Polyp đại tràng (U tuyến ruột kết): Nguyên nhân

Sinh bệnh học (phát triển bệnh)

Trình tự ung thư biểu mô tuyến

Hầu hết đại tràng ung thư biểu mô phát triển trong nhiều năm từ u tuyến - cái gọi là chuỗi ung thư biểu mô tuyến. Sự tích tụ của các đột biến (những thay đổi trong vật liệu di truyền) là nguyên nhân. Đỉnh điểm của u tuyến xảy ra khoảng 10 năm trước khi bắt đầu ung thư biểu mô. Khi kích thước của u tuyến tăng lên, nguy cơ phát triển ung thư biểu mô xâm lấn cũng tăng theo. Nguyên nhân của gen Những thay đổi chịu trách nhiệm cuối cùng cho quá trình chuyển đổi tế bào niêm mạc ruột bình thường thành tế bào ung thư thường không thể được xác định chính xác. Nó là một sự kiện đa yếu tố. Tùy thuộc vào phân loại mô học chính xác, xu hướng thoái hóa khác nhau. Trong u tuyến nhung, thoái hóa xảy ra tới 30% các trường hợp. Trong u tuyến ống, điều này chỉ đúng với XNUMX%. Ngoài trình tự ung thư biểu mô tuyến, các con đường sinh ung thư lẻ tẻ khác tồn tại:

  • Sinh ung thư hình răng cưa (tổn thương tiền thân: “u tuyến hình răng cưa không cuống (SSA)” [thường> 5 mm, phẳng nhô cao và nằm ở phía bên phải đại tràng] Lưu ý: SSA tương đối khó phát hiện bằng nội soi; do đó, có thể là nguyên nhân chính của cái gọi là ung thư biểu mô khoảng.
  • Loại hỗn hợp kết hợp các đặc điểm di truyền phân tử của hai con đường gây ung thư khác [tổn thương tiền thân: “u tuyến hình răng cưa truyền thống (TSA)” hoặc u tuyến lông nhung].

Căn nguyên (nguyên nhân)

Nguyên nhân tiểu sử

  • Gánh nặng di truyền
    • Các hội chứng đa polyp tuyến sinh dục chẳng hạn như.
      • Bệnh polyposis vị thành niên gia đình (FJP) - bệnh cảnh lâm sàng đặc trưng bởi sự hiện diện của nhiều “polyp vị thành niên” (polyp thời thơ ấu); di truyền là trội trên NST thường; polyp trở nên có triệu chứng bởi các cơn đau bụng co thắt tái phát
      • Hội chứng Peutz-Jeghers (từ đồng nghĩa: hội chứng Hutchinson-Weber-Peutz hoặc bệnh hamartosis Peutz-Jeghers) - rối loạn di truyền với sự di truyền trội trên autosomal; liên quan đến polyposis đường tiêu hóa (xảy ra nhiều polyp trong đường tiêu hóa) với các đốm sắc tố đặc trưng trên da (đặc biệt là ở giữa mặt) và màng nhầy; hình ảnh lâm sàng: Đau bụng tái phát (tái phát) đau bụng; thiếu máu thiếu sắt; máu tích tụ trên phân; các biến chứng có thể xảy ra: Ileus (tắc ruột) do sự xâm nhập của một đoạn ruột mang polyp.
    • Bệnh đa polyp tuyến gia đình (FAP; từ đồng nghĩa: Bệnh đa polyp tuyến gia đình) - là một bệnh di truyền trội trên NST thường. Điều này dẫn đến sự xuất hiện của một số lượng lớn (> 100 đến hàng nghìn) u tuyến đại trực tràng (polyp). Xác suất thoái hóa ác tính gần như 100% (trung bình từ 40 tuổi).
    • Polyposis liên quan đến MUTYH (MAP) - gen: MUTYH; phổ khối u: đại tràng ung thư biểu mô (ung thư ruột kết), u tuyến đại tràng.
  • Tuổi - tuổi ngày càng tăng: 20-30% những người trên 60 tuổi và 75% những người trên 70 tuổi có u tuyến ruột kết.

