Nội soi khớp vai

Nội soi khớp của khớp vai (từ đồng nghĩa: nội soi khớp vai) là một thủ thuật y tế được sử dụng để chẩn đoán và điều trị các chấn thương khác nhau hoặc các thay đổi thoái hóa của khớp. Nội soi khớp được sử dụng chủ yếu trong phẫu thuật chỉnh hình và chấn thương. Nội soi khớp là một biến thể của ống nội soi được sử dụng riêng trong điều trị và chẩn đoán các thay đổi khớp bệnh lý. Quyết định cho chức năng của bất kỳ máy nội soi khớp nào là nguyên tắc cơ bản trong cấu tạo của nó. Bất kể thiết bị được sử dụng ở đâu, mọi máy soi khớp đều bao gồm một hệ thống quang học gồm các thấu kính hình que đặc biệt và một nguồn sáng nhỏ nhưng mạnh mẽ. Hơn nữa, các thiết bị súc rửa thường được tích hợp vào máy nội soi khớp. Sử dụng soi khớp, lần đầu tiên có thể thực hiện can thiệp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu vào vùng khớp. Nội soi khớp chẩn đoán có tầm quan trọng đặc biệt trong phẫu thuật và chỉnh hình bởi vì, một mặt, nó có thể được thực hiện như một cuộc kiểm tra độc lập và mặt khác, nó có thể được sử dụng trực tiếp như một phần của chẩn đoán trước và sau phẫu thuật (việc sử dụng có thể trong và trước khi phẫu thuật).

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Nội soi khớp vai trị liệu:

Hội chứng impingement (Tiếng Anh “va chạm”) - triệu chứng của hội chứng này dựa trên sự hiện diện của sự co thắt của cấu trúc gân trong khớp vai.và do đó làm suy giảm chức năng vận động khớp. Nguyên nhân chủ yếu là do thoái hóa hoặc bám của vật liệu bao hoặc gân. Thoái hóa hoặc tổn thương của Rotator cuff là nguyên nhân phổ biến nhất. Các bệnh nhân bị ảnh hưởng hầu như không thể nhấc cánh tay của họ lên trên chiều cao của vai do sự quấn chặt ngày càng tăng của gân supraspinatus. Xảy ra xung đột thực tế về mặt ngoại cảm, đó là lý do tại sao điều này được gọi là hội chứng ngoại cảm xúc (viết tắt là SAS). Các loại bỏ của quá trình bệnh lý, còn được gọi là hội chứng chèn ép, được thực hiện bằng cách phay cạnh dưới của mỏm cùng vai. Hơn nữa, việc loại bỏ một chùm bị viêm có thể được thực hiện song song trong quá trình phẫu thuật và làm sạch vết thương đau canxi tiền gửi được hoàn thành.
Vỡ của Rotator cuff - như đã được mô tả, nội soi khớp gần như là lý tưởng để điều trị phẫu thuật trong trường hợp đứt dây quấn cổ tay quay. Các Rotator cuff là khớp vai cơ tiếp giáp trực tiếp với viên nang khớp, thường được tóm tắt trong phòng khám dưới thuật ngữ "vòng bít quay", vì chúng ôm lấy vai cái đầu giống như một cái còng.
Điều trị trật khớp vai - với sự trợ giúp của nội soi khớp, có khả năng chẩn đoán và điều trị trật khớp vai chung. Nguyên tắc cơ bản của biện pháp điều trị này là thắt chặt viên nang khớp, do đó, độ ổn định của khớp bị ảnh hưởng có thể được tăng lên. Hơn nữa, một sự cố định của vết rách viên nang khớp bằng phương pháp nội soi khớp là có thể.
Vai đông lạnh (Syn: viêm quanh khớp humeroscapularis, đau vai đông cứng và hội chứng Duplay) - sự đình chỉ vận động của vai lan rộng và đau đớn. Độ cứng vai có thể được điều trị bằng cách sử dụng nội soi khớp bằng cách tách bao tử hoặc bằng cách kéo dài viên nang.
Loại bỏ "các cơ quan khớp tự do" - lợi ích của nội soi khớp vai khớp là cả việc tìm kiếm và loại bỏ cái gọi là thân khớp tự do, có thể xảy ra do các nếp gấp và dính khớp ở vùng khớp. Ý nghĩa chính xác đối với sự phát triển của đau phải được làm rõ riêng cho từng bệnh nhân. Các chất kết dính hiện tại thường khiến việc kiểm tra trở nên khó khăn hơn nhiều. Các chất kết dính có thể được loại bỏ trong quá trình kiểm tra nội soi khớp hoặc bằng nội soi khớp riêng biệt.
Loại bỏ nhung mao hoạt dịch phì đại - sự phát triển của nhung mao hoạt dịch phì đại (quá trình mở rộng của bao hoạt dịch) thể hiện một phản ứng thích ứng của bao hoạt dịch. Cắt bao hoạt dịch qua nội soi (cắt bỏ bao hoạt dịch) là một bước phát triển xa hơn của thủ thuật thông thường xâm lấn và có liên quan đến nguy cơ tổn thương sau đó tương đối thấp. Điều trị theo dõi. Chuyên sâu vật lý trị liệu phải theo quy trình thông thường. Trong những trường hợp nhất định, việc huy động liên kết được thực hiện theo gây tê trong quá trình hoạt động. Quá trình sau cắt bao hoạt dịch khớp do đó có thể được đánh giá là tốt hơn nhiều. Thông thường, phạm vi chuyển động sinh lý gần như đạt được đầy đủ trong vòng vài ngày. Một ưu điểm bổ sung của phương pháp cắt bỏ hoạt dịch qua nội soi là có thể loại bỏ các sợi sẹo, thường có thể hình thành sau khi vết bầm tím hoặc nhiễm trùng khớp vai có mủ.

