Điều trị
Có nhiều cách tiếp cận khác nhau để điều trị chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương.
- Thứ tự của các sự kiện tưởng tượng (được trình bày) phải tương ứng với thứ tự của các sự kiện thực tế.
- Các sự kiện được mô tả được kể dưới dạng “I-form” và “hiện tại”.
- Trong phần mô tả các sự kiện, cảm xúc, suy nghĩ và các ấn tượng khác cũng nên được truyền đạt.
- Cảm xúc không được kìm nén.
- Bệnh nhân luôn kiểm soát được tốc độ thực hiện trải nghiệm và mô tả
- Truyền đạt mô hình rối loạn: Mục đích ở đây là làm cho các yếu tố gây sợ hãi cho bệnh nhân trở nên hữu hình hơn. Bằng cách giải thích rối loạn và các triệu chứng điển hình của nó cho bệnh nhân, nhà trị liệu đồng thời tạo ra sự hiểu biết cho các phương pháp điều trị tiếp theo.
Nếu một người trí nhớ đại diện cho một cái tủ, những suy nghĩ có thể được gọi là quần áo. Thông thường, quần áo được gấp gọn gàng và cất vào những giá, ngăn nhất định. Bất cứ khi nào một người đang tìm kiếm một trí nhớ bây giờ, người ta thường biết khá rõ nơi để tìm nó.
Mô hình bệnh tật của PTSD cũng được hiểu là chấn thương trí nhớ được lưu trữ trong tủ này. Tuy nhiên, vì những trải nghiệm và ký ức thường được cảm thấy rất kỳ lạ và kinh khủng, và vì nó cũng xảy ra quá bất ngờ, nên ký ức này không được gấp lại và ủi phẳng. Một người chỉ cần “ném” nó vào tủ và đóng sập cửa lại.
Tuy nhiên, vấn đề với những chiếc tủ như vậy là nếu chúng không ngăn nắp, đôi khi chúng lại cho đồ đạc của mình đi mà không được hỏi, chẳng hạn nếu bạn muốn chuyển sang một ngăn hoàn toàn khác của tủ. Đối với bệnh nhân, điều này có nghĩa là những ký ức có thể vô tình tràn vào. Để bảo vệ bản thân khỏi điều này, điều cần thiết là phải dọn tủ sớm hơn là muộn.
Để làm được điều này, người ta phải cởi bỏ tất cả các mảnh quần áo riêng lẻ (mảnh vụn và mảnh ký ức của chấn thương), nhìn chúng, gấp chúng lại và cất vào tủ.
- Hồi tưởng về mặt tinh thần sau chấn thương: Các ý kiến trước đây cho rằng những ký ức hoặc liên quan đến các sự kiện đau buồn có thể dẫn đến sự tồi tệ của toàn bộ chứng rối loạn. Ngày nay ý kiến này không còn tồn tại được nữa (với một số trường hợp ngoại lệ). Liệu pháp hồi phục chấn thương là một cách rất vất vả, nhưng đồng thời cũng hứa hẹn mang lại sự cải thiện, nếu nó được thực hiện bởi một nhà trị liệu có kinh nghiệm trong điều trị chấn thương và nếu một số quy tắc quan trọng được cả bệnh nhân và nhà trị liệu tuân thủ.
Chuỗi sự kiện tưởng tượng (được trình bày) phải tương ứng với chuỗi sự kiện đã thực sự xảy ra. Các sự kiện được mô tả được kể dưới dạng “bản ngã” và “hiện tại”. Trong phần mô tả các sự kiện, cảm xúc, suy nghĩ và các ấn tượng khác cũng nên được truyền đạt.
Cảm xúc không được kìm nén. Bệnh nhân luôn kiểm soát được tốc độ trải qua và mô tả các sự kiện
- Thứ tự của các sự kiện tưởng tượng (được trình bày) phải tương ứng với thứ tự của các sự kiện thực tế.
- Các sự kiện được mô tả được kể dưới dạng “I-form” và “hiện tại”.
- Trong phần mô tả các sự kiện, cảm xúc, suy nghĩ và các ấn tượng khác cũng nên được truyền đạt.
- Cảm xúc không được kìm nén.
- Bệnh nhân luôn kiểm soát được tốc độ thực hiện trải nghiệm và mô tả
Nhà trị liệu hỗ trợ bệnh nhân trong quá trình trải nghiệm sau tập thể dục và thảo luận về những gì đã được mô tả, đặc biệt là sau buổi tập. Mục tiêu của bước điều trị này là cái gọi là thói quen, nhưng cũng là xử lý chấn thương, cũng như lưu trữ chính xác trong bộ nhớ.
Điều này có nghĩa là toàn bộ sự kiện được đặt trong bối cảnh với chính người đó và do đó, cảm giác lo lắng sẽ giảm vĩnh viễn. Những tổn thương trở thành một phần của quá khứ. Các kích thích đặc trưng cho chấn thương (mùi, màu, v.v.)
cũng có thể được tìm thấy và xử lý.
