Hiệu chỉnh Hallux Valgus

Hallux valgus nắn chỉnh là một thủ thuật phẫu thuật bàn chân trị liệu được sử dụng để điều trị chứng lang ben (từ đồng nghĩa: vẹo ngón chân). Hallux valgus là một biến dạng kết hợp của bàn chân, được đặc trưng bởi sự hiện diện của cả hai ngón chân cái bị sai lệch trong khớp xương cổ chân và lan rộng của cổ chân. Do sự thay đổi này trong khung xương của bàn chân, khớp xương cổ chân ngón chân cái kéo sang bên (ra khỏi cơ thể) như ngón chân cái đầu tiên cổ chân xương di chuyển theo hướng trung gian (về phía cơ thể) Theo kiến ​​thức khoa học hiện tại, xác suất xuất hiện của vali vali phụ thuộc vào di truyền, mặc dù chưa có phương thức di truyền chính xác nào được phát hiện. Nguyên nhân chính của chứng valgus hallux ngày nay được các bác sĩ cho là do đi giày dép không đúng cách (giày cao và chật). Hậu quả của việc đi giày cao gót có phần mũi nhọn phía trước, cái gọi là vị trí valgus của ngón chân cái phát triển. Kết quả là giảm khả năng vận động của ngón chân cái dẫn đến sự phát triển của một dị tật biểu hiện (vĩnh viễn), valgus hội trường bị co cứng. Do căn nguyên này (phát triển bệnh), bệnh lang ben là một hiện tượng thoái hóa chủ yếu (hao mòn) thường ảnh hưởng chủ yếu đến phụ nữ trung niên và cao tuổi. Để chữa bệnh cho bệnh nhân bị ảnh hưởng hoặc giảm đau, các biện pháp bảo tồn (không phẫu thuật) như đi giày chỉnh hình, nhưng cũng có thể thực hiện can thiệp phẫu thuật. Hiện nay, các phương pháp phẫu thuật khác nhau được sử dụng để chỉnh sửa valgus ảo giác. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc một mặt vào biểu hiện lâm sàng hoặc chẩn đoán, mặt khác hoạt động và tuổi của bệnh nhân cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc lựa chọn phương pháp điều trị. Ngày nay, hơn 40% người trên XNUMX tuổi phàn nàn về bàn chân bị đau. Tuy nhiên, trước đây điều trị có thể diễn ra, bác sĩ điều trị phải xác định mức độ nghiêm trọng của dị tật. Quy trình chẩn đoán quan trọng nhất để đánh giá (đánh giá) valgus hallux là X-quang chẩn đoán. Đặc biệt nếu nghi ngờ có khối u hoặc bệnh lý không điển hình khác, các thủ thuật như chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc siêu âm (siêu âm) nên được sử dụng.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Nếu các triệu chứng nhẹ, các biện pháp bảo tồn thường có thể làm giảm các triệu chứng. Tuy nhiên, nếu dị tật được coi là giới hạn và các triệu chứng lâm sàng là vĩnh viễn thì nên can thiệp phẫu thuật. Ngược lại với trước đây, phẫu thuật hiện nay được thực hiện cho valgus hiện tại nếu không có tổn thương chức năng phức tạp nào xảy ra ở bàn chân do dị tật. Do thực tế rằng phẫu thuật sớm thường cải thiện tiên lượng, bệnh nhân bị đau nhức do valgus nên đến gặp bác sĩ chỉnh hình và tìm hiểu về các biện pháp điều trị thêm.

Chống chỉ định

  • Bệnh tắc động mạch ngoại biên (pAVK) - Bệnh nhân bị bệnh tắc động mạch ngoại vi thường không nên phẫu thuật điều chỉnh bằng phẫu thuật điều trị biến chứng valgus, vì điều này có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng ban đầu.
  • Nhiễm trùng da vùng phẫu thuật
  • Bệnh nhân huyết khối

Trước khi phẫu thuật

  • Bởi vì điều trị phẫu thuật của bệnh valgus ảo giác được thực hiện dưới cả tổng quát hoặc cột sống gây tê, bệnh nhân nên vẫn ăn chay vào buổi tối trước khi làm thủ tục, mặc dù có thể có các trường hợp ngoại lệ.
  • Trong nhiều trường hợp, thuốc ức chế máu đông máu, chẳng hạn như axit acetylsalicylic (ASA), phải được ngưng trước khi phẫu thuật.
  • Hơn nữa, trước khi phẫu thuật, X-quang Chẩn đoán phải được sử dụng để xác định thủ thuật bảo tồn hoặc phẫu thuật nào phù hợp như một biện pháp điều trị và do đó được khuyến nghị.

