Bắt buộc chẩn đoán thiết bị y tế.
- Các dấu hiệu quan trọng bao gồm nhiệt độ, ôxy độ bão hòa và tốc độ hô hấp.
- Lặp đi lặp lại đo huyết áp* trên cả hai cánh tay với vòng bít được điều chỉnh theo chu vi cánh tay.
- Điện tâm đồ* (Điện tâm đồ; ghi lại các hoạt động điện của tim cơ bắp; đây: 12-dẫn Điện tâm đồ) - để chẩn đoán cơ bản hoặc khi ngất do loạn nhịp tim (do rối loạn nhịp tim) và / hoặc ngất do cấu trúc tim (do cấu trúc tim bệnh) được nghi ngờ [Rối loạn nhịp tim trong ngất là xác suất của nguyên nhân; ECG bình thường trong khi ngất không loại trừ nguyên nhân do nhịp tim].
Tùy chọn chẩn đoán thiết bị y tế - tùy thuộc vào kết quả của lịch sử, kiểm tra thể chấtvà các thông số phòng thí nghiệm bắt buộc - đối với Chẩn đoán phân biệt.
- Thử nghiệm chỉnh hình (thử nghiệm Schellong).
- Phần đầu tiên (số đo ở tư thế nằm): máu áp suất và xung được đo bằng khoảng thời gian phút. Thời lượng: 3-10 phút.
- Phần thứ 2 (phép đo ở tư thế đứng): ngay sau phép đo nằm cuối cùng, máu áp suất và xung được đo ở vị trí đứng (giá trị tức thời). Trong khoảng thời gian dừng, cứ khoảng phút, phép đo được lặp lại. Thời lượng: 5-10 phút
Đánh giá: xét nghiệm Schellong dương tính nếu ngoại tâm thu máu áp suất liên tục giảm ít nhất 20 mmHg và / hoặc tâm trương ít nhất 10 mmHg ở tư thế đứng trong vòng 3 phút sau khi đứng (so với giá trị nghỉ sau 4 phút nằm) hoặc ở độ cao 60 ° trên bàn nghiêng. nói về hạ huyết áp thế đứng trong trường hợp giảm hơn 30 mmHg ở bệnh nhân tăng huyết áp với huyết áp trên 160 mmHg ở tư thế nằm ngửa. Trong những trường hợp này, rất có thể xảy ra cái gọi là rối loạn điều hòa tư thế đứng. Rối loạn điều hòa phản xạ hoặc tư thế đứng Lưu ý: Kiểm tra bàn nghiêng có khuyến nghị cấp IIa. Hướng dẫn S1 khuyến nghị kiểm tra đứng chủ động với huyết áp/ đo mạch ở tư thế nằm ngửa và ít nhất 3 phút ở tư thế đứng (được gọi là thử nghiệm Schellong rút gọn).
- (huyết áp giảm ≥ 20 mmHg tâm thu và / hoặc ≥ 10 mmHg giá trị huyết áp tâm trương hoặc tâm thu <90 mmHg sau 3 phút) và
- POTS (tăng xung ≥ 30 bpm (ở thanh thiếu niên dưới 19 tuổi ≥ 40 bpm) hoặc nhịp mạch tuyệt đối ≥ 120 bpm sau 10 phút.
- Điện tâm đồ dài hạn (Holter ECG) (Điện tâm đồ được áp dụng trong 24 giờ; để đánh giá chính xác hơn chức năng tim trong ngày) - chỉ định [Hướng dẫn ESC: khuyến nghị cấp IIa]:
- Các phát hiện tại phòng khám hoặc điện tâm đồ gợi ý ngất do loạn nhịp tim; và
- Nếu có khả năng cao ngất sẽ sớm tái phát; và
- Khi nào bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ điều trị nếu nguyên nhân được tìm thấy.
- Máy ghi sự kiện (ECG dài hạn trong một thời gian kéo dài thường là 24 giờ; rối loạn nhịp tim?) - cho ngất tái phát (tái phát) và nghi ngờ tim (tim-có liên quan) nguyên nhân [khuyến nghị cấp 1a].
- Máy ghi sự kiện cấy ghép (ILR) - dành cho ngất tái phát mà không có tiền chứng (tiền chất; dấu hiệu cảnh báo sớm) và có nguy cơ chấn thương để xác định chỉ định cho một máy tạo nhịp tim, nếu cần [Hướng dẫn S1].