- Xử lý chấn thương ngay tại chỗ (tiếp xúc in vivo): Mục đích của phương pháp này là bệnh nhân học cách chấp nhận chấn thương như một phần quá khứ của mình. Vì mục đích này, bác sĩ trị liệu sẽ cùng bệnh nhân đến thăm nơi xảy ra sự kiện. Bước này trong liệu pháp một mặt sẽ giúp làm rõ hơn quan điểm giữa “bây giờ trong thời điểm này” và “tại thời điểm đó trong khi chấn thương” và mặt khác, nó cũng sẽ giúp hiểu được “cảm giác tội lỗi của chính bạn ”(Ví dụ như tai nạn không thể được ngăn chặn ở đây).
Bệnh nhân cũng có thể trải nghiệm rằng tai biến không lặp lại khi họ ở cùng một nơi (ví dụ lái xe qua địa điểm xảy ra tai nạn hoặc dừng lại ở đó).
- Tái cấu trúc nhận thức: Cũng như nhiều chứng rối loạn tâm thần khác, PTSD cũng liên quan đến sự thay đổi trong suy nghĩ. Thông thường những người trải qua chấn thương cảm thấy bị cô lập với những người khác, thay đổi quan điểm của họ về thế giới hoặc bản thân, hoặc thậm chí cảm thấy rằng chấn thương đã khiến họ không còn khả năng sống. Ngoài ra, những người bị PTSD thường có xu hướng trầm ngâm hoặc thậm chí bộc phát mạnh mẽ cơn giận dữ.
Do đó, việc thay đổi những kiểu suy nghĩ này và do đó cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cũng phải là mục tiêu của liệu pháp chấn thương. Trong trường hợp này, nhà trị liệu có thể phân tích một cách hợp lý các mẫu suy nghĩ bị mắc kẹt hoặc phát triển các mẫu suy nghĩ thay thế. (ví dụ như những suy nghĩ như “Thế giới thật nguy hiểm”, “Bạn không thể tin tưởng bất kỳ ai” hoặc “Tôi luôn gặp xui xẻo”)
- Đào tạo quản lý căng thẳng: Thuật ngữ này bao gồm thư giãn kỹ thuật (thư giãn cơ liên tục, đào tạo tự sinh Vân vân), thở kỹ thuật, đào tạo xuyên suốt bản thân, đào tạo “ngừng suy nghĩ”.
Những kỹ thuật này nên được sử dụng ngoài những kỹ thuật đã đề cập ở trên để giảm tình trạng kích thích chung (mất ngủ, căng thẳng hoặc bồn chồn)
- Thôi miên: Thôi miên cho phép tiếp cận “vô thức” và do đó là một cách để tiếp cận những phần chưa được khắc phục của chấn thương. Tuy nhiên, có nguy cơ phân ly. Phân ly: Phân ly mô tả sự thay đổi trong nhận thức của chính mình, suy nghĩ của bản thân nhưng cũng là sự chuyển động được kiểm soát của chính mình.
Bệnh nhân thường rơi vào trạng thái này, được coi là rất kỳ lạ bởi môi trường, không có yếu tố kích hoạt cụ thể. Họ không "hoàn toàn ở trên thế giới". Ví dụ, chúng không phản ứng và không thể di chuyển.
Sau một thời gian các triệu chứng này lại biến mất và người bệnh thường không nhớ được chuyện gì đã xảy ra.
- Chuyển động mắt - giải mẫn cảmEMDR: Đây là một phương pháp điều trị chấn thương khá mới. Trong quá trình trị liệu, bệnh nhân theo dõi bằng mắt ngón tay của nhà trị liệu ngồi trước mặt anh ta. Bệnh nhân được yêu cầu nhớ lại các tình huống khác nhau liên quan đến chấn thương, bao gồm cả những suy nghĩ và cảm xúc liên quan đến chúng.
Mặc dù cơ chế thực tế vẫn chưa rõ ràng, nhưng chuyển động mắt được thực hiện đồng thời với suy nghĩ chấn thương rõ ràng dẫn đến quá trình xử lý trải nghiệm được cải thiện. Lưu ý của tác giả: Toàn bộ điều này nghe có vẻ hơi giống “voodoo”, nhưng tác giả của những dòng này thực sự đã có một số kinh nghiệm của riêng mình và do đó phải nói rằng nó hoạt động. Một chấn thương có thể mất đi nỗi kinh hoàng.
- Thuốc: Thuốc chống trầm cảm (SSRI hoặc ba vòng) ngày nay thường được sử dụng trong điều trị hỗ trợ chấn thương (xem thêm Thuốc chống trầm cảm). Các thuốc benzodiazepin (Valium ®, Tavor ®, oxazepam) chỉ nên được sử dụng trong một thời gian ngắn tại bệnh viện. Trong mọi trường hợp, chúng không nên được sử dụng trong điều trị ngoại trú, vì sẽ làm tăng nguy cơ nghiện.