Chống chỉ định

Nhiễm trùng - nếu có viêm trong vùng phẫu thuật, không thể thực hiện nội soi khớp trong bất kỳ trường hợp nào.
Ức chế miễn dịch điều trị - điều trị với cortisone hoặc khác thuốc ức chế miễn dịch nên được coi là một chống chỉ định tuyệt đối để thực hiện nội soi khớp. Nguy cơ nhiễm trùng thứ cấp tăng lên đáng kể khi sử dụng các chất này. Nếu có sự suy yếu không do thuốc của hệ thống miễn dịch, nội soi khớp cũng có thể không được thực hiện bình thường.
Rối loạn đông máu - việc sử dụng các chất chống đông máu hoặc sự hiện diện của rối loạn đông máu bệnh lý nên dẫn bác sĩ phẫu thuật hoặc để hủy bỏ quy trình đã lên kế hoạch hoặc để ổn định đông máu bằng các biện pháp bổ sung. Với sự giúp đỡ của máu xét nghiệm (tình trạng đông máu), có thể kiểm tra các đặc điểm đông máu và cho phép bệnh nhân làm thủ thuật.

Trước khi phẫu thuật

Nội soi khớp vai khớp là một thủ tục chẩn đoán hoặc điều trị, có thể được thực hiện dưới góc độ chung gây tê hoặc hoàn toàn có ý thức. Tuy nhiên, với địa phương gây tê, có nguy cơ co giật cơ do phản xạ có thể ảnh hưởng xấu đến sự thành công của phương pháp. Mặc du nội soi khớp vai khớp bây giờ là một thủ tục tiêu chuẩn, chỉ định (chỉ định) cho việc sử dụng nó chỉ nên là nếu không có cải thiện về tính di động hoặc giảm đau trong khoảng thời gian ít nhất 12 tuần trước khi điều trị bằng phương pháp nội soi khớp vai. Liệu pháp bảo tồn chuyên sâu với mục tiêu vật lý trị liệu do đó nên bởi một nhà vật lý trị liệu được đào tạo trước khi nội soi khớp trị liệu. Các biện pháp vật lý như siêu âm ứng dụng nên được sử dụng, và chống viêm thuốc (thuốc chống viêm) nên được áp dụng (dùng) bằng đường uống (bằng cách miệng) hoặc trực tiếp bằng cannula. Ví dụ về các chất hạ sốt (chống viêm) và giảm đau (giảm đau) bao gồm ibuprofen và diclofenac. Như vậy, có thể khẳng định rằng không nên can thiệp phẫu thuật bằng phương pháp nội soi khớp miễn là cấp tính nguyên phát. đau và hạn chế di chuyển tồn tại. Lưu ý: Đối với tất cả các thủ thuật nội soi khớp vai, có quyền hợp pháp để có ý kiến y tế thứ hai độc lập. Điều này áp dụng cho các thủ thuật khớp vai, với điều kiện chúng có thể được lập kế hoạch và không phải là thủ thuật khẩn cấp phải được thực hiện kịp thời.

