Giới thiệu
Dáng đi kiễng chân được quan sát thấy ở khoảng 5% trẻ em trước tuổi đi học. Nói một cách chính xác, thuật ngữ kiễng chân không hoàn toàn đúng, vì trẻ em đi trên chân trước, với các ngón chân nằm thẳng trên mặt đất và phần lớn không có chuyển động lăn. Thuật ngữ “dáng đi ngón chân” do đó sẽ thích hợp hơn. Trẻ em có dáng đi như vậy thường được đưa đến bác sĩ chỉnh hình. Nếu một ngón chân xuất hiện trong hơn ba tháng, nó được gọi là "dai dẳng" (lâu dài).
Nguyên nhân
Ở nhiều trẻ, ngay cả các chẩn đoán và hỏi đáp chuyên sâu cũng không tiết lộ bất kỳ nguyên nhân nào của việc đi kiễng chân. Như vậy, không có bệnh lý thể chất hay tâm lý nào làm cơ sở của bệnh, việc nhón gót xảy ra không rõ lý do. Ở đây người ta nói đến kiễng chân vô căn (không rõ nguyên nhân) hoặc thói quen (thói quen).
Thói quen nhón gót có thể được chia thành 3 dạng. Loại I chiếm khoảng 1/3 tổng số trường hợp, trong đó nguyên nhân là do cơ rút ngắn. Do đó, trẻ không thể đứng trên toàn bộ bề mặt bàn chân và cân bằng bị ảnh hưởng.
Ở loại II, dáng đi kiễng chân phổ biến hơn trong gia đình, vì vậy nó dựa trên một thành phần di truyền. Loại 2 này xảy ra ở hơn một nửa số kiễng chân vô căn. Sau đó, trẻ có thể đứng trên toàn bộ bề mặt của bàn chân và cũng có thể đi bằng gót chân bình thường khi được yêu cầu làm như vậy, nhưng để xảy ra trường hợp này, hông phải xoay ra ngoài.
Loại III được gọi là “dáng đi nhón gót theo tình huống”. Những đứa trẻ có thể đi bộ bằng gót chân mà không gặp bất kỳ trở ngại nào, chỉ khi bị căng thẳng (trong một số tình huống nhất định) chúng mới tự giác quay lại với kiểu đi nhón gót. Bệnh nhân loại III đôi khi cũng dễ thấy các vấn đề về tập trung và hành vi bất thường.
Trong thời gian của họ thời thơ ấu, nhiều đứa trẻ trong số này phát triển dáng đi hoàn toàn bình thường mà không cần điều trị y tế. Đặc biệt ở trẻ em đang trong quá trình học tập để đi bộ, dáng đi nhón gót thường xảy ra, thường chuyển thành dáng đi bình thường sau 3 đến 6 tháng. Điều quan trọng cần lưu ý là đi nhón gót vô căn luôn là một chẩn đoán loại trừ, có nghĩa là trước tiên phải loại trừ các bệnh khác thì mới có thể đưa ra chẩn đoán này.
Trong kiểu đi nhón gót vô căn hoặc thói quen, Gân Achilles thường được rút ngắn. Các cơ bắp chân cũng bị co lại (căng thẳng). Có sự bất đồng giữa các bác sĩ về việc liệu hai triệu chứng này là hậu quả hay nguyên nhân của tật đi ngoài ngón chân.
Có rất nhiều bệnh thần kinh cơ, trong đó việc đi kiễng chân có thể xuất hiện như một triệu chứng. Rối loạn nhân quả có thể nằm ở tất cả các cấp độ từ não đến cơ biểu diễn. Các cerebrum, cung cấp lệnh cho sự co cơ, hoặc tủy sống, đặc biệt đáng chú ý là chuyển tiếp các lệnh.
Các hình ảnh lâm sàng liên quan, ví dụ, bại não co cứng hoặc sự trưởng thành chậm của đường bào tử (một sợi của tủy sống). Thường rất khó để phân biệt chúng với bệnh nhón gót vô căn. Ở tật kiễng chân vô căn, bàn chân bị cong như thể trẻ đang kiễng chân lên, thậm chí co đầu gối.