- Nghiên cứu điện sinh lý (EPU) [Hướng dẫn ESC] - ở những bệnh nhân ngất không rõ nguyên nhân và khối hai mặt (khối AV cấp độ cao sắp xảy ra) hoặc khi nghi ngờ nhịp tim nhanh; chỉ định cấy máy tạo nhịp tim (khuyến nghị tạo nhịp) bao gồm những điều sau:
- Dài hạn đo huyết áp (Đo huyết áp trong 24 giờ) - nếu nghi ngờ có rối loạn điều hòa huyết áp.
- Siêu âm tim (tiếng vang; tim siêu âm) - nghi ngờ nguyên nhân tim gây ngất hoặc nghi ngờ bệnh tim cấu trúc (ví dụ, van động mạch chủ hẹp, van hai lá hẹp bao quy đầu; chèn ép màng ngoài tim; mổ xẻ động mạch chủ).
- Siêu âm Doppler (kiểm tra siêu âm có thể hình dung động dòng chảy của chất lỏng (đặc biệt là dòng máu)) của các động mạch cảnh (động mạch cảnh) - nếu nghi ngờ có mảng (lắng đọng) hoặc các chất xơ (co mạch) trong các động mạch cảnh; không chụp động mạch cảnh trong trường hợp ngất hoặc ngất miễn là không có các triệu chứng thần kinh khác
- Chụp động mạch vành (quy trình chụp X quang sử dụng chất cản quang để hình dung lòng (bên trong) của động mạch vành (động mạch bao quanh tim theo kiểu vòng hoa và cung cấp máu cho cơ tim) - nếu nghi ngờ bệnh động mạch vành (CAD) )
- Điện não đồ (EEG; ghi lại hoạt động điện của não) - đối với các bất thường về thần kinh như các triệu chứng Parkinson, mất điều hòa hoặc rối loạn nhận thức; nếu động kinh Bị nghi ngờ.
- Chụp cắt lớp vi tính/ hình ảnh cộng hưởng từ của sọ (CT sọ não hoặc.cCT / MRI sọ não hoặc cMRI) - nếu nghi ngờ nguyên nhân thần kinh như thiếu máu não Lưu ý: Trong một phân tích tổng hợp, CT sọ não được thực hiện ở người lớn bị ngất ở hơn một trong hai bệnh nhân. Điều này tiết lộ nội sọ (“bên trong sọ“) Nguyên nhân trong 1-4% trường hợp. KẾT LUẬN: Ở những bệnh nhân nguy cơ thấp ngất, chỉ định chụp CT sọ não nên hạn chế.
- Chụp cắt lớp vi tính (CT) với chụp động mạch (hình ảnh máu tàu) của động mạch phổi (CTPA) - như một công cụ chẩn đoán cơ bản ở bệnh phổi nghi ngờ tắc mạch [vàng tiêu chuẩn] Thay thế: xạ hình phổi: V / P scintigraphy (thông gió/ tưới máu Xạ hình) (độ nhạy (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân bị bệnh được phát hiện bằng cách sử dụng xét nghiệm, tức là kết quả xét nghiệm dương tính): Khoảng 78%; Độ đặc hiệu (xác suất những người thực sự khỏe mạnh không mắc bệnh được đề cập là cũng được phát hiện là khỏe mạnh bằng thủ thuật): 98%) Lưu ý: Làm rõ ở bệnh nhân có các triệu chứng như khó thở (khó thở), dấu hiệu lâm sàng sâu tĩnh mạch huyết khối (DVT) hoặc các dấu hiệu điện tâm đồ như block nhánh phải.
* Xem thêm trong “Các triệu chứng - Khiếu nại / Điểm rủi ro về Ngất của Canada.”
Ghi chú thêm
- Theo Hiệp hội Châu Âu 2018 hiện tại của Tim mạch “Hướng dẫn ESC về chẩn đoán và xử trí ngất”, thực hiện thường quy mà không có nghi ngờ cụ thể về ngực chụp X quang (ngực X-quang) và CT sọ não không được khuyến khích.
- Ở những bệnh nhân có nguy cơ ngất và nguy cơ trung bình, độ nhạy (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân bị bệnh được phát hiện bằng cách sử dụng xét nghiệm, tức là kết quả xét nghiệm dương tính) để xác định một sự kiện nghiêm trọng trong vòng 1 tuần bằng điện tâm đồ sau khi kiểm tra tại ít nhất 12 giờ là 89%; độ đặc hiệu (xác suất những người thực sự khỏe mạnh không mắc bệnh được đề cập cũng được xác định là khỏe mạnh bằng quy trình) chỉ là 78%.