Quy trình phẫu thuật

Một vài năm trước, nội soi khớp vai là phương pháp chẩn đoán gần như tối ưu để chẩn đoán hình ảnh các quá trình bệnh lý khác nhau. Trong khi đó, phần lớn các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đã tránh sử dụng không hạn chế thủ thuật trong chẩn đoán, vì nội soi khớp là một kỹ thuật xâm lấn không có nghĩa là không có rủi ro. Dựa trên điều này, nội soi khớp vai có thể được coi là không thể thiếu để chẩn đoán, cũng như các thủ thuật khác như chụp cộng hưởng từ (MRI) và Chụp cắt lớp vi tính (CT) nhẹ nhàng hơn đối với bệnh nhân. Tuy nhiên, có nhiều vấn đề khác nhau mà việc sử dụng nội soi khớp có thể được coi là ưu việt hơn so với các thủ thuật khác. Không nên đánh giá thấp lợi ích của nội soi khớp trong phẫu thuật trong bất kỳ trường hợp nào, mặc dù thực tế nó là một thủ thuật xâm lấn. Lợi ích to lớn của nội soi khớp trong phẫu thuật đặc biệt là dựa vào sự dễ dàng mà thủ thuật có thể được thực hiện, vì nó là một thủ thuật nội khớp và không gian bên trong khớp tương đối lớn. Đặc biệt, kích thước và bản địa của, trong số những thứ khác, vết rách vòng bít quay có thể được xác định đầy đủ. Tuy nhiên, các cấu trúc nằm bên ngoài khớp không thể nhìn thấy được bằng nội soi khớp. Ý nghĩa quan trọng đối với việc thực hiện nội soi khớp, trong số những điều khác, là thủ thuật được sử dụng trong môi trường chất lỏng. Để đảm bảo rằng khớp vai được lấp đầy vĩnh viễn bằng chất lỏng, một máy bơm con lăn được sử dụng để duy trì nguồn cung cấp chất lỏng. Để ngăn chặn tổn thương thần kinh, thị giác được đưa vào qua cách tiếp cận mặt lưng (từ mặt lưng). Tại cái gọi là "điểm mềm", cần thiết da rạch được thực hiện khoảng hai ngón tay ngang bên dưới mỏm cùng vai (cấu trúc nổi bật của khớp vai). Từ sự tiếp cận do đó tạo ra, máy nội soi khớp bây giờ có thể được đưa vào khớp. Để nâng cao giá trị chẩn đoán của thủ thuật, việc sờ nắn và kiểm tra cấu trúc mô hiện có được thực hiện song song trong quá trình kiểm tra. Các móc sờ nắn đặc biệt được sử dụng cho mục đích này. Sau quy trình chẩn đoán, có thể thực hiện bất kỳ hoạt động nội soi khớp nào có thể cần thiết. Theo quy định, cả nội soi khớp chẩn đoán và điều trị đều được thực hiện như các thủ tục ngoại trú. Sau khi thủ thuật đã được thực hiện, bệnh nhân được quan sát thêm sáu giờ trước khi thường rời khỏi phòng khám hoặc cơ sở ngoại trú vào buổi tối. Việc sử dụng nội soi khớp chủ yếu chỉ được chỉ định cho những bệnh nhân không thể điều trị ngoại trú vì các lý do gây mê, chẳng hạn như tuổi tác hoặc giảm tổng quát. điều kiện. Ưu điểm của nội soi khớp vai:

Nội soi khớp giúp kết hợp cả chẩn đoán và phẫu thuật cần thiết trong cùng một quy trình.
Là một thủ tục xâm lấn tối thiểu, ít phẫu thuật hơn căng thẳng hơn trong phẫu thuật vai thông thường.
Thủ tục này thường có thể hoàn toàn ngoại trú.
Do nhỏ da Vết rạch trong khu vực phẫu thuật có thể được nhìn thấy ít sẹo hơn so với phẫu thuật tiêu chuẩn.
Kết quả của thời gian phục hồi chức năng giảm là mất khả năng lao động ngắn hơn.

