Để điều trị liệu pháp về bao viêm (viêm bao hoạt dịch), thủ thuật phẫu thuật và thủ thuật bảo tồn có thể được phân biệt. Việc lựa chọn một quy trình thích hợp ở đây phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau. Về nguyên tắc, một quá trình viêm có thể xảy ra ở bất kỳ túi nào (bursa sac) được tìm thấy trong cơ thể con người. Cho điều trị, điều quan trọng là phải xem xét vị trí và cấu trúc của bursa tương ứng. Bursa là một khoang hình khe chứa đầy chất lỏng và do đó có thể làm giảm tải áp lực hiện có trong mô. Bởi vì điều này, một bursa được bản địa hóa trong hệ thống cơ xương tại các vị trí chịu tải áp lực tăng lên. Việc giảm tải áp suất dựa trên cấu trúc của bursa bao gồm một bên ngoài mô liên kết lớp và một lớp hoạt dịch bên trong. Một trong những chức năng của lớp hoạt dịch là tiết ra chất hoạt dịch (“dịch bao hoạt dịch“) Để giảm tải áp suất dựa trên chất lỏng có thể xảy ra. về bao viêm có thể xảy ra do kết quả của nhiều bệnh sinh khác nhau (phát triển bệnh). Mặc dù các bursa (bursa số nhiều) khác nhau về vị trí giải phẫu, nhưng nhìn chung chúng vẫn có chức năng tương tự, do đó các quy trình phẫu thuật để điều trị bệnh rất giống nhau.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- về bao viêm - biện pháp phẫu thuật nên được sử dụng trong trường hợp siêu âm (trong siêu âm) chẩn đoán xác định khi bảo tồn điều trị thất bại. Nếu có một biến cố bệnh lý rất cấp tính, cần tiến hành phẫu thuật ngay lập tức.
Chống chỉ định
- Viêm bao hoạt dịch nhiễm trùng - một bao hoạt dịch bị nhiễm vi khuẩn là một chống chỉ định thực hiện phẫu thuật do nguy cơ nhiễm trùng huyết.
- Viêm bao hoạt dịch dạng thấp với tình trạng viêm đồng thời bao hoạt dịch của khớp hông - Khi có phát hiện bệnh lý này, phẫu thuật là không khả thi, vì rất thường xuyên phải thông với khớp háng và cần phải cắt bao hoạt dịch triệt để hơn (cắt bỏ màng hoạt dịch của khớp).
Trước khi phẫu thuật
- Ngừng sử dụng thuốc chống đông máu (thuốc chống đông máu) - ngừng sử dụng các loại thuốc giúp ức chế đông máu (“làm mỏng máu“) Thường là cần thiết trước khi phẫu thuật được thực hiện. Sau khi phẫu thuật, thuốc thường có thể được tiếp tục tương đối nhanh chóng.
- Chống vi khuẩn - quản lý of kháng sinh (chất kháng khuẩn) được chỉ định trước khi thực hiện phẫu thuật. Ứng dụng là bằng cách tiêm một mũi tiêm tĩnh mạch (một lần sử dụng kháng sinh).
Các thủ tục
Xâm lấn điều trị đối với viêm bao hoạt dịch thường không phải là dòng điều trị đầu tiên. Thông thường, bệnh nhân đầu tiên được khuyên làm mát và bất động khớp bị ảnh hưởng để giảm sưng liên quan đến quá trình viêm. Hơn nữa, chống viêm (chống viêm) thuốc nên được sử dụng song song để giảm bớt quá trình viêm nhiễm. Nhóm này gồm thuốc bao gồm các loại thuốc chống viêm không steroid (NSAID), trong đó ibuprofen và diclofenac là những đại diện quan trọng nhất. Chỉ khi các biện pháp này thất bại thì thủ thuật phẫu thuật mới là biện pháp điều trị cần thiết. Tuy nhiên, viêm bao hoạt dịch (bệnh rất cấp tính nguy hiểm) không còn chỗ để điều trị dưới dạng điều trị bảo tồn vì nguy cơ nhiễm trùng huyết (máu ngộ độc), vì trì hoãn can thiệp phẫu thuật làm tăng đáng kể nguy cơ nhiễm trùng huyết.
Thủ tục phẫu thuật
Đối với việc lựa chọn quy trình điều trị phẫu thuật, việc xác định vị trí của chùm hạt là yếu tố quyết định. Bursoscopy (phản xạ nội soi của một chùm).
- Phương pháp phẫu thuật này là một thủ thuật nội soi, là một lựa chọn điều trị thích hợp, đặc biệt là khi có các quá trình viêm mãn tính. Nguyên tắc cơ bản của thủ thuật là dựa trên việc loại bỏ lớp hoạt dịch bên trong. Với mục đích này, một máy nội soi khớp tiêu chuẩn được sử dụng.
- Ngược lại với phương pháp cắt bao tử cổ điển (cắt bỏ bao tử cung), tối ưu làm lành vết thương có thể đạt được bằng phương pháp nội soi. Ý nghĩa của sự khác biệt này có thể được chứng minh trong các nghiên cứu lâm sàng.
- Điều quan trọng quyết định đối với việc lựa chọn thủ tục nội soi là lợi thế mà một mặt bệnh nhân bị ảnh hưởng có thể được hưởng lợi từ vết sẹo và mặt khác, giảm bớt sự khó chịu do lớp trượt được giữ nguyên tại chỗ trong khi vẫn giữ được lớp bên ngoài mô liên kết lớp bursa trong phương pháp nội soi.
Cắt bỏ bao tử (phẫu thuật cắt bỏ bao).
- Loại bỏ hoàn toàn chùm thường là quy trình tiêu chuẩn khi các lựa chọn điều trị không phẫu thuật không thành công.
- Tuy nhiên, với phẫu thuật mở hoàn toàn cắt bỏ chùm, thường có vấn đề là vết sẹo vẫn còn là kết quả của thủ tục, không chỉ là một vấn đề thẩm mỹ, mà còn có thể ảnh hưởng tiêu cực đến cơ học của khớp bị ảnh hưởng. Hơn nữa, việc loại bỏ hoàn toàn dẫn đến mất chức năng dưới dạng không giảm tải áp lực, do đó các cấu trúc khớp có thể bị hỏng do không có bursa.
- Phẫu thuật thường được thực hiện ở tư thế garô và nằm ngửa, nơi định vị của bursa cần cắt bỏ là rất quan trọng đối với vị trí phẫu thuật.
- Trước khi bursa bị loại bỏ, các biểu tượng phụ (dưới da) được cắt trước khi chùm hoa có thể được lấy ra khỏi mô.
- Mục tiêu của việc loại bỏ bursa là loại bỏ bursa mà không có nguy cơ mở bursa. Do đó, việc loại bỏ bursa chủ yếu được thực hiện bằng phương pháp cắt bỏ cùn.
- Trong các hoạt động, ví dụ, ở vùng khuỷu tay, vùng bị nẹp sau khi làm thủ thuật.
Sau phẫu thuật
- Chứng huyết khối dự phòng - đặc biệt là khi cắt bỏ bursa chi dưới, thuốc dự phòng huyết khối thường được thực hiện. Các thuốc được sử dụng cho mục đích này thường là các chất như heparin. Cần chú ý đến các biến chứng có thể xảy ra khi điều trị dự phòng.
- Thuốc chống viêm (chống viêm) - để giảm thêm quá trình viêm thường vẫn được áp dụng thuốc chống viêm không steroid.
- Theo dõi - sau khi phẫu thuật đã được thực hiện, vết thương phải được kiểm tra thường xuyên.
Biến chứng có thể xảy ra
Tùy thuộc vào quy trình được sử dụng, tần suất xuất hiện của các biến chứng khác nhau.
- Hematoma - tụ máu (vết bầm tím) xảy ra tương đối thường xuyên sau cả quy trình nội soi và thông thường. Đó là một biến chứng vô hại.
- Tổn thương dây thần kinh - do gần các dây thần kinh, có nguy cơ gây rối loạn chức năng thần kinh ít nhất là tạm thời (chỉ kéo dài trong một thời gian nhất định), có thể kèm theo dị cảm (mất cảm giác).
- Chảy máu - thiệt hại cho máu tàu không thể ngăn ngừa trong quá trình phẫu thuật. Chảy máu có thể xảy ra nếu cầm máu không phải là tối ưu.
- Nhiễm trùng - nhiễm trùng sau mổ là một biến chứng có thể xảy ra, nhưng rất hiếm, đặc biệt là trong các thủ thuật nội soi.
- Hội chứng khoang (điều kiện trong đó áp lực mô tăng lên dẫn đến giảm tưới máu mô khi da và lớp phủ mô mềm bị đóng lại, dẫn đến rối loạn thần kinh cơ hoặc tổn thương mô và cơ quan) - sự kiện bệnh lý này, trong đó có một tải trọng do chảy máu vào một hộp, cần phải giảm áp nhanh chóng để ngăn ngừa tổn thương các cấu trúc mô.