In bại não co cứngMặt khác, khi khuỵu đầu gối, bàn chân thường trở về tư thế duỗi thẳng (nhón gót hướng về mũi). Sự trưởng thành chậm của đường ống sinh dục phổ biến hơn ở một số gia đình, nơi mà dáng đi đầu ngón chân thường chuyển sang kiểu dáng đi hoàn toàn bình thường ở độ tuổi từ 6 đến 8 tuổi. Cấp tiến loạn dưỡng cơ bắp, một bệnh cơ di truyền, cũng có thể dẫn đến việc nhón gót do các sợi cơ ngày càng nhạy cảm.
Ở đây điển hình là trẻ em đầu tiên phát triển một kiểu dáng đi bình thường và sau đó chỉ chuyển sang kiễng chân. Hơn nữa, các rối loạn thần kinh khác nhau có thể dẫn đến đi nhón gót. Các bệnh chân khoèo là một tật bẩm sinh của bàn chân, thường xảy ra ở cả hai bên.
Do sự sai lệch vị trí này, hiện tượng nhón gót có thể xảy ra. Thường thì những đứa trẻ bị ảnh hưởng tập đi muộn và dễ thấy chúng đi bộ không an toàn. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc đi nhón gót xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ chậm phát triển trí tuệ so với những trẻ khác.
Một giả định là những đứa trẻ này có cảm giác rối loạn về cân bằng và dáng đi kiễng chân giúp họ có được thông tin chính xác hơn về vị trí thăng bằng từ mắt cá Một giả thuyết khác nói rằng trẻ em chậm phát triển và do đó ban đầu dừng lại ở mức học tập đi bộ mà chưa thuần thục dáng đi của gót chân. Tự kỷ là một rối loạn phát triển nghiêm trọng ảnh hưởng đến việc truyền và xử lý thông tin. Ngay cả trong đầu thời thơ ấu, những người bị ảnh hưởng dễ thấy bởi họ thiếu kỹ năng giao tiếp và tương tác xã hội.
Ngoài các mẫu hành vi khuôn mẫu và khả năng nổi bật về sự chú ý, trí thông minh và trí nhớ, khó khăn trong phối hợp là đặc trưng. Ví dụ, có đến một nửa số trẻ tự kỷ đi nhón gót, trong khi trẻ tự kỷ trưởng thành thường không đi kiễng chân. Những đứa trẻ bị ảnh hưởng cũng đôi khi di chuyển với dáng đi nhảy, quay cuồng hoặc khựng lại.
Các nhà nghiên cứu nghi ngờ rằng những đứa trẻ do đó bù đắp tiền đình (ảnh hưởng đến cảm giác cân bằng) rối loạn. Ngược lại, tỷ lệ nhón gót tăng lên ở trẻ tự kỷ không có nghĩa là phần lớn trẻ thỉnh thoảng nhón gót là trẻ tự kỷ. Hình thức nhón gót theo thói quen phổ biến hơn nhiều và, trừ khi trẻ có vấn đề về hành vi, không có lý do gì để nghi ngờ trẻ mắc chứng tự kỷ.
Có một dạng bệnh tự kỷ - hội chứng Asperger. Hội chứng Asperger được đặc trưng bởi tương tác xã hội khó khăn, chẳng hạn như thiếu hoặc giảm sự đồng cảm và thiếu hiểu biết về các thông điệp cảm xúc như bạn bè, buồn bã, tức giận hoặc oán giận. Thường thì nhón gót là vô hại và chỉ xảy ra tạm thời.