Nguyên nhân hành vi

  • Dinh dưỡng
    • Chế độ ăn quá giàu chất béo (ăn nhiều axit béo bão hòa có nguồn gốc động vật và axit béo không bão hòa đa axit linoleic (axit béo omega-6), có trong cây rum, hướng dương và dầu ngô) và ít carbohydrate phức hợp và chất xơ
    • tiêu thụ nhiều thịt đỏ, tức là thịt cơ của thịt lợn, thịt bò, thịt cừu, thịt bê, thịt cừu, ngựa, cừu, dê
      • Thịt đỏ được Thế giới phân loại cho sức khoẻ Tổ chức (WHO) là “có thể gây ung thư cho người”, tức là chất gây ung thư. Các sản phẩm thịt và xúc xích được phân loại là cái gọi là “chất gây ung thư nhóm 1 xác định” và do đó có thể so sánh (về mặt định tính, nhưng không phải về mặt định lượng) với chất gây ung thư (ung thư-causing) ảnh hưởng của thuốc lá hút thuốc lá. Sản phẩm thịt bao gồm các sản phẩm có thành phần thịt đã được bảo quản hoặc cải thiện hương vị bằng các phương pháp chế biến như ướp muối, ninh nhừ, hút thuốc lá, hoặc lên men: Xúc xích, lạnh thịt cắt miếng, giăm bông, thịt bò bắp, thịt bò khô, thịt bò khô, thịt hộp. Tiêu thụ hàng ngày 50 g thịt chế biến (tương đương với hai lát xúc xích) làm tăng nguy cơ ung thư ruột kết tăng 18% và tiêu thụ 100 g thịt đỏ hàng ngày là 17%.
      • Các nghiên cứu khác cho rằng ủi Ăn thịt có thể góp phần làm tăng nguy cơ, vì sắt có thể thúc đẩy sự hình thành các hợp chất nitroso có hại trong cơ thể. ủi hàm lượng hơn gia cầm, vì vậy việc tiêu thụ nó có thể không ảnh hưởng đến đại trực tràng ung thư nguy cơ trong nghiên cứu này. Nghiên cứu ở chuột bị ung thư biểu mô ruột kết do hóa chất gây ra (do hóa chất gây ra ung thư ruột kết) đồng nhất cho thấy rằng chế độ ăn uống huyết cầu tố (đỏ máu sắc tố) và thịt đỏ thúc đẩy các tổn thương (tổn thương mô) trong ruột như là tiền thân của ung thư biểu mô (khối u). Cơ chế vẫn chưa rõ, nhưng heme ủi có tác dụng xúc tác (tăng tốc) đối với sự hình thành chất gây ung thư (nội sinh) nội sinh (ung thư-promoting) các hợp chất nitroso và sự hình thành chất độc tế bào (gây tổn hại tế bào) và chất độc gen (gây tổn hại di truyền) aldehyd bằng phương pháp peroxy hóa lipid (chuyển đổi axit béo, tạo ra các gốc tự do).
      • Các nghiên cứu khác mô tả protein động vật như một yếu tố nguy cơ độc lập. Trong chế độ ăn giàu protein, tăng protein, peptit và Urê chuyển vào dấu hai chấm. Là sản phẩm cuối cùng của quá trình trao đổi chất của vi khuẩn, các ion amoni được hình thành, có tác dụng gây độc tế bào.
    • Ăn quá ít trái cây và rau
    • Dị vòng thơm amin (HAA) - những chất này chỉ được hình thành khi thực phẩm (đặc biệt là thịt và cá) được đun nóng (> 150 ° C) và được coi là chất gây ung thư. HAA phát triển chủ yếu ở lớp vỏ. Thịt càng nâu thì HAA càng được hình thành nhiều. Những người hấp thụ nhiều HAA có nguy cơ phát triển cao hơn 50% polyp (u tuyến) của ruột kết (ruột già), thường là tổn thương tiền ung thư (tiền thân) của ung thư biểu mô ruột kết (ung thư ruột kết).
    • Thiếu vi chất dinh dưỡng (các chất quan trọng) - cung cấp không đủ vitamin D và canxi (canxi liên kết với các chất xúc tiến như axit mật); xem Phòng ngừa bằng vi chất dinh dưỡng.
  • Tiêu thụ chất kích thích
    • Rượu (phụ nữ:> 20 g / ngày; đàn ông:> 30 g / ngày) - đặc biệt khi giảm lượng axit folic!
    • Thuốc lá (hút thuốc lá) (Mối liên quan giữa hút thuốc lá và polyp tuyến đại trực tràng đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu. Một phân tích tổng hợp cho thấy rằng các tiền chất của ung thư đại trực tràng cũng tích cực hơn ở những người hút thuốc).
  • Hoạt động thể chất
    • Không hoạt động thể chất
  • Thừa cân (BMI ≥ 25; béo phì).
    • Tăng cân nghiêm trọng (trung bình 17.4 kg) so với ổn định thừa cân: OR tổng cho sự xuất hiện của u tuyến đại trực tràng là 1.39 (KTC 95% 1.17-1.65)
    • Mỗi lần tăng trọng lượng 5 kg làm tăng nguy cơ u tuyến lên 7% (2-11%; n = 7 nghiên cứu)
  • Phân bố mỡ trên cơ thể Android, nghĩa là mỡ vùng bụng / nội tạng, thân sau, vùng trung tâm (loại quả táo) - có chu vi vòng eo cao hoặc tỷ lệ eo-hông tăng lên (THQ; tỷ lệ eo-hông (WHR)) ; Mỗi lần tăng 25 cm2 thể tích mỡ nội tạng có liên quan đến tăng 13% nguy cơ u tuyến Khi đo vòng eo theo hướng dẫn của Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF, 2005), các giá trị tiêu chuẩn sau được áp dụng:
    • Nam <94 cm
    • Nữ <80 cm

    Người Đức Bệnh béo phì Hiệp hội đã công bố số liệu vừa phải hơn về vòng eo vào năm 2006: <102 cm đối với nam và <88 cm đối với nữ.

Nguyên nhân liên quan đến bệnh

  • Hội chứng Cronkhite-Canada (CCS) - hội chứng polyposis đường tiêu hóa (polyp trong đường tiêu hóa), ngoài sự xuất hiện thành đám của các khối polyp trong ruột, dẫn đến những thay đổi ở da và phần phụ của da, chẳng hạn như rụng tóc (rụng tóc), tăng sắc tố và rối loạn hình thành móng tay, trong số những người khác; Các triệu chứng không xuất hiện cho đến sau năm mươi tuổi; các triệu chứng ban đầu bao gồm tiêu chảy ra nước (tiêu chảy), mất vị giác và thèm ăn, sụt cân bất thường và giảm protein huyết (giảm nồng độ protein trong máu); sự xuất hiện lẻ tẻ

Thuốc

  • 1,200 mg canxi và 1,000 IU / ngày vitamin D3 (điều trị 3-5 năm): trong giai đoạn điều trị, không có tác dụng của canxi hoặc vitamin D về sự hình thành các u tuyến không cuống răng cưa (“răng cưa”) (SSA) có thể được chứng minh; 6 đến 10 năm sau khi bắt đầu điều trị, tích tụ SSA: phụ nữ và người hút thuốc có nguy cơ cao hơn nếu họ đã uống canxi bổ sungLưu ý: SSA có thể có nguy cơ tương tự như polyp tuyến phát triển thành ung thư.