Các thủ tục

Như một biện pháp điều trị cho một valgus ảo giác hiện có, các thủ thuật phẫu thuật và không phẫu thuật có thể được sử dụng. Tuy nhiên, cũng có thể thực hiện các biện pháp phòng ngừa trước khi phát triển bệnh valgus ảo giác biểu hiện để phòng ngừa. khả thi. Liệu pháp bảo tồn cho valgus hallux:

  • Tập thể dục chân - lợi ích của thủ thuật bảo tồn này hiện nay được hầu hết các bác sĩ coi là tương đối nhỏ, vì khả năng vận động của ngón chân cái chỉ được cải thiện một chút và đồng thời giúp tăng cường một chút cơ của cơ chân.
  • Giày chỉnh hình - giày chỉnh hình hoặc đế lót giúp giảm nhẹ bàn chân bị ảnh hưởng, khi chúng cho phép chân trước mềm mại do cấu trúc và hình dạng của chúng, và giảm đáng kể áp lực khó chịu lên ngón chân cái. Với độ tuổi ngày càng cao và vĩnh viễn căng thẳng, thường xảy ra giai đoạn biến dạng nâng cao, có thể được điều trị bảo tồn bằng cách điều chỉnh giày theo nghĩa của một cái nôi cuộn và hỗ trợ trong cổ chân khu vực thông qua bộ đồ giường chân chính xác. Ngược lại với valgus hallux nâng cao có thể được ngăn chặn ở valgus hallux thanh thiếu niên bằng phương pháp điều trị bảo tồn trong quá trình phát triển xương, tiến triển (tiến bộ) của dị tật.

Phẫu thuật mô mềm xa có kết hợp xương (phẫu thuật cắt xương).

  • Giải phóng bên - Trong quy trình phẫu thuật này, da của ngón chân cái được mở thông qua một vết rạch ở lưng (vết rạch ở chân sau). Sau khi mở, kéo được sử dụng để trải rộng dưới da (bên dưới da) mô mỡ xuống gân của cơ ảo giác phụ (cơ ngón chân cái). Sau khi trải xong, một cái gọi là móc Langenbeck được đưa vào. Để lộ gân, nó phải được kéo căng bằng lực kéo mạnh. Gân này kéo dài làm cho nó có thể tách gân hiển thị từ bên ngoài của xương sesamoid với sự trợ giúp của dao mổ. Khi điều này được thực hiện, gân sau đó được rút ra khỏi ngón chân cái trực tiếp trên xương. Để có thể cắt dây chằng ngang của metatarseum (cổ chân gân), điều này trước tiên phải được tiếp xúc bằng cách bóc tách với một kẹp cong. Để giảm đáng kể nguy cơ biến chứng, các khóa học của bề mặt dây thần kinh và tàu phải được quan sát chính xác và bỏ qua. Bước tiếp theo trong phương pháp này là rạch nhiều vết bằng dao vào phần bên (bên) của viên nang khớp của người đầu tiên khớp xương cổ chân (khớp xương thủy tinh thể). Sau đó, toàn bộ bao khớp của khớp xương thủy tinh thể có thể bị rách sau khi tác động mạnh thêm.
  • Rạn san hô - để thực hiện phương pháp phẫu thuật này, phải dùng dao mổ để tách da qua bóng của ngón chân cái. Vết rạch này tạo cơ sở cho việc mở dọc của viên nang khớp. Thông qua lỗ mở được tạo ra bằng phẫu thuật này, chứng lồi xương giả (từ đồng nghĩa: Quá xương, phình ra của xương - thể hiện sự gia tăng chất xương cho người nằm, tuy nhiên chứng bệnh giả xương (pseudoexostosis) chỉ là tình trạng sai khớp, tạo ấn tượng về sự hình thành xương mới) có thể được loại bỏ tối đa điểm xác định. Hơn nữa, một dải của viên nang rộng khoảng bảy mm được cắt ra khỏi phần trước của viên nang khớp. Sau đó, sau khi khâu vào cuối cuộc phẫu thuật, ngón chân cái được giữ bởi bao rút ngắn của khớp xương cổ chân đầu tiên (khớp xương cổ chân đầu tiên) ở một vị trí đúng trục, do đó tiên lượng tự do đau và sự khó chịu có thể được mô tả là thỏa đáng.
  • Cắt xương cơ bản của cổ chân I - Ngoài các quy trình phẫu thuật đã được trình bày, còn có lựa chọn điều trị là thực hiện phẫu thuật cắt bỏ Os metatarsale I (xương cổ chân đầu tiên). Trong phương pháp phẫu thuật này, phần gốc của Os metatarsale I ban đầu được tiếp xúc thông qua một vết rạch da bắt đầu từ mặt sau của bàn chân trong khoang gian giữa đầu tiên (khoảng trống giữa các ngón chân). Sau đó, phẫu thuật cắt xương (cắt xương bằng phẫu thuật) được thực hiện giữa Os metatarsale I và Os kuneiforme I (xương hình cầu đầu tiên). Một lưỡi cưa vòng cung đặc biệt được sử dụng để ngăn chặn việc giảm chiều dài của Os metatarsale I và tăng độ ổn định sau phẫu thuật của những người bị ảnh hưởng khớp. Phần trước của cổ chân cắt ngang được dẫn hướng vào đúng vị trí với sự hỗ trợ của một chiếc kẹp sắc nhọn. Phần sau của xương có thể được định vị bằng cách nén chặt chân trước để cho phép thích ứng đầy đủ với sinh lý điều kiện.