Sau phẫu thuật

Một cuộc kiểm tra tiếp theo nên được thực hiện trong vòng một tuần để có cái nhìn tổng quan về sự thành công của ca mổ và bất kỳ vấn đề nào có thể phát sinh. Thời gian nghỉ ngơi sau phẫu thuật phụ thuộc vào quy trình nội soi khớp vai. Tuy nhiên, theo quy luật, quá trình chữa bệnh có thể được đánh giá là tốt hơn nhiều so với phương pháp xâm lấn tối thiểu này so với phương pháp thông thường.

Biến chứng có thể xảy ra

Chảy máu - không giống như phẫu thuật nội soi khớp gối, chảy máu phổ biến hơn nhiều trong các thủ thuật vai và là một vấn đề liên quan của thủ thuật. Tuy nhiên, phải phân biệt chính xác nguy cơ chảy máu của các thủ thuật nội soi khớp. Trong trường hợp ổn định vai trong khớp, nguy cơ chảy máu có thể được xếp vào loại thấp, vì vấn đề này thường có thể được ngăn ngừa trong khu vực phẫu thuật với sự trợ giúp của áp lực của dịch tưới. Ngược lại, trong các hoạt động ở khoang dưới ổ mắt (bên ngoài khớp), ngay cả những nguồn chảy máu nhỏ cũng hạn chế đáng kể tổng quan. Hiện tượng này dựa trên thực tế là dễ bị tổn thương máu tàu chạy trong khu vực này, rất thường bị hư hỏng khi tháo bursa. Tuy nhiên, để giải quyết vấn đề này, không thể sử dụng sự phát triển áp lực của chất lỏng tưới tiêu, bởi vì trong khu vực phẫu thuật này tồi tệ hơn nhiều so với trong khớp, nước áp lực vượt quá áp suất trung bình của động mạch có thể được tích tụ.
Sưng - sưng quá mức các mô mềm do rửa trôi chất lỏng tưới có thể là một vấn đề nghiêm trọng, vì việc xử lý các mô mềm không bị cản trở trở nên khó khăn đáng kể hoặc thậm chí là không thể do sự gia tăng khối lượng. Ngoài ra, các biến chứng như tăng thể tích máu toàn thân (tăng khối lượng chất lỏng trong máu), hội chứng khoang (sưng mô lớn, có thể dẫn đến cắt cụt trong trường hợp không điều trị cấp tính) hoặc thậm chí tắc nghẽn đường thở (tắc nghẽn đường thở ngày càng tăng) có thể xảy ra trong quá trình nội soi khớp vai do tình trạng sưng tấy trong nội soi khớp vai kéo dài rất lâu.
Thuyên tắc - do kết quả của sự hình thành huyết khối (cục máu đông), có khả năng huyết khối di chuyển, do đó trong trường hợp xấu nhất, do sự tắc nghẽn của một tim mạch cung cấp, nhồi máu cơ tim (đau tim) có thể xảy ra. Điều này cũng có thể dẫn cho đến chết. Tuy nhiên, do thời gian nằm ngắn sau khi thực hiện thủ thuật nên rủi ro là rất thấp.
Nhiễm trùng - trong quá trình nội soi khớp, sự phát triển của quá trình viêm là có thể xảy ra, nhưng tương đối hiếm. Nguy cơ nhiễm trùng vẫn hiện hữu ngay cả với vệ sinh bệnh viện gần như tối ưu. Nguy cơ nhiễm trùng cũng phụ thuộc vào thời gian nằm trước khi thực hiện nội soi khớp.