụng trong các ca mổ đẻ, mổ vùng chậu và mổ chân.
Tùy thuộc vào thời gian hoạt động, địa phương khác nhau thuốc mê chẳng hạn như bupivacaine hoặc mepivacaine được sử dụng. Khối yên xe là một dạng đặc biệt của tê tủy. Đặc biệt là các đoạn xương cùng của ống sống bị ảnh hưởng. Sự phân biệt được thực hiện giữa khối yên thật, còn được gọi là gây mê ống quần, và khối yên mở rộng, cũng đến các đoạn thắt lưng.
Khối yên ngựa thực sự được sử dụng trong y học, phụ khoa và khoa sản, cũng như trong khoa tiết niệu, kể từ khi hậu môm, vùng đáy chậu, sàn chậu cơ và bộ phận sinh dục ngoài được gây mê. Các hoạt động trên các cơ quan trong ổ bụng chỉ được phép với khối yên mở rộng. Đây là một thủ thuật tương đối an toàn với các tác dụng phụ tương tự như gây tê tủy sống thông thường, nhưng những tác dụng phụ này thường được giảm nhẹ.
Không phải lúc nào cũng dễ dàng tìm được vị trí chính xác nơi tiêm thuốc gây tê cục bộ. Với một siêu âm máy, bác sĩ gây mê có thể đánh giá chính xác vị trí của dây thần kinh và máu tàu được định vị. Điều này làm tăng tính an toàn của các thủ thuật gây tê vùng, như tại chỗ thuốc mê hiếm khi tiếp cận với máu tàu và các dây thần kinh có thể được gây mê dễ dàng hơn. Các siêu âm thiết bị được sử dụng thường xuyên nhất để gây tê vùng ở vùng bẹn hoặc ở đám rối cánh tay, vì vị trí của các dây thần kinh tương đối sâu trong mô ở đó và nhiều mô khác có thể cản trở.