Để loại trừ các nguyên nhân thần kinh hoặc tâm thần nghiêm trọng hơn, bác sĩ quyết định chẩn đoán phức tạp hơn hoặc ít hơn trên cơ sở từng trường hợp. Điều này phụ thuộc vào độ tuổi mà kiễng chân xuất hiện, nó đã kéo dài bao lâu hoặc những triệu chứng khác đã được nhận thấy. Trong mỗi trường hợp, bác sĩ sẽ xem xét kỹ kiểu dáng đi của trẻ.
Anh ấy kiểm tra giải phẫu của bàn chân, mắt cá và bê con. Khả năng di chuyển của hông và đầu gối cũng nên được thử nghiệm. Kiểm tra cảm giác thăng bằng của trẻ cũng rất quan trọng.
Việc phân tích dáng đi cũng có thể được thực hiện điện tử bằng cách chụp các vật phản xạ trên da bằng nhiều camera nhỏ. Ngoài ra, EMG (điện cơ đồ) đo hoạt động của cơ để loại trừ các bệnh về dây thần kinh hoặc cơ bắp. Ở đây, cơ nâng bàn chân (Musculus ti chàyis trước) nói riêng được kiểm tra chức năng của nó.
Nếu liệt não, chậm phát triển trí tuệ hoặc bệnh tự kỷ được nghi ngờ là nguyên nhân, các xét nghiệm chức năng thần kinh thích hợp được thực hiện và kiểm tra sự phát triển tâm thần. Việc điều trị cũng tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra tình trạng nhón gót. Nếu bước đi nhón chân là do một bệnh khác như rối loạn thần kinh cơ, bệnh chân khoèo hoặc tự kỷ, nguyên nhân cơ bản nên được điều trị theo cách tốt nhất có thể.
Nếu một liệu pháp nhân quả có thể thực hiện được, thì việc nhón gót cũng sẽ thay đổi thành một kiểu dáng đi bình thường. Do đó, các hình thức trị liệu được đề cập ở đây chủ yếu đề cập đến kiểu đi nhón gót vô căn và các hình thức mà bệnh cơ bản là nguyên nhân không thể điều trị được. Hầu như chỉ trẻ trước tuổi đi học mới bị ảnh hưởng bởi dáng đi nhón gót.
Trong khoảng 50% các trường hợp, vấn đề kiễng chân tự giải quyết cho đến khi bắt đầu đi học. Phương pháp vật lý trị liệu trước hết bao gồm ước tính mức độ nghiêm trọng của vấn đề. Điều này được thực hiện bằng cách kiểm tra bàn chân và chân.
Đặc biệt chú ý đến tính di động của trên và dưới mắt cá doanh, cũng như lớn khác khớp của chi dưới như đầu gối và hông. Điều quan trọng nữa là quan sát kỹ kiểu dáng đi và đánh giá nó cho phù hợp. Khoảng một phần ba những người bị ảnh hưởng bị rút ngắn cơ bắp chân hoặc Gân Achilles.
Điều này có thể được loại bỏ bằng vật lý trị liệu thích hợp kéo dài bài tập. Ngoài ra, vòm bàn chân sinh lý thường bị bẹp trong quá trình mắc bệnh và có thể tạo hình lại bằng vật lý trị liệu. Trẻ em cũng thường có xu hướng bị lõm lưng (thắt lưng chúa).
Các biện pháp vật lý trị liệu sau đó phục vụ theo nghĩa trường tư thế để tăng cường sức mạnh, ví dụ như cơ lưng và thúc đẩy khả năng vận động. Cân bằng và phối hợp Các bài tập vật lý trị liệu thường xuyên cho thấy sự thành công đáng kể sau 6 tháng và có thể hoàn thành sau một đến hai năm. Nếu không đạt được thành công mặc dù các biện pháp bảo tồn như vật lý trị liệu, chỉnh hình, thạch cao phôi hoặc nẹp cho ban đêm có sẵn như một giải pháp thay thế để sửa chữa tật chân.
Nếu nhón chân không phát triển cùng nhau trong thời thơ ấu và kéo dài đến tuổi trưởng thành, các vấn đề về lưng, hông và đầu gối thường là do trọng lượng tạ không chính xác. Ở đây một lần nữa xuất hiện các điểm khởi đầu khác nhau của vật lý trị liệu. Đặc biệt là việc tăng cường cơ bắp bên phải để bù đắp cho tư thế không chính xác trở nên phù hợp ở đây.
Trong vật lý trị liệu, cũng chú ý đến việc loại bỏ các tư thế xấu đã học và điều chỉnh lại dáng đi sinh lý. Quá trình này có thể rất lâu, nhưng về lâu dài, đây là cơ hội duy nhất để không còn các triệu chứng. Ngoài vật lý trị liệu, các chiến lược nắn xương cũng có thể hữu ích.
Dáng đi kiễng chân thường đi kèm với hạn chế di chuyển của các khớp, Đặc biệt là khớp mắt cá chân trên. Trong trường hợp tốt nhất, bác sĩ nắn xương phát hiện ra điều này và có hành động thích hợp để chống lại nó. Ví dụ, các sự cố của mặt sau cũng có thể được điều trị với sự trợ giúp của nắn xương.
Những đứa trẻ thích đi kiễng chân thường khó tìm được thăng bằng ở tư thế bình thường. Về mặt này, có sự xáo trộn trong nhận thức về sự cân bằng. Tuy nhiên, điều này có thể được đào tạo và tối ưu hóa với các bài tập khác nhau.
Một số trẻ có biểu hiện nhón gót trong những tình huống mà chúng đang bị căng thẳng, phấn khích hoặc mệt mỏi. Do đó, dáng đi nhón gót là tình huống ở những đứa trẻ này. Trong bối cảnh này, có thể cố gắng thay đổi nhận thức về các tình huống gây ra như vậy và phát triển các chiến lược phù hợp, ví dụ như chống lại căng thẳng.
Ở một số trẻ có dáng đi nhón gót, có thể thấy mối tương quan với các rối loạn khác. Trong một số trường hợp, trẻ có biểu hiện yếu kém về khả năng tập trung hoặc các hành vi dễ thấy khác. Có những miếng lót được phát triển đặc biệt cho liệu pháp kiễng chân, miếng lót hình chóp theo Pomarino®.
Các tấm lót được điều chỉnh riêng cho từng trẻ. Bàn chân được hỗ trợ đặc biệt bởi những miếng lót này và được giữ mới. Vật liệu rất đàn hồi, điều này đặc biệt quan trọng đối với sức căng nặng trên chân trước khi đi kiễng chân.
Lót không chỉ có tác động tích cực trực tiếp đến bàn chân, mà còn có tác động gián tiếp đến gân và cơ bắp. Trong nhiều trường hợp, sự ngu ngốc bệnh chân khoèo "Lớn lên" trong thời thơ ấu, ngay cả khi không có sự can thiệp của y tế. Trong mọi trường hợp, bác sĩ chuyên khoa (thường là bác sĩ chỉnh hình) quyết định khi nào là cần thiết liệu pháp và khi nào là đủ để kiểm tra sức khỏe thường xuyên.
Lót kim tự tháp đặc biệt thường được sử dụng để điều trị sớm. Chúng được điều chỉnh riêng cho từng bàn chân và nhằm mục đích buộc bàn chân vào vị trí bình thường. Vật lý trị liệu và một số kéo dài các bài tập cũng có thể được sử dụng để điều trị một Gân Achilles.
Việc điều trị chứng kiễng chân vô căn này hoàn thành sau khoảng 6 đến 24 tháng và có tiên lượng rất tốt. Nếu điều này không dẫn đến sự cải thiện đầy đủ, cần cố gắng đạt được vị trí bình thường với sự hỗ trợ của nẹp chỉnh hình, miếng dán hoặc nẹp. Cơ bắp chân thường xuyên bị co cứng có thể được thư giãn bằng cách tiêm độc tố botulinum (Botox). Mặt khác, một ca phẫu thuật kéo dài gân Achilles đã ngắn lại khá hiếm.