Phẫu thuật cắt xương chevron

  • Trong quy trình phẫu thuật tương đối cũ này, sau khi phẫu thuật cắt xương cổ chân Os I (cổ chân I) đã được thực hiện, mảnh xương sau được di chuyển ra ngoài và loại bỏ phần xương giả. Về nguyên tắc, quy trình phẫu thuật có thể được so sánh với phẫu thuật cắt xương cơ bản.

Cắt xương của phalanx gần

  • Mặc dù phương pháp này được mô tả lần đầu tiên vào năm 1925, nhưng ngày nay nó vẫn được sử dụng tương đối rộng rãi vì phẫu thuật cắt xương của phalanx gần có thể được kết hợp rất tốt với các thủ thuật phẫu thuật khác để điều chỉnh valgus ảo giác. Sau khi trải da và để lộ Os metatarsale I, xương tại vị trí dự định phẫu thuật xương sẽ được chuẩn bị và lộ ra dưới xương dưới sụn (bên dưới mô liên kết bao của xương). Một chiếc cưa dao động (rung) hiện được sử dụng cho ca phẫu thuật cắt xương tiếp theo. Vật liệu xương được loại bỏ theo cách này là dị tật được xác định trước khi phẫu thuật bằng chẩn đoán X quang.

Sau phẫu thuật

  • Đau - như gây tê (tê) mất dần sau khi phẫu thuật, cơn đau có thể tăng lên đáng kể khi thủ tục tiến triển, vì vậy hãy dùng thuốc giảm đau (thuốc giảm đau), tốt nhất là thuốc chống viêm không steroid (NSAID) nhu la ibuprofen, được chỉ dấu. Chất được dùng và liều lượng do bác sĩ chăm sóc lựa chọn
  • Cố định bàn chân bị ảnh hưởng - để giảm sưng và cải thiện quá trình chữa lành, phẫu thuật Chân hoặc chân nên được tha trong thời gian này.
  • Vận động bệnh nhân với sự trợ giúp của giày hallux valgus (HVS) trong 6 tuần. Đôi giày này có đế tròn và cứng hoặc là chân trước giày cứu trợ (VES), mà bàn chân trước được hỗ trợ và nhẹ nhõm khi đi bộ. Người đeo bộ chỉnh hình hallux nên hạn chế lái xe ô tô trong thời gian này, vì do đeo bộ chỉnh hình, phản ứng phanh kéo dài đáng kể.

Biến chứng có thể xảy ra

  • Rối loạn chữa lành vết thương (2-4%)
  • Nhiễm trùng xương hoặc khớp - các thủ thuật phẫu thuật trên hệ thống xương luôn có nguy cơ nhiễm trùng.
  • Tổn thương dây thần kinh - do vùng phẫu thuật, có khả năng dây thần kinh lân cận bị ảnh hưởng do can thiệp phẫu thuật.
  • Gây tê - thủ tục được thực hiện theo gây mê toàn thân hoặc sau khi biểu diễn tê tủy, dẫn đến nhiều rủi ro khác nhau. Gây mê toàn thân có thể gây ra, trong số những thứ khác, buồn nôn và ói mửa, tổn thương răng và có thể rối loạn nhịp tim. Sự bất ổn định trong tuần hoàn cũng là một biến chứng đáng sợ của gây mê toàn thân. Tuy nhiên, gây mê toàn thân được coi là một thủ thuật có ít biến chứng.Tê tủy cũng tương đối thấp về biến chứng, tuy nhiên phương pháp này cũng có thể xảy ra biến chứng.