Nội soi khớp khuỷu tay: Nó hoạt động như thế nào?

Nội soi khớp là một thủ tục y tế được sử dụng trong chẩn đoán cũng như trong điều trị các chấn thương khác nhau hoặc những thay đổi thoái hóa của khớp. Nội soi khớp được sử dụng chủ yếu trong phẫu thuật chỉnh hình và chấn thương. Nội soi khớp là một biến thể của ống nội soi được sử dụng riêng trong điều trị và chẩn đoán các thay đổi khớp bệnh lý. Quyết định cho chức năng của bất kỳ máy nội soi khớp nào là nguyên tắc cơ bản trong cấu tạo của nó. Bất kể thiết bị được sử dụng ở đâu, mọi máy soi khớp đều bao gồm một hệ thống quang học gồm các thấu kính hình que đặc biệt và một nguồn sáng nhỏ nhưng mạnh mẽ. Hơn nữa, các thiết bị súc rửa thường được tích hợp vào máy nội soi khớp. Sử dụng soi khớp, lần đầu tiên có thể thực hiện can thiệp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu vào vùng khớp. Nội soi khớp chẩn đoán có tầm quan trọng đặc biệt trong phẫu thuật và chỉnh hình bởi vì, một mặt, nó có thể được thực hiện như một cuộc kiểm tra độc lập và mặt khác, nó có thể được sử dụng trực tiếp như một phần của chẩn đoán trước và sau phẫu thuật (việc sử dụng có thể trong và trước khi phẫu thuật). Nội soi khớp khuỷu tay được thực hiện ít thường xuyên hơn so với các thủ thuật tương tự trên đầu gối và khớp vai, vừa là một chẩn đoán vừa là một biện pháp điều trị phẫu thuật. Do đó, phẫu thuật viên có ít kinh nghiệm hơn trong việc thực hiện các thao tác do phương pháp này hiếm hơn. Mặc dù có hạn chế này, nội soi khớp khuỷu tay đại diện cho một lựa chọn quan trọng trong việc điều trị và phát hiện các quá trình khớp bệnh lý, do đó, trong mọi trường hợp, quy trình này không nên được thực hiện khi điều trị được chỉ dấu. Ngoài hiệu suất tương đối không thường xuyên, các đặc điểm giải phẫu của khớp khuỷu tay cũng làm phức tạp quy trình, dẫn đến nguy cơ biến chứng cao hơn. Tuy nhiên, phương pháp thực hiện phẫu thuật tối ưu hầu như luôn được đưa ra, vì bác sĩ phẫu thuật sử dụng quy trình này có tất cả các kiến thức và kỹ năng cần thiết. Hơn nữa, cần lưu ý rằng số lượng lựa chọn phẫu thuật nội soi khớp khuỷu tay tương đối thấp.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Cắt xương - phẫu thuật loại bỏ xương bằng nội soi khớp được thực hiện bằng cách sử dụng máy cạo và đục, là những dụng cụ phụ trợ. U xương là sự thoái hóa và thay đổi cấu trúc của các mỏm xương ở rìa xương, là sự hình thành xương mới không sinh lý. Osteophytes, có thể hình thành chủ yếu trên các mấu xương ở rìa bề mặt khớp, có kích thước và hình dạng khác nhau, làm cho việc loại bỏ tương đối phức tạp.
Các thân khớp tự do - như đã được mô tả, cái gọi là thân khớp tự do đại diện cho các cấu trúc có thể hình thành do các nếp gấp và dính khớp ở vùng khớp của khuỷu tay. Việc loại bỏ các tổ chức khớp này bằng phương pháp nội soi khớp đã làm giảm đáng kể đau ở bệnh nhân bị ảnh hưởng trong các nghiên cứu lâm sàng khác nhau. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng lập kế hoạch phẫu thuật phải đánh giá xem liệu các thân khớp tự do hiện có có thể được lấy ra trong toto (trong một mảnh) hay sau khi xảy ra chấn thương ở khớp khuỷu tay. Về cơ bản, một cuộc dạo chơi chẩn đoán hoàn chỉnh là cần thiết để tránh bỏ sót bất kỳ thân khớp nào hiện có.
Viêm xương khớp - Việc sử dụng thủ thuật này đối với các hiện tượng thoái hóa ở khớp khuỷu tay (mòn khớp) cần được xem xét hợp lý tùy theo giai đoạn và thời gian của các triệu chứng. Tuy nhiên, những tổn thương trên xương sụn hiếm hơn nhiều so với trên đầu gối hoặc khớp vai. Rải rác xương sụn phải được loại bỏ bằng cách sử dụng máy cạo râu để tránh các triệu chứng sau phẫu thuật.

Chống chỉ định

Nhiễm trùng - nếu có viêm trong vùng phẫu thuật, không thể thực hiện nội soi khớp trong bất kỳ trường hợp nào.
Giảm tình trạng chung

Trước khi phẫu thuật

Giáo dục - kể từ nội soi khớp khuỷu tay là một thủ tục phẫu thuật, bắt buộc mỗi bệnh nhân phải được giáo dục về lợi ích và rủi ro của thủ thuật. Các biến chứng có thể xảy ra cả trong chẩn đoán và ứng dụng điều trị của thủ thuật.
Lập kế hoạch cho thủ thuật - trước khi sử dụng nội soi khớp, phải cân nhắc chính xác xem liệu có thể đạt được hiệu quả điều trị tiềm ẩn hoặc kết quả chẩn đoán bằng một thủ thuật ít xâm lấn hơn với ít biến chứng hay không. Vì lý do này, hai mặt phẳng X-quang phải được thực hiện trước bất kỳ thủ tục nội soi khớp. Nếu có nghi ngờ về sự hiện diện của cái gọi là thân khớp tự do (cấu trúc có thể phát sinh do nếp gấp khớp và sự kết dính trong khu vực khớp), một số X-quang hình ảnh nên được thực hiện. Như các thủ tục chẩn đoán có thể thay thế nội soi khớp khuỷu tay với các khả năng ứng dụng nhất định là chụp cộng hưởng từ (MRI) và Chụp cắt lớp vi tính (CT).
Lập kế hoạch của gây tê - hơn nữa, cần phải kiểm tra xem các điều kiện vật chất để thực hiện một gây mê toàn thân được tặng.
Kiểm tra thần kinh - trước khi làm thủ thuật, bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ thần kinh thực hiện kiểm tra chức năng của dây thần kinh chạy ở khu vực khuỷu tay. Mục đích của biện pháp chẩn đoán này là loại trừ trước phẫu thuật (trước khi phẫu thuật) tổn thương thần kinh.
Kiểm tra dưới gây tê - trước khi khám hoặc điều trị bằng nội soi khớp, có thể tiến hành kiểm tra cả độ ổn định của dây chằng và phạm vi chuyển động sau khi bệnh nhân đã được gây mê. Các gây tê cho phép xem xét thụ động, hoàn toàn không gây đau đớn cho bệnh nhân bị ảnh hưởng.

Quy trình phẫu thuật

Đối với nội soi khớp khuỷu tay, người bệnh có thể áp dụng các vị trí định vị khác nhau. Ở đây cần phân biệt giữa tư thế nằm sấp, nằm ngửa và tư thế nằm nghiêng.

Tư thế nằm sấp - tư thế phổ biến nhất là tư thế nằm sấp, trong đó cánh tay treo xuống, một mặt cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật khả năng tiếp cận tốt và cải thiện khả năng làm việc cho cả phần trước và phần sau của khớp. Ở vị trí bụng, cũng cần phải cắt bỏ máu chảy đến cánh tay trên bằng một vòng bít hút máu đặc biệt. Ưu điểm của hình thức định vị này là thực tế là hoạt động có thể được thực hiện hoàn toàn dưới gây tê vùng (một thủ thuật gây mê nhằm mục đích loại bỏ đau ở một số vùng nhất định của cơ thể). Tuy nhiên, một nhược điểm là việc định vị bụng có thể trở nên khó chịu cho bệnh nhân theo thời gian, và do đó các cử động vô thức có thể làm phức tạp quy trình. Bất chấp nhược điểm này, định vị này đã được đa số các bác sĩ phẫu thuật sử dụng trong nhiều năm.
Định vị bên - trái ngược với định vị bụng, cánh tay được vận hành được đặt ở phía trước của cơ thể, với cánh tay treo xuống. Với sự trợ giúp của biến thể định vị này, lợi thế của khả năng tiếp cận tối ưu đến khu vực phẫu thuật cũng được đảm bảo. Tuy nhiên, để giữ một vị trí ổn định, cần phải cố định bệnh nhân và đeo một thiết bị giống như bàn đạp ở phía trước ngực qua đó cánh tay bị treo, dẫn đến tư thế không thoải mái cho bệnh nhân. Cũng có nguy cơ bệnh nhân bị trượt. Hơn nữa, có một khả năng uốn cong hạn chế đối với cánh tay do dừng trên cơ thể.
Định vị trên mặt - tùy chọn định vị thứ ba là định vị nằm ngửa, trong đó cánh tay bị lệch sang một bên trên một bàn bổ sung, do đó, việc tiếp cận phẫu thuật với phần khớp trước có thể được đánh giá là tốt. Tuy nhiên, một nhược điểm lớn của phương án định vị này là phần sau của khớp khuỷu tay chỉ có thể được phẫu thuật viên tiếp cận bằng cách nâng cánh tay lên bụng bệnh nhân. Trên cơ sở này, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đánh giá hình thức định vị này không được khuyến khích.

Để chuẩn bị phẫu thuật, cần xác định các cổng (lối vào phẫu thuật) với sự trợ giúp của sờ nắn (sờ nắn) và khám chẩn đoán. Các cổng sau có thể được sử dụng để nội soi khớp khuỷu tay:

Cổng trước bên - cổng trước bên, mô tả đường tiếp cận phía trước vào khớp, đại diện cho cổng chính để nội soi khớp ở khớp khuỷu tay. Để tiếp cận khớp khuỷu tay qua tuyến đường này, a da Phải thực hiện vết rạch khoảng 90 mm, trong đó thực hiện trải rộng lớp dưới da (lớp da sâu) hoặc trục nội soi khớp với một ống bịt lỗ cùn (dụng cụ phẫu thuật) được đưa trực tiếp vào khớp mở rộng ở góc gập XNUMX °. Tuy nhiên, cổng thông tin này có nguy cơ gây ra các biến chứng do thâm nhập quá xa vào khớp. Ngoài ra, viên nang khớp có thể bị ảnh hưởng và các cấu trúc thần kinh khác nhau có thể bị tổn thương.
Cổng thông tin chống chấn thương - trong cổng này, mô tả tuyến đường truy cập vào khớp khuỷu tay, có thể có hai tùy chọn khác nhau trong ứng dụng của nó. Tùy chọn đầu tiên là cái gọi là phương pháp từ trong ra ngoài, trong đó kính nội soi khớp được nâng cao dưới hình ảnh trực quan đến phần giữa hình mũ. Sau đó, hệ thống quang học giờ đây có thể được gỡ bỏ và kính nội soi khớp có thể được cải tiến sau khi viên nang khớp đã được cắt ngang. Một tương đối nhỏ da sau đó rạch trên đầu que. Một nhược điểm của phương pháp từ trong ra ngoài là kỹ thuật này liên quan đến việc chọc thủng hình chóp, không thể lập kế hoạch với độ chính xác hoàn toàn. Ngược lại, phương pháp từ ngoài vào trong cho phép cắt bỏ vỏ ngoài rất chính xác. Capsular đâm của phương pháp được sử dụng phổ biến hơn này được thực hiện dưới nội soi khớp từ phía trước. Việc xác định chính xác vùng thủng có tầm quan trọng lớn đối với khả năng điều động sau này của các dụng cụ phẫu thuật. Sự lan rộng của viên nang tiến hành tương tự như phương pháp từ trong ra ngoài.
Cổng bên - đường tiếp cận này, dẫn từ phía sau bên đến khớp khuỷu tay, về nguyên tắc là khá hiếm khi được sử dụng, bởi vì cấu trúc nhung mao hiện có của bao hoạt dịch làm cho việc xác định các yếu tố mô khó khăn hơn nhiều. Như với cổng tiền mã hóa, một ống thông đâm được sử dụng để đặc biệt cắt qua viên nang khớp tại một điểm vào được xác định và đánh dấu. Do tầm nhìn kém nên việc sử dụng máy cạo râu (dao sắc) thường là cần thiết để đảm bảo thao tác được thực hiện chính xác. Ngoài ra, trong trường hợp không có tầm nhìn, dây thần kinh sau cutaneus antebrachii, nằm trong khu vực phẫu thuật, cũng đặc biệt có nguy cơ.

Sau phẫu thuật

Sau khi nội soi khớp, điều quan trọng cần lưu ý là không thể chịu toàn bộ sức nặng của cánh tay. Vì có thể bị sưng nên khuỷu tay phải được làm mát trong vài ngày.

Biến chứng có thể xảy ra

Tổn thương dây thần kinh - nói chung, tổn thương thần kinh là khá phổ biến, nhưng hầu như tất cả các thiếu hụt chức năng là tạm thời (giới hạn về thời gian). Đặc biệt là dây thần kinh ulnar bị ảnh hưởng quá mức thường xuyên.
viêm mủ màng phổi - hơn nữa, các quá trình viêm cũng xảy ra sau phẫu thuật, đôi khi có thể gây ra tổn thương vĩnh viễn. viêm mủ màng phổi (tích lũy mủ trong một khoang cơ thể đã định hình sẵn (thường là tự nhiên) hoặc trong một cơ quan rỗng) là một chứng viêm đặc biệt nghiêm trọng, kèm theo hoại tử (phá hủy mô) và thường chỉ có thể điều trị bằng phẫu thuật